（遼寧省丹東市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，遼寧 丹東 118000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，ICU患者出現(xiàn)非計劃性拔管的現(xiàn)象屢見不鮮，這種情況很容易對患者造成二次傷害，嚴重阻礙了患者自身的恢復(fù)效果，更有甚者可能危及患者的生命。集束化護理是一種采用有循證依據(jù)的相應(yīng)措施來對醫(yī)務(wù)人員進行指導(dǎo)，用以處理臨床發(fā)生的問題。因此本文通過對集束化護理進行探討，研究在降低ICU患者的非計劃性拔管率的作用。

1 方法與資料

1.1 一般資料：對2017年4月至2018年9月我市某三甲醫(yī)院120例ICU重癥患者進行甄選，采取隨機分配的方式分為觀察組與對照組。其中觀察組患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡26～78歲，平均年齡（67.34±18.65）歲，對照組患者60例，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡24～72歲，平均年齡（64.38±16.58）歲。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病到入院時間方面的數(shù)據(jù)經(jīng)比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU病房中需要進行插管治療并存在管路滑脫高風(fēng)險的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜20歲的患者，并且沒有管路滑脫低風(fēng)險的患者。

1.4 方法：在ICU病房護理中，對照組患者采取ICU常規(guī)護理方式對患者進行干預(yù)。觀察組患者采用集束化護理方式進行干預(yù)護理，其中包括：第一，對相關(guān)的危險因素進行評估。由于不同的患者所發(fā)生的非計劃性拔管的危險因素不同，因此需要醫(yī)護人員在收治患者時，需要對患者可能發(fā)生非計劃性拔管的因素進行全面分析，切實了解患者的情況，對可能出現(xiàn)的拔管情況進行預(yù)案研究，時刻做好對患者非計劃性拔管的預(yù)防工作[1]。第二，針對性護理。在對ICU患者進行治療中，通常會進行多次的插管行為處理，并且可能因為患者病情所導(dǎo)致身體的嚴重不適感，從而導(dǎo)致患者對治療的配合性較差。因此對于該類患者，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)通過及時與患者進行溝通，對患者講述其利害關(guān)系與插管的作用等問題，以及非計劃性拔管將對患者帶來的嚴重后果進行宣教，是患者了解其重要性，提升患者的配合程度。對于部分意識尚不清晰的患者，需要對其加強約束，并且積極與患者家屬進行溝通，告知其重要性以及作用，用以加強家屬的理解與配合，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。第三，對于導(dǎo)管的固定與對其約束的護理。在醫(yī)務(wù)人員對患者進行導(dǎo)管固定時，應(yīng)當(dāng)充分的考慮到患者可能出現(xiàn)的各種動作，如坐起，翻身等情況，應(yīng)當(dāng)保證患者在進行導(dǎo)管固定的同時，不會對患者的正常動作帶來影響，確保不會對患者帶來二次傷害與嚴重的不適感。對于對患者進行的約束處理，應(yīng)當(dāng)充分的考慮到患者的病情，針對特殊情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證約束的有效性與合理性，防止因約束而對患者帶來身體與情緒上的影響[3]。并且在患者進行治療中，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)加強巡邏，對各不同患者的約束根據(jù)情況進行調(diào)整，確保其效果。第四，夜間護理。有是非計劃拔管的高峰時期，避免因先關(guān)護理人員較少而出現(xiàn)的各種不必要的失誤而對患者造成的影響[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：首先對兩組患者的非計劃性拔管情況進行統(tǒng)計比較，并且采用問卷調(diào)查的方式對患者護理后的滿意程度進行比較。得分＞90分為滿意，80～89分為較滿意，80分以下為一般。對比兩組患者的護理情況以及滿意度。對比兩組患者護理后的后遺癥發(fā)生概率[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用卡方計算表對計計數(shù)資料進行分析，采用（%）進行表示，并使用χ2進行檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于兩組患者的護理后情況進行比較，觀察組患者在護理過程中出現(xiàn)非計劃性拔管情況為3.33%，遠遠低于對照組出現(xiàn)非計劃性拔管率38.33%。見表1。

將兩組患者進行護理后的滿意度評分進行對比，觀察組患者在護理后的滿意度顯著高于對照組患者的滿意度P＜0.05，見表2。

對比兩組患者通過護理后所發(fā)生的后遺癥進行比較，觀察組患者所引起的后遺癥概率遠遠低于對照組P＜0.05。見表3。

表1 對兩組患者在護理中的非計劃性拔管率進行對比

表2 對兩組患者在護理后的滿意度進行比較

表3 對比兩組患者進行護理后的后遺癥發(fā)生率

3 討 論

所謂的集束化護理（Bundles of Care）是一種集合了許多有循證基礎(chǔ)的治療護理方式，集束護理是一個更為普遍的臨床護理方案，將理論上的傳統(tǒng)護理與具體護理做法合理地結(jié)合起來，并在提高ICU患者護理質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用，用以對難治的臨床患者進行理[6]。集束化護理的提出是為了幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能好的護理環(huán)境以及護理結(jié)果，集束化護理的概念通常是指對某一例或者是某一類患者進行護理干預(yù)。本研究報道采用了集群護理方法對觀察組的患者進行干預(yù)。此外，安全風(fēng)險評估、高危期管理等，有助于提高夜間護理人員的重視程度，加強輪調(diào)工作，并避免因缺乏社區(qū)工作而影響護理質(zhì)量。同時，與患者及其家人的溝通也可以增加患者的依賴性，促進患者家人的理解與合作，并大大有助于降低患者的自我提取率。

ICU氣管插管是治療重病患者的機械輔助通風(fēng)和有效通風(fēng)的主要臨床方法，在救助和治療重病患者方面起著不可替代的作用。未計劃提取是ICU治療中的一個常見問題，流行率約為10.3%。所謂的非計劃性拔管，也可以稱之為意外拔管，是ICU病房中較為常見的一種不良情況，其主要是指在未經(jīng)醫(yī)護人員的許可下所發(fā)生的導(dǎo)管拔出或者異?；涞那闆r[7]。若不進行及時處理，很有可能對患者造成嚴重的后果甚至威脅患者的生命。若是出現(xiàn)非計劃性拔管，不但延長了患者的住院時間，并且對再次置管造成了很大的難度，甚至?xí)颊咴斐删植扛腥疽约熬植繐p傷等重要情況。因此，對于非計劃性拔管應(yīng)當(dāng)引起廣泛的重視。

在通過本文對集束化護理對觀察組患者進行護理時的研究，對于兩組患者的護理后情況進行比較，觀察組患者在護理過程中出現(xiàn)非計劃性拔管情況為3.33%，遠遠低于對照組出現(xiàn)非計劃性拔管率38.33%。根據(jù)對所有聯(lián)系的保護和正確的行為定位，有必要采取合理的鎮(zhèn)靜劑和標(biāo)準(zhǔn)的治療措施，以避免因過度使用鎮(zhèn)靜劑而造成的事故。同時，加強了對無護理經(jīng)驗的護理人員的培訓(xùn)，從而減少了作業(yè)失誤的普遍原因和不良事件。將兩組患者進行護理后的滿意度評分進行對比，觀察組患者在護理后的滿意度顯著高于對照組患者的滿意度，可以明顯看出，在提供集束護理的干預(yù)群體中，患者及其家屬的得分遠遠高于提供常規(guī)護理的基準(zhǔn)群體。他們的家庭成員非常了解護士的教育、護士的態(tài)度和執(zhí)行。同時，患者與護士之間的溝通也更加流暢，從而促進了護理工作[8]。促進患者迅速康復(fù)。對比兩組患者通過護理后所發(fā)生的后遺癥進行比較，觀察組患者所引起的后遺癥概率遠遠低于對照組P＜0.05。綜上所述，對ICU病房插管患者采取集束化護理是很有必要的措施，能夠有效的保障患者的生命安全，同時減少了對患者進行二次傷害的概率。值得廣泛推廣應(yīng)用。