譚勇華　吳燕玲

【摘要】 目的 比較口內(nèi)掃描與傳統(tǒng)硅橡膠印模技術(shù)在全瓷冠修復(fù)中的療效。方法 60例（60顆患牙）行全瓷冠修復(fù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例（30顆患牙）。觀察組采用口內(nèi)掃描印模技術(shù)， 對(duì)照組采用硅橡膠印模技術(shù)。比較兩組患者取模時(shí)間， 舒適度， 修復(fù)效果。結(jié)果 觀察組的取模時(shí)間（4.81±1.25）min短于對(duì)照組的（11.12±1.56）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者舒適度A級(jí)26例（86.67%）， B級(jí)4例（13.33%）， C級(jí)0例（0）;對(duì)照組患者舒適度A級(jí)11例（36.67%）， B級(jí)13例（43.33%）， C級(jí)6例（20.00%）。觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組修復(fù)效果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 口內(nèi)掃描印模技術(shù)在全瓷冠的制作中能夠有效縮短椅旁操作時(shí)間， 舒適度高， 臨床效果好， 患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】 口內(nèi)掃描印模技術(shù);硅橡膠印模技術(shù);全瓷冠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.009

Comparison of the effect of intraoral scanning and silicon rubber impression on all-ceramic crown? ?TAN Yong-hua， WU Yan-ling. Huizhou Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Jinan University， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective? ?To compare the efficacy of intraoral scanning and traditional silicon rubber impression on all-ceramic crown. Methods? ?A total of 60 patients （60 involved teeth） undergoing all-ceramic crown repair were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases （30 involved teeth） in each group. The observation group underwent intraoral scanning impression， and the control group underwent silicon rubber impression. The impression time， comfort degree and restoration effect were compared between the two groups. Results? ?The impression time of the observation group （4.81±1.25） min was shorter than that of the control group （11.12±1.56） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， 26 cases （86.67%） in comfort level A， 4 cases （13.33%） in level B， and 0 case （0） in level C. In the control group， 11 cases （36.67%） in comfort level A， 13 cases （43.33%） in level B， and 6 cases （20.00%） in level C. The comfort degree of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in restoration effect between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Intraoral scanning and impression technology can effectively shorten the operation time of all-ceramic crowns， with high comfort and good clinical results， and it is easy accepted by patients.

【Key words】 Intraoral scanning and impression; Silicon rubber impression; All-ceramic crown

隨著科技發(fā)展， 口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中迅速傳播[1， 2]， 口腔數(shù)字化印模技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。印模技術(shù)已從傳統(tǒng)的印模向數(shù)字化印模過渡。傳統(tǒng)印模無法避免印模材料收縮產(chǎn)生的誤差， 影響模型精確度[3]。口腔數(shù)字化印模技術(shù)制作的修復(fù)體精密度優(yōu)于傳統(tǒng)印模技術(shù)制作的修復(fù)體[4]。本文使用口內(nèi)掃描技術(shù)與傳統(tǒng)印模技術(shù)制作全瓷冠， 比較兩者的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月60例

（60顆患牙）因牙髓病或根尖周病行全瓷冠修復(fù)的患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙行完善根管治療， 足夠的支持與固位力， 口腔衛(wèi)生良好， 牙周狀況良好， 全身狀況良好。其中男28例， 女32例;年齡20～45歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例（30顆患牙）。觀察組男15例， 女15例;平均年齡（34.50±2.15）歲。對(duì)照組男14例， 女16例;平均年齡（35.00±2.35）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 材料與設(shè)備 IPS E-max Press鑄瓷系統(tǒng)（Ivoclar， 列支敦士登）， 3shape Trios口內(nèi)掃描儀（3shape， 丹麥）， 超硬石膏（賀利氏， 美國）， 加聚型硅橡膠印模材（DMG， 德國）。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組 根據(jù)全瓷冠的牙體預(yù)備原則進(jìn)行牙體預(yù)備。切端預(yù)備1.5～2.0 mm， 唇舌面及鄰面預(yù)備

1.0 mm， 牙頸部預(yù)備寬1.0 mm淺凹形肩臺(tái)， 線角圓鈍， 確保全瓷冠各個(gè)部位的厚度均勻。牙體預(yù)備后排齦， 使用口內(nèi)掃描儀進(jìn)行掃描， 制取數(shù)字化模型。根據(jù)軟件標(biāo)示倒凹情況、邊緣等對(duì)基牙作進(jìn)一步的調(diào)整， 修改部分再次進(jìn)行掃描。結(jié)合口內(nèi)掃描儀比色系統(tǒng)及人工比色板選擇義齒的顏色， 發(fā)送訂單至義齒技工中心制作修復(fù)體。

1. 3. 2 對(duì)照組 牙體預(yù)備前， 利用比色板進(jìn)行比色， 牙體預(yù)備同觀察組。根據(jù)患者牙列選取合適的托盤， 硅橡膠取模， 超硬石膏制作模型， 將模型送技工中心制作義齒。

1. 3. 3 試戴與粘接 全瓷冠試戴合適后用樹脂粘接劑進(jìn)行粘接， 光固化后去除多余粘接劑， 再一次檢查咬合情況， 修復(fù)體拋光。臨床操作均由同一名醫(yī)生完成。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 取模時(shí)間 觀察組的取模時(shí)間從口內(nèi)掃描開始計(jì)時(shí)， 至獲得上下頜清晰完整印模及咬合圖像為止。對(duì)照組的取模時(shí)間從托盤試戴開始， 至獲取上下頜清晰印模及咬合記錄為止。

1. 4. 2 患者舒適度 取模后記錄患者的舒適度。舒適度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：A級(jí)：無異物感， 無軟組織壓迫， 無惡心;B級(jí)：有異物感， 有軟組織壓迫， 無惡心;C級(jí)：強(qiáng)烈異物感， 甚至惡心不適， 有軟組織壓痛。

1. 4. 3 全瓷冠修復(fù)效果 修復(fù)體完成2個(gè)月后復(fù)診， 根據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)[5]， 由另一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)。①邊緣適合性標(biāo)準(zhǔn)：A：探針和肉眼均不能檢測出間隙;B：探針探有間隙， 肉眼可見超出或不足的邊緣， 但無牙本質(zhì)和基地材料暴露;C：探針探有間隙， 肉眼可見超出或不足的邊緣， 有牙本質(zhì)和基底材料暴露， 但無活動(dòng)和破裂填充材料。②外形標(biāo)準(zhǔn)：A：表面外形正確， 或外形略有過突， 接觸點(diǎn)緊;B：表面外形不正確， 外形突度不足， 接觸點(diǎn)松;C：修復(fù)體有缺陷， 牙本質(zhì)或基底材料暴露， 無鄰接觸點(diǎn)。③顏色匹配標(biāo)準(zhǔn)：A：無明顯顏色改變， 表面光澤度好;B：輕度透明度改變， 但在正常牙色范圍內(nèi);C：表面嚴(yán)重變暗， 不在正常牙色范圍內(nèi)。④表面質(zhì)地標(biāo)準(zhǔn)：A：表面光滑， 感覺不到粗糙面;B：肉眼可見及探針探到粗糙表面， 無斑點(diǎn)狀或彈坑樣缺損， 有不光滑紋裂;C：表面斑點(diǎn)狀或彈坑樣缺損， 表面不光滑。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組取模時(shí)間比較 觀察組的取模時(shí)間（4.81±

1.25）min短于對(duì)照組的（11.12±1.56）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=17.289， P<0.05）。

2. 2 兩組患者舒適度比較 觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組全瓷冠修復(fù)效果評(píng)價(jià)比較 觀察組30個(gè)修復(fù)體均達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn);對(duì)照組中2例達(dá)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，

28例達(dá)A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。兩組修復(fù)效果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

多年的臨床證實(shí)硅橡膠印模能準(zhǔn)確反映口腔軟硬組織的結(jié)構(gòu)， 滿足臨床的需求。但在臨床操作中， 一些影響硅橡膠印模的因素是不可避免的， 如患者唾液、齦溝液， 印模材料和石膏材料的微小形變等[6]。硅橡膠印模材料性能還受溫度、消毒液和手套等因素影響[7]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展， 數(shù)字化掃描技術(shù)在不斷改進(jìn)和完善， 口內(nèi)數(shù)字化印模必然成為口腔修復(fù)發(fā)展的趨勢?？趦?nèi)掃描在操作上有硅橡膠印模無可比擬的優(yōu)點(diǎn)：①掃描頭較小， 無須觸及軟腭等易引起惡心的區(qū)域， 患者舒適度高。②數(shù)字化印模在臨床診療過程中即可獲得數(shù)字化數(shù)據(jù)， 精確度高， 便于保存、統(tǒng)計(jì)和查找， 避免了模型制作及運(yùn)輸過程中造成的誤差。③操作間便， 快速， 能有效節(jié)省醫(yī)患雙方的時(shí)間。④避免產(chǎn)生印模材料， 石膏等產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾， 節(jié)約資源。數(shù)字化印模制作的修復(fù)體邊緣密合性、咬合與鄰接、固位性和穩(wěn)定性均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)印模[8]。因此， 通過口內(nèi)掃描制作的模型相對(duì)于硅橡膠印模更加精密準(zhǔn)確?？趦?nèi)數(shù)字化印模技術(shù)具有取模時(shí)間短、掃描精度高、患者舒適度高的優(yōu)勢[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組取模時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Syrek等[10]對(duì)修復(fù)體鄰面接觸研究顯示， 口內(nèi)掃描儀制作的全瓷冠優(yōu)于硅橡膠制作的全瓷冠。Ng等[11]證實(shí)數(shù)字化印模制作全瓷冠邊緣適應(yīng)性優(yōu)于傳統(tǒng)印模制作的全瓷冠。黃婉怡等[12]研究發(fā)現(xiàn)， 口內(nèi)掃描儀制作的修復(fù)體邊緣適應(yīng)性達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)的有87.3%， 修復(fù)體總滿意度達(dá)96%， 顏色滿意度達(dá)88%， 96.8%修復(fù)體顏色匹配達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)。蔣潔等[13]對(duì)修復(fù)體的冠邊緣適應(yīng)性評(píng)估發(fā)現(xiàn)， 有91.2%達(dá)到A級(jí)。肩臺(tái)及鄰面的掃描是3shape Trios的掃描難點(diǎn)[14， 15]， 臨床操作者掌握掃描技巧， 練習(xí)掃描角度， 對(duì)于一些探頭難以達(dá)到部位才能準(zhǔn)確掃描。Mueller等[16]學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 按照先掃描面后腭側(cè)， 最后掃描頰側(cè)的順序獲得的準(zhǔn)確度最高?？趦?nèi)掃描法目前也存在一些局限性， 易受到頭部移動(dòng)及患者開口度、舌、唾液等因素影響， 部分掃描儀的掃描頭偏大也會(huì)影響患者的舒適度。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展， 口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)將日益發(fā)展成熟。

綜上所述， 口內(nèi)掃描印模技術(shù)在全瓷冠的制作中能夠有效縮短椅旁操作時(shí)間， 舒適度高， 短期臨床效果好， 患者易于接受。但本研究時(shí)間短， 遠(yuǎn)期的臨床效果尚待研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Fasbinder DJ. Computerized technology for restorative dentistry. Am J Dent， 2013， 26（3）：115-120.

[2] Ali AAB， Kang K， Finkelman MD， et al. The effect of variations in translucency and background on color differences in CAD/CAM lithium disilicate glass ceramics. J Prosthodont， 2014， 23（3）：213-220.

[3] Sahota J， Bhatia A， Gupta M， et al. Reliability of Orthopantomography

and Cone-beam Computed Tomography in Presurgical Implant Planning：A Clinical Study. J Contemp Dent Prac， 2017， 18（8）：665-669.

[4] Foundation CR. Making in office CAD/CAM work for your practice. Clinic Rep， 2009， 2（6）：1-3.

[5] 劉云松， 葉紅強(qiáng)， 谷明， 等. 患者參與的數(shù)字化設(shè)計(jì)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 46（1）：90-94.

[6] Galhano GA， Pellizzer EP， Mazaro JV. Optical impression systems for CAD-CAM restorations. J Craniofac Surg， 2012， 23（6）：575-579.

[7] 王偉， 趙士貴， 張建明. 加成型室溫硫化硅橡膠口腔印模材料. 材料導(dǎo)報(bào)， 2014， 18（2）：19-22.

[8] Kaya AZ， Turani N， Akytlz M. The effectiveness of a hydrogel dressing compared with standard management of pressure ulcers. J Wound Care， 2005， 14（1）：42-44.

[9] 陸亞倩， 胡建. 數(shù)字化印模技術(shù)修復(fù)應(yīng)用的研究進(jìn)展. 口腔生物醫(yī)學(xué)， 2016， （4）：211-216.

[10] Syrek A， Reich G， Ranftl D，et al. Clinical evaluation of all-ceramic crowns fabricated from intraoral digital impressions based on the principle of active wave front sampling. J Dent， 2010， 38（7）：553-559.

[11] Ng J，Ruse D， Wyatt C. A comparison of the marginal fit of crowns fabricated with digital and conventional methods. Prosth Dent， 2014， 112（3）：555-560.

[12] 黃婉怡， 戰(zhàn)德松. 3 shape Trios口內(nèi)掃描儀制作的全瓷冠修復(fù)體臨床效果評(píng)價(jià). 中國實(shí)用口腔科雜志， 2015， 8（9）：556-562.

[13] 蔣潔， 司徒燕， 張娟， 等. 口內(nèi)數(shù)字化印模制作全瓷冠的臨床效果觀察. 口腔疾病防治， 2018， 26（1）：38-42.

[14] Lee SJ， Gallucci GO. Digital VS conventional implant impression efficiency outcomes. Clin Oral Implants Res， 2013， 24（1）：111-115.

[15] 楊鑫， 孫一飛， 田雷， 等. 模擬口腔取模環(huán)境下TRIOS數(shù)字印模的精密度. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 47（1）：85-89.

[16] Mueller P， Ender A， Joda T， et al. Impact of digital intraoral scan strategies on the impression accuracy using the TRIOS Pod scanner. Quintessence Int （Berl）， 2016， 47（4）：343-349.

[收稿日期：2019-09-12]

基金項(xiàng)目：惠州市科技專項(xiàng)（項(xiàng)目編號(hào)：20190408）

作者單位：516001 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬惠州口腔醫(yī)院