趙璇珠　陳旭升　黃壁君　黃曉冬　鄭文枝

【摘要】 目的 探討新生兒肺炎中心肌酶譜改變的臨床意義。方法 90例新生兒， 按照有無(wú)肺炎分為對(duì)照組（健康新生兒， 30例）和觀察組（肺炎患兒， 60例）;觀察組患兒中30例確診為重癥肺炎的患兒作為觀察Ⅰ組， 30例確診為單純性肺炎的患兒作為觀察Ⅱ組。對(duì)對(duì)照組和觀察組新生兒進(jìn)行肌酸激酶同工酶（CK-MB）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）等心肌酶譜指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。比較觀察組和對(duì)照組及觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組的心肌酶譜指標(biāo)差異。結(jié)果 觀察組CK-MB（74.56±23.14）U/L、AST（53.22±12.23）U/L、CK（345.42±43.54）U/L、LDH（476.41±62.15）U/L、HBDH（345.25±34.65）U/L均明顯高于對(duì)照組的（26.42±4.54）、（32.41±10.12）、（156.25±14.46）、（154.52±15.36）、（105.36±22.74）U/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察Ⅰ組的CK-MB（87.34±25.15）U/L、AST（68.61±15.64）U/L、CK（396.25±53.34）U/L、LDH（526.25±72.64）U/L、HBDH（388.54±42.37）U/L均明顯高于觀察Ⅱ組的（62.53±15.46）、（45.32±11.36）、（315.47±30.45）、（414.58±58.35）、（310.35±33.71）U/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心肌酶譜改變對(duì)于新生兒肺炎的診斷、病情評(píng)估均有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎;心肌酶譜;心肌損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.008

Analysis of clinical value of changes of myocardial zymogram in neonatal pneumonia? ?ZHAO Xuan-zhu， CHEN Xu-sheng， HUANG Bi-jun， et al. Shantou Longhu District Second Peoples Hospital， Shantou 515041， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical significance of changes of myocardial zymogram in neonatal pneumonia. Methods? ?A total of 90 neonates were divided into control group （30 healthy neonates） and observation group （60 pneumonia neonates） according to whether there was pneumonia. In the observation group， 30 patients with severe pneumonia were treated as observation groupⅠand 30 patients with simple pneumonia as observation groupⅡ. Indexes of myocardial zymogram of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， aspartate aminotransferase （AST）， creatine kinase （CK）， lactate dehydrogenase （LDH） and α - hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBDH） were detected in the control group and the observation group. The difference of myocardial zymogram was compared between observation group and control group， observation groupⅠand observation groupⅡ. Results? ?The levels of CK-MB， AST， CK， LDH and α-HBDH were （74.56±23.14）， （53.22±12.23）， （345.42±43.54）， （476.41±62.15）， and （345.25±34.65） U/L respectively in the observation group， which were obviously higher than （26.42±4.54）， （32.41±10.12）， （156.25±14.46）， （154.52±15.36） and （105.36±22.74） U/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of CK-MB， AST， CK， LDH and α-HBDH were （87.34±25.15）， （68.61±15.64）， （396.25±53.34）， （526.25±72.64） and （388.54±42.37） U/L respectively in observation group Ⅰ， which were obviously higher than （62.53±15.46）， （45.32±11.36）， （315.47±30.45）， （414.58±58.35） and （310.35±33.71） U/L in observation group Ⅱ， and their difference was statistically significance （P<0.05）. Conclusion? ?Changes of myocardial zymogram are important for the diagnosis and evaluation of neonatal pneumonia.

【Key words】 Neonatal pneumonia; Myocardial zymogram; Myocardial damage

新生兒肺炎是新生兒的一種常見疾病， 也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要原因。根據(jù)病因不同， 可將新生兒肺炎分為吸入性肺炎、感染性肺炎， 新生兒吸入性肺炎主要是由羊水、胎糞、乳汁吸入所致， 新生兒感染性肺炎主要是新生兒圍生期， 包括宮內(nèi)、分娩時(shí)及出生后遭受病毒、細(xì)菌、原蟲等感染所致[1]。臨床上， 實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒肺炎的早診斷、早治療， 是挽救患兒生命、改善預(yù)后、保障患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要前提。為探討新生兒肺炎心肌酶譜改變及臨床意義， 現(xiàn)對(duì)90例新生兒實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)。詳細(xì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2019年3月本院90例新生兒作為研究對(duì)象， 按照有無(wú)肺炎分為對(duì)照組（健康新生兒， 30例）和觀察組（肺炎患兒， 60例）;觀察組患兒中30例確診為重癥肺炎的患兒作為觀察Ⅰ組， 30例確診為單純性肺炎的患兒作為觀察Ⅱ組。對(duì)照組男18例， 女12例;胎齡37～42周， 平均胎齡（40.12±1.62）周;體重2567～3975 g， 平均體重（3025.5±347.3）g;出生時(shí)間2～12 d， 平均出生時(shí)間（5.36±3.42）d。觀察組男35例， 女25例;胎齡37～41周， 平均胎齡（40.31±1.36）周;體重2555～3876 g， 平均體重（3015.2±352.4）g;出生時(shí)間2～14 d， 平均出生時(shí)間（5.41±3.38）d。對(duì)照組與觀察組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。觀察Ⅰ組男18例， 女12例;胎齡37～41周， 平均胎齡（39.74±1.15）周;體重2555～3795 g， 平均體重（2957.8±315.6）g;出生時(shí)間2～13 d， 平均出生時(shí)間（5.54±3.26）d。觀察Ⅱ組男17例， 女13例;胎齡38～41周， 平均胎齡（39.12±1.34）周;體重2856～3876 g， 平均體重（3087.3±305.7）g;出生時(shí)間3～14 d， 平均出生時(shí)間（5.33±3.05）d。觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)腹脹、黃疸、拒奶、發(fā)熱等全身感染癥狀;②胸部X線片有肺炎表現(xiàn);③出現(xiàn)呼吸暫停、呻吟、嗆奶、呼吸急促、青紫、喘憋等呼吸道癥狀;④可聞及肺部啰音或呼吸音降低、三凹征等;上述4條符合3條以上則可確診。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月新生兒;重癥患者可合并休克、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥;患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并缺氧缺血性腦病、先天性心臟病、動(dòng)靜脈瘺、肺出血、肺不張、出生時(shí)窒息以及高膽紅素血癥的患兒。

1. 4 方法 采集所有新生兒股靜脈血3 ml， 將其置于乙二胺四乙酸抗凝管中， 使用離心機(jī)以3000 r/min的速率進(jìn)行10 min的離心處理， 并取上層血清。應(yīng)用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行血清檢測(cè)。檢測(cè)方法為酶動(dòng)力學(xué)法， 檢測(cè)內(nèi)容包括CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH等心肌酶譜指標(biāo)。檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照說(shuō)明書中的內(nèi)容， 必須在120 min內(nèi)完成。CK-MB正常值參考范圍為0～24 U/L，?AST正常值參考范圍為0～40 U/L， CK正常值參考范圍為24～195 U/L， LDH正常值參考范圍為100～300 U/L， HBDH正常值參考范圍為72～182 U/L。

1. 5 觀察指標(biāo)? 比較觀察組和對(duì)照組及觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組的心肌酶譜指標(biāo)（CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH）差異。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組與對(duì)照組心肌酶譜指標(biāo)比較 觀察組CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組心肌酶譜指標(biāo)比較 觀察Ⅰ組的CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH均高于觀察Ⅱ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病， 也是新生兒圍生期死亡的主要原因之一。新生兒肺炎發(fā)病早期癥狀并不具有典型性及特異性， 主要表現(xiàn)為拒食、喘憋、發(fā)熱、煩躁， 可伴有食欲不振、腹瀉、精神萎靡、哆嗦等全身癥狀， 嬰兒則表現(xiàn)為呼吸困難、嗆奶、拒食、嘔吐等[2]。臨床上對(duì)于新生兒肺炎若不能進(jìn)行及時(shí)有效治療， 則可能引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧性腦病， 從而危及生命[3]。

心肌酶譜檢查是臨床診斷心肌缺血壞死的主要手段之一， 機(jī)體出現(xiàn)缺氧缺血性心肌損傷時(shí)， 心肌酶譜各指標(biāo)便會(huì)有所上升。CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH是主要的心肌酶譜指標(biāo)。CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞胞漿之中， 機(jī)體心肌受損之后其可以在短期內(nèi)急劇上升， 12～24 h快速達(dá)到峰值， 通常在3 d內(nèi)恢復(fù)。CK-MB的改變與機(jī)體心肌壞死之間呈正相關(guān)性。CK-MB對(duì)于心肌損傷的敏感性、特異性均比較好， 可用于早期診斷心肌損傷。AST多存在于心肌以及肝臟、腎臟、骨骼肌等組織中， 心肌梗死時(shí)AST活性提高， 發(fā)病后6～8 h內(nèi)迅速上升， 18～24 h達(dá)到峰值。CK大量存在于機(jī)體各組織之中， 其有利于確保三磷酸腺苷的穩(wěn)定， 與三磷酸腺苷再生之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。LDH在機(jī)體各組織內(nèi)均存在， 肝、腎、心肌、骨骼肌中LDH的含量較高， 為機(jī)體能量代謝過(guò)程中的一種酵解酶， 機(jī)體缺氧時(shí)無(wú)氧酵解作用得到加強(qiáng)， 導(dǎo)致LDH水平上升。HBDH多存在于腦部、心肌中， 是酮體氧化作用中的一個(gè)重要酶， 機(jī)體缺氧的時(shí)候， HBDH值便會(huì)上升。

新生兒肺炎心肌酶譜改變可能與病原體直接導(dǎo)致免疫性損傷、氧自由基釋放等造成心肌細(xì)胞發(fā)生以變性為主的病理改變及炎癥浸潤(rùn)有關(guān)， 也可能與肺部感染發(fā)生后毒素、病原、發(fā)熱等導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷有關(guān)[4]。新生兒重癥肺炎發(fā)生后， 機(jī)體內(nèi)肺部可進(jìn)行氣體交換的面積大幅度減少， 從而導(dǎo)致不同程度缺氧癥狀的出現(xiàn)。同時(shí)， 發(fā)生重癥肺炎后， 肺通氣功能、換氣功能受到嚴(yán)重影響， 導(dǎo)致CO2潴留、缺氧癥狀的出現(xiàn)， 尤其是感染性肺炎患兒， 病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致微循環(huán)障礙， 引起組織灌注不足， 進(jìn)而使心肌出現(xiàn)缺氧性損傷[5]。除此之外， 發(fā)生肺炎后， 機(jī)體肝臟代謝功能發(fā)生紊亂， 缺氧造成心肌能量代謝障礙的出現(xiàn)， 降鈣素基因相關(guān)肽、心鈉素發(fā)生代謝異常也是導(dǎo)致心肌損傷的主要因素[6]。心肌酶可反映心肌細(xì)胞狀態(tài)， 其在全身各組織、器官中廣泛分布， 其中又以心肌、骨骼肌以及腦中為主， 心肌受損后， 血清CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH水平便會(huì)明顯升高[7]。因此， 心肌酶譜檢測(cè)， 可有效反映新生兒肺炎是否存在心肌損傷癥狀， 并可以反映其嚴(yán)重程度， 從而能夠?yàn)樾律鷥悍窝椎呐R床治療提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述， 心肌酶譜改變對(duì)于新生兒肺炎的診斷、病情評(píng)估均有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 仁增卓嘎， 德吉美朵. 新生兒肺炎合并呼吸衰竭39例臨床護(hù)理及心肌酶譜現(xiàn)況. 西藏科技， 2018（10）：37-38， 46.

[2] 禹靖. 聯(lián)合檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜及血?dú)夥治鲈谛律鷥悍窝字械呐R床意義. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2018， 7（2）：256-257.

[3] 狄薇， 姜濤， 康波， 等. 新生兒肺炎免疫功能及心肌酶譜變化的臨床意義. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2018， 28（9）：1105-1107.

[4] 趙立明， 高健東， 張立榮， 等. 心肌酶譜聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白用于新生兒肺炎病情評(píng)估中的意義研究. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（4）：562-565.

[5] 尹貴平. 聯(lián)合檢測(cè)CRP、心肌酶譜及血?dú)夥治鲈谛律鷥悍窝字械呐R床意義探討. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（2）：78-79， 82.

[6] 肖淑珠. 心電圖及心肌酶譜監(jiān)測(cè)用于新生兒肺炎的臨床評(píng)估的意義. 臨床肺科雜志， 2015（7）：1281-1283.

[7] 蔡忠忠， 沈曉霞. 新生兒肺炎患兒血小板參數(shù)、炎癥因子及心肌酶譜水平的變化及意義. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2017， 27（3）：371-373.

[收稿日期：2019-10-31]

基金項(xiàng)目：新生兒心肌酶譜改變的臨床研究（項(xiàng)目編號(hào)：汕科府[2017]166號(hào)-12）

作者單位：515041 汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院