劉春慧 王華棟 羅勁梅 梁乾琳 李萍 王卉

我國精神障礙護(hù)理起步較晚，隨著精神醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，國家對精神衛(wèi)生事業(yè)關(guān)注度不斷提高，我國精神障礙護(hù)理學(xué)有了很大的發(fā)展[1]。精神科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的理論與實(shí)踐密切聯(lián)系的核心課程，疾病內(nèi)容較抽象、不易理解，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)少，教學(xué)輔助資源缺乏，護(hù)生學(xué)習(xí)難度較大，興趣較低，導(dǎo)致教學(xué)效果較差[2-3]。傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式多為灌輸式教學(xué)法，忽視護(hù)生的創(chuàng)新能力和主動性，導(dǎo)致護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、興趣和動手能力下降，忽視護(hù)生對所學(xué)知識的組織、銜接、貫通能力，直接影響護(hù)生對本專業(yè)相關(guān)知識的掌握水平[4-5]。心理情景劇最早由精神病理學(xué)家Moreno在20世紀(jì)60年代創(chuàng)立。心理情景劇是利用與生活相似的情景，通過角色扮演等心理劇的方法，重現(xiàn)當(dāng)時的心理活動與沖突，使當(dāng)事人和參與者認(rèn)識到發(fā)生的問題，找到解決的措施，促進(jìn)心理健康的發(fā)展。心理情景劇貼近學(xué)生生活，兼具知識性和趣味性，集主動性、體驗(yàn)性、情境性和高效性于一體[6]。筆者在教學(xué)過程中，結(jié)合社會、臨床與教學(xué)的需求，嘗試將心理情景劇應(yīng)用于《精神障礙護(hù)理》的教學(xué)中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年2—6月，選取四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院2015級高職護(hù)理四年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生203名為研究對象，均為統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制5年，所有學(xué)生均自愿參與本研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組102名和對照組101名。試驗(yàn)組均為女性，年齡19～20歲，平均(19.31±0.87)歲。對照組男16名，女85名；年齡19～21歲，平均(19.72±1.46)歲。兩組學(xué)生性別、年齡、專業(yè)、學(xué)習(xí)內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 《精神障礙護(hù)理》安排在四年級上學(xué)期，總課時48 h，教材選擇張寧成主編的《精神障礙護(hù)理》(第3版)，重慶高等教育出版社。課程目標(biāo)是使學(xué)生掌握本學(xué)科重要的基本理論和基本知識，熟悉基本的研究方法和技能，將知識、能力、素質(zhì)目標(biāo)融會貫通，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和自我獲取知識的能力。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求備課，制作多媒體課件，選用案例導(dǎo)入+理論授課+試題強(qiáng)化+見習(xí)的方式進(jìn)行授課。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上選取部分教學(xué)內(nèi)容中的模板進(jìn)行心理情景劇教學(xué)。

1.2.1 確定教學(xué)內(nèi)容 我?！毒裾系K護(hù)理》屬于護(hù)理系人文教研室主管，該教研室前期參與《精神障礙護(hù)理》課程改革，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、收集臨床病案，分析學(xué)生學(xué)情，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將精神科常見異常癥狀與精神障礙患者護(hù)理的基本技能(包括精神障礙患者護(hù)理的基本技能、精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理、精神障礙治療過程的護(hù)理技術(shù))貫穿于心理情景劇的始終，特別選取精神分裂癥、心境障礙、心理因素相關(guān)生理障礙3個教學(xué)模塊作為心理情景劇教學(xué)模塊。

1.2.2 心理情景劇教學(xué)法 《精神障礙護(hù)理》學(xué)全體教師先將教學(xué)模塊中知識點(diǎn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)整理出來，結(jié)合知識、能力、素質(zhì)3個目標(biāo)確定心理情景劇教學(xué)方法，具體步驟如下：(1)《精神障礙護(hù)理》學(xué)全體教師一起制作心理情景劇手冊，講授心理情景劇的制作方法、要求并演示。(2)向?qū)W生發(fā)放心理情景劇手冊，結(jié)合臨床案例收集資料，確定主題表演。(3)將試驗(yàn)組的2個班級各分為6個小組，每個小組8～9名學(xué)生。學(xué)生在相關(guān)章節(jié)授課前認(rèn)真學(xué)習(xí)其內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)精神科疾病的特點(diǎn)，將概念、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理的相關(guān)素材融入到劇本中。(4)劇本編寫。劇本包括主題、小組成員、角色分配、場景設(shè)計、劇情、對白。要求劇本內(nèi)容貼近學(xué)生生活，結(jié)合醫(yī)院案例，能表現(xiàn)出患者病情的痛苦，患者及家屬的現(xiàn)實(shí)沖突，精神科醫(yī)務(wù)人員工作的獨(dú)特性，立意深刻、富有內(nèi)涵。(5)劇本排練。根據(jù)情景劇內(nèi)容分配角色、布置場景，場地一般選擇在教室、實(shí)訓(xùn)室，部分場景可選在寢室或校內(nèi)。實(shí)訓(xùn)室內(nèi)設(shè)置護(hù)士站、病床、病員服、約束帶等道具，角色扮演在各小組長的帶領(lǐng)下進(jìn)行角色分配、課余時間排練，要求主題明確，語言流暢，表演貼近生活，與所學(xué)章節(jié)內(nèi)容密切相關(guān)。(6)心理情景劇演出、微視頻制作。從劇本編寫、彩排到現(xiàn)場演出，同學(xué)們表演細(xì)膩、富于激情，并進(jìn)行錄像，錄像剪輯之后制作成微視頻供本班同學(xué)觀看與學(xué)習(xí)，時長5～8 min為宜，微視頻包括劇名、組別、演員列表等內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容適當(dāng)添加背景音樂。(7)分享與交流。在心理情景劇演出完之后，采取老師評價、學(xué)生評價、小組評價3個標(biāo)準(zhǔn)從內(nèi)容、角色扮演、現(xiàn)場發(fā)揮等方面進(jìn)行評價，讓學(xué)生從學(xué)中演，到演中學(xué)，將理論知識與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系起來。最后由老師對本章節(jié)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行闡釋，現(xiàn)場課堂測試。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組學(xué)生的課堂測驗(yàn)、期中、期末考試成績，滿分均為100分。(2)比較兩組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、溝通交流、團(tuán)隊意識、思維拓展、整體護(hù)理、人文關(guān)懷能力的提升狀況。(3)比較兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度狀況，采取本院自制學(xué)生滿意度問卷調(diào)查，內(nèi)容包括教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)氛圍、教學(xué)質(zhì)量，每項0～10分，評分越高表示滿意度越高，教學(xué)結(jié)束后完成問卷調(diào)查，發(fā)放問卷203份，回收203份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生課堂測驗(yàn)、期中、期末成績評分比較 試驗(yàn)組學(xué)生課堂測驗(yàn)、期中成績、期末成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生課堂測驗(yàn)、期中、期末成績評分比較(分，

2.2 兩組學(xué)生綜合能力提升評分比較 試驗(yàn)組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、溝通交流、團(tuán)隊意識、思維拓展、整體護(hù)理、人文關(guān)懷能力提升評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生綜合能力提升評分比較(分，

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 試驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)氛圍、教學(xué)質(zhì)量的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較(分，

3 討 論

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體進(jìn)行“填鴨式”理論授課，教學(xué)方法單一，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，缺乏獨(dú)立思考過程，使得學(xué)生思維受限，對其能力提升效果不佳[7]。心理情景劇用于臨床教學(xué)與考核中，有利于學(xué)生深刻體驗(yàn)臨床背景下各角色的內(nèi)心體驗(yàn)，深刻地共情特定場景下醫(yī)師、患者及其家屬，并在特定情境下靈活使用溝通技能解決臨床困境[8]。學(xué)生在心理情景劇的編寫、排練、演出中，課前需充分預(yù)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，親身體驗(yàn)精神科臨床癥狀，作為家屬、護(hù)士、患者不同角色下的心理及生理變化，對精神科病房的特殊性、患者護(hù)理的獨(dú)特性、病情觀察的前瞻性有更深的掌握，對學(xué)生的溝通交流、團(tuán)隊合作、整理護(hù)理、臨床思維、人文關(guān)懷方面的能力給予了培養(yǎng)與鍛煉。微視頻制作形象生動、形式豐富、趣味性強(qiáng)，也可從中找到自己的不足，提高了學(xué)生的興趣，使其富有價值感與成就感。該教學(xué)模式可有效提高學(xué)生在實(shí)踐中的動手操作能力和自主學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生更加高效地解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題[9]，通過“身邊人演身邊事，身邊事教身邊人”的教學(xué)方式，使枯燥的學(xué)習(xí)變得有活力，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。

目前，在我國護(hù)理教育領(lǐng)域使用較多的評價方式是操作技能考核、理論考試考核結(jié)合自主學(xué)習(xí)能力測評的方式，我們采用了幾種方式結(jié)合的考評機(jī)制[10-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生課堂測驗(yàn)、期中、期末成績高于對照組(P<0.05),試驗(yàn)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通交流、團(tuán)隊意識、思維拓展、整體護(hù)理及人文護(hù)理知識提升水平高于對照組(P<0.05),試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)滿意度高于對照組(P<0.05)，表明該教學(xué)方法不僅能鞏固學(xué)生理論知識，使學(xué)生參與到實(shí)踐操作中，進(jìn)一步加深學(xué)生記憶，提高了學(xué)生的綜合能力[13]。

綜上所述，心理情景劇教學(xué)法更注重以“學(xué)生為主體”，有助于激發(fā)學(xué)生興趣、可提高學(xué)生專業(yè)理論知識及綜合素質(zhì)，提高精神科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生滿意度，具有可行性和推廣意義。本研究局限性在于對教師要求很高，不僅需要《精神障礙護(hù)理》的專業(yè)知識全面，對心理治療方法也要很好的涉足。由于學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多、課時緊，部分基礎(chǔ)成績較差、不善溝通與表達(dá)、缺乏主動解決問題的學(xué)生將會影響其效果與學(xué)習(xí)質(zhì)量。我們將在今后的教學(xué)工作中運(yùn)用多元化的教學(xué)模式，以達(dá)到更佳的教學(xué)效果。