潘靜容

摘 要：目的：分析和研究腦血管畸形血管造影陰性的臨床治療方法。方法：本次研究的研究對象為2018.5-10月于我院接受治療的5例腦病變患者，對這5例患者進(jìn)行臨床檢查和詳細(xì)診斷，最后進(jìn)行手術(shù)檢查。結(jié)果：經(jīng)過臨床診斷均確診為腦血管畸形，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，5例患者癥狀得到有效改善，影像學(xué)調(diào)查結(jié)果較好。結(jié)論：對腦血管畸形血管造影陰性患者進(jìn)行規(guī)范化診療手術(shù)效果明顯。

關(guān)鍵詞：腦血管畸形;血管造影陰性;臨床;觀察

隨著生活節(jié)奏的加快及人們生活壓力的與如劇增，心腦血管的發(fā)病率也越來越高，并開始出現(xiàn)于年輕群體中。[1]腦血管畸形是一種較為嚴(yán)重的心腦血管疾病，在腦病變中占有一定比例，并且對于該疾病的診斷和治療難度較大。[2]本文以2018.5-10月于我院接受治療的5例腦病變患者作為研究對象，分析和研究腦血管畸形血管造影陰性的臨床治療方法?，F(xiàn)詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

（1）一般資料：5例腦病變患者中男性例數(shù)為3例，女性為2歲，其中最低年齡為25歲，最高年齡為69歲，平均年齡為（37.25±2.41）歲，最低病程為3個月。最高病程為3年，平均病程為（6.34±1.57）歲。本次研究患者知曉研究內(nèi)容并自愿參加，并簽署知情同意書。全部患者一般資料間差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對比分析。

（2）方法：全部患者均為急性發(fā)病，主要表現(xiàn)頭暈頭痛，其中3例患者下肢乏力麻木;2例患者雙下肢無力、行走困難;1例患者出現(xiàn)下肢萎縮和大小便障礙。對全部患者實(shí)施磁共振檢查，由此我們可知可知腦血管畸形的直接表現(xiàn)為血管留空信號，還有一些其主要表現(xiàn)，例如腦實(shí)質(zhì)因?yàn)闆]有信號所以導(dǎo)致其扭曲不堪，迂學(xué)腦血管中存在著短T1信號和長T2信號。本次研究中1例患者并發(fā)節(jié)段腦背側(cè)壓迫腦致腦缺血變化。對全部患者實(shí)施腦DSA檢查，檢查結(jié)果并未顯示腦血管畸形的直接表現(xiàn)，腦血管畸形的直接表現(xiàn)為血管留空。對全部患者實(shí)施腰穿檢查，檢查完成后對患者進(jìn)行抗感染治療，給予患者試驗(yàn)性激素，治療時長為7d，臨床癥狀并無具體改善。明確腦血管畸形在大腦皮層的范限內(nèi)核供血動脈后，使用銀夾將供血動脈夾住或使用絲線對供血動脈做結(jié)扎處理，需注意的一點(diǎn)為應(yīng)存留供應(yīng)前中央回部位的血管。將血管瘤拿出后，使用雙極電凝或銀夾對活動性出血點(diǎn)進(jìn)行止血。

2 結(jié)果

（1）患者情況。術(shù)中情況：全部患者在術(shù)中均確診為腦血管畸形疾病，其中1例患者為靜脈血管瘤，4例患者為動脈血管瘤。術(shù)后癥狀改善情況：術(shù)后5例患者都存在不同程度的癥狀改善，其中1例患者頭痛于術(shù)后第2天小時得到緩解并逐漸消失。術(shù)后影像學(xué)評價：在術(shù)后6d對全部患者拆線，患者出院前夕均進(jìn)行共振復(fù)查，5例患者均不具有腦缺血和腦損傷癥狀。

（2）術(shù)后隨訪。對全部患者展開術(shù)后隨訪。隨訪期為1個月-2年，平均（18.32±2.31）月。使用電話隨訪及門診隨訪兩種方法對患者展開隨訪，隨訪率受訪率為100%，隨訪結(jié)果具有真實(shí)性和有效性。根據(jù)隨訪結(jié)果可知，5例患者病情均得到了極大的改善，病情緩解率為100%。其中1例患者在術(shù)前需拄拐才能完成行走，術(shù)后8個月后已經(jīng)能夠脫離拐杖獨(dú)立行走。術(shù)后3個月對全部患者實(shí)施磁共振檢查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果顯示5例患者病發(fā)環(huán)節(jié)腦恢復(fù)正常，并沒有變粗、腫脹現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3 討論

當(dāng)下仍然有少數(shù)腦血管畸形患者具有相應(yīng)的臨床癥狀但是在血管造影上無法有效地顯示畸形血管特征及具體位置，臨床上將這種現(xiàn)象稱作隱匿性腦血管畸形。[3]本研究對相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)和歸納，為改類疾病的診治制定了一系列相關(guān)的步驟：（1）首先應(yīng)對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的了解，并仔細(xì)對患者的身體進(jìn)行檢查，檢查需遵循全方面和多方位的原則，根據(jù)病史和患者的具體身體情況判斷和分析患者病情;（2）對患者進(jìn)行顱腦CT檢查，腦CT檢查對心血管疾病診斷準(zhǔn)確，并有助于治療方法的確定;對患者進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查和血管減影造影（DSA）檢查;（3）在手術(shù)前與患者家屬交流具有隱匿性腦血管畸形的概率;（4）對患者進(jìn)行腰穿檢查，并且相關(guān)科室應(yīng)參與會診，探討合理有效的治療方案;（5）根據(jù)會診意見對患者展開為期7d的治療，假如癥狀沒有任何緩解，再次與患者及患者家屬進(jìn)行深入溝通，建議其進(jìn)行手術(shù)檢查，通過患者及患者家屬同意方可開展手術(shù)檢查治療，并做好術(shù)中病理的留取準(zhǔn)備。手術(shù)檢查應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：手術(shù)計(jì)劃應(yīng)具有規(guī)范性和穩(wěn)定性，通常方法為開顱后尋找患者供應(yīng)動脈，并使用絲線對供血動脈做結(jié)扎處理，在完成畸形灶的切除后在對靜脈進(jìn)行相關(guān)處理。假如患者病情持續(xù)惡化，應(yīng)立即中斷手術(shù)，因?yàn)樵谇谐X血管瘤可能會導(dǎo)致大出血的出現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)預(yù)定手術(shù)方案，在直視原則下進(jìn)行精細(xì)處理，防止出血;如果出現(xiàn)了出血應(yīng)使用血管夾和動脈瘤夾控制出血。這一過程中可降低血壓，降低值為10.7-12.0kPa（80-90mmHg）。因?yàn)檠芰隹赡軙嬖谏畈?，可能會出現(xiàn)手術(shù)過程中看不到病灶的情況，這便需要術(shù)前認(rèn)真的分析，合理選擇手術(shù)路線，手術(shù)過程中應(yīng)沿著動脈細(xì)心地尋找病灶。[4]必要時可以使用具有銀夾的腦棉片，將其放入至病灶附近，在手術(shù)臺作正，觀察腦血管造影，通過對病灶和銀夾的距離進(jìn)行判斷，尋找血管瘤。[5]

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，對腦血管畸形血管造影陰性患者進(jìn)行規(guī)范化診療手術(shù)效果明顯，使患者的不良結(jié)局得到有效改善，大大提高了患者的存活率，具有一定的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韋建國.分析對腦血管畸形致腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（35）：150-151.

[3]羅春林.常規(guī)MRI及MRA結(jié)合磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2018，24（14）：26-27.

[4]龔河軍，呂劍.ZTE技術(shù)磁共振血管造影對腦血管畸形的診斷價值[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2016，4（4）：224-226.

[5]趙銘，張祖平.腦血管畸形的MRI診斷——與CT、腦血管造影對比分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，（3）：104.