徐芳

研究數(shù)據(jù)顯示［1］,在目前全球各類常見慢性病中,高血壓的發(fā)病率位居前列,作為困擾全球的重要公共衛(wèi)生問題,高血壓的發(fā)生不僅會嚴重威脅人們的身體健康,同時還可給人們正常的工作生活帶來諸多不便。就高血壓的疾病特點來看,主要包括初期癥狀不顯著、病因復(fù)雜、病程長、難以治愈等,受此影響,患者通常需要通過長期服用降壓藥物的方式來幫助控制血壓；與此同時,一旦血壓得不到有效控制,則可能引發(fā)腦卒中、冠心病等疾病,嚴重威脅患者生命安全。近年來,隨著臨床研究的跟進與深入,越來越多的證據(jù)表明［2］,高血壓患者的自我管理水平和遵醫(yī)行為將直接影響到患者血壓控制效果,因此部分學(xué)者建議,醫(yī)院應(yīng)當通過與社區(qū)建立聯(lián)系對高血壓患者展開健康宣教,以此有效改善患者健康維護意識和不良的生活方式,進而達到提高血壓控制有效率的效果。為進一步分析社區(qū)高血壓預(yù)防控制中健康教育的應(yīng)用效果,文章以疾控中心護理的90 例高血壓患者為對象,展開了分組對照研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以疾控中心2018 年3 月～2019 年3 月期間接收的90 例社區(qū)高血壓患者作為本次研究的觀察對象,所有患者均符合WHO 關(guān)于高血壓的臨床診斷標準［3］,患者動脈收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mm Hg；排除合并其他嚴重臟器疾病、精神類疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各45 例。觀察組男29 例,女16 例；年齡37～86 歲,平均年齡(69.82±10.94)歲；病程1～28 年,平均病程(14.37±4.54)年。對照組男27 例,女18 例；年齡37～86 歲,平均年齡(69.99±10.99)歲；病程10 個月～27 年,平均病程(14.86±4.68)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者展開相同的院內(nèi)護理,包括血壓檢測、藥物降壓、生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等。在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上對觀察組患者進行全面的健康教育,主要內(nèi)容如下：①詳細告知高血壓的成因、進展以及遵醫(yī)囑服藥、生活作息的重要性,引起患者對于自我管理在血壓控制中的作用的重視程度,教會患者正確的血壓測量方法,即應(yīng)當同時多次測量,計算每次測量結(jié)果的平均值,以此作為最終的血壓測量值,一般情況下,只有舒張壓值在≥2 次的測量中均＞90 mm Hg,才能認為構(gòu)成高血壓［4］。②目前的醫(yī)療技術(shù)還不足以完全攻克高血壓疾病［5］,患者需要通過終生用藥來調(diào)節(jié)血壓,控制病情,規(guī)范、正確的用藥是提高治療效果和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵,但在長期的用藥過程中,患者很難始終保持良好的依從性,常常需要醫(yī)護人員、家屬的監(jiān)督或督促,這主要是因為患者對藥物以及用藥的重要性了解不夠。降壓藥物的初始劑量通常比較小,如果患者的血壓控制不理想,再循序漸進的增加劑量,在單一用藥效果不好的情況下,再考慮聯(lián)合其他藥物［6］。護理人員叮囑患者注意用藥后的不良反應(yīng),對于病程較短的輕度高血壓患者,在降壓藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,能夠有效緩解不良情緒,改善睡眠質(zhì)量；而病程較長的中度或重度高血壓患者且同時合并多臟器功能障礙,則優(yōu)先安全性高的藥物［7］,比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。動態(tài)觀察患者的血壓變化,及時調(diào)整劑量。用簡單易懂的語言向患者講解每種藥物的作用、藥效機制、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項,尤其要強調(diào)擅自調(diào)整藥物劑量,甚至停藥的危害性,同時還要注意預(yù)防體位性低血壓。叮囑患者若出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)要及時告知醫(yī)生,重新制訂用藥方案。③根據(jù)患者知識文化水平、疾病認知程度以及心理狀態(tài)選擇合適的方式對患者進行高血壓危險因素和發(fā)生因素方面的知識教育,確保教育的有效性,使患者知曉肥胖、鹽分攝入過多、情緒異常、鍛煉不足等引發(fā)高血壓的危險因素,保證其在日常生活中能夠主動的對上述因素進行避免；與此同時,針對患者存在的不良行為習(xí)慣進行重點教育,幫助患者糾正“惡習(xí)”,以此進一步提升社區(qū)預(yù)防控制的有效性。資料表明［8］：體力活動不僅能夠降低血壓,還能提高降壓藥物的藥效。護理人員結(jié)合患者的年齡、性別、運動能力、健康狀況、體重等各方面因素為其設(shè)計運動方案,如果患者沒有心腦血管疾病,可以做強度適中的登山、散步、游泳、快走、慢跑等有氧運動。④明確告知患者高血壓的疾病進展過程、發(fā)生征兆以及血壓控制效果不佳可能造成的嚴重后果,引起患者充分重視,保證患者良好的遵醫(yī)性和服從性,如血壓若得不到有效控制,則有大概率引發(fā)腦卒中、腦梗死并增加心臟負擔等［9］。⑤定期隨訪并與社區(qū)保持動態(tài)聯(lián)系,全面掌握患者血壓自我管理情況和控制效果,并以此為依據(jù)對患者的健康教育計劃進行針對性調(diào)整,確保健康教育的效果與效率。

1.3 觀察指標及判定標準 ①隨訪6 個月,在末次隨訪時測量患者血壓水平,判斷患者血壓控制有效性,判定標準如下：顯效：若舒張壓恢復(fù)正常或者舒張壓下降幅度≥20 mm Hg；有效：舒張壓恢復(fù)正?；蛘呤鎻垑合陆捣仍?0～20 mm Hg 之間；無效：不滿足上述標準。患者血壓控制總有效率=顯效率+有效率。②從飲食、遵醫(yī)、作息、鍛煉4 個維度評價患者高血壓自我管理情況,單項維度總分5 分,量表總分20 分,分數(shù)越高,則患者高血壓的自我管理情況越好。③護理滿意度：從服務(wù)態(tài)度、健康教育、綜合能力三方面評估兩組患者的護理滿意度,分為4 個等級,分別是很滿意、滿意、一般與不滿意。滿意度=很滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果比較 觀察組血壓控制總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組高血壓自我管理評分比較 觀察組飲食、遵醫(yī)、作息、鍛煉、總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組對服務(wù)態(tài)度、健康教育和綜合能力的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組血壓控制效果比較［n(%)］

表2 兩組高血壓自我管理評分比較(,分)

表2 兩組高血壓自我管理評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

近年來,高血壓在我國的發(fā)病率有不斷升高的趨勢且臨床對于高血壓的治療尚缺乏根治性方式,就當前基層醫(yī)院高血壓患者整體的發(fā)病原因來看,多與遺傳、外界因素以及自身不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有關(guān)［10］,通過藥物等手段控制患者血壓是目前臨床對于高血壓的主要治療方式。由于高血壓屬于慢性病的一種,因此在血壓控制有效后,后續(xù)的效果維持也是治療的一個重要方面,只有通過疾控中心和社區(qū)的有效配合,才能確保患者血壓控制長期有效,防止患者疾病進展。

為進一步提升患者在社區(qū)護理中的護理效果,相關(guān)研究認為通過有效途徑提高患者對于血壓控制重要性的認識程度、提升患者自我管理水平是關(guān)鍵［11］,然而就當前高血壓患者的整體情況來看,疾病認知不明確、文化水平低、負性情緒嚴重的問題十分突出,這對于患者高血壓的控制顯然是極其不利的。對此,可采用疾控中心與社區(qū)聯(lián)合對患者進行健康教育的方式。通過健康教育,一方面能夠使患者對于疾病有一個正確的認知,使其全面掌握高血壓日常預(yù)防的各項重點和注意事項。另一方面有利于疾控中心和社區(qū)動態(tài)了解患者血壓控制效果,防止患者血壓控制不良［12］。

本次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組血壓控制總有效率為95.56%,高于對照組的75.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組飲食、遵醫(yī)、作息、鍛煉、總分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組對服務(wù)態(tài)度、健康教育和綜合能力的滿意度分別為97.78%、95.56%、95.56%,高于對照組的86.67%、80.00%、73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果證實了上述結(jié)論,表明在對高血壓患者展開護理干預(yù)時,給予其同步的健康教育對于其院后的血壓控制效果維持具有積極意義,是提升患者自我管理意識和能力,保證患者社區(qū)血壓控制有效性的重要途徑。

綜上所述,在社區(qū)高血壓預(yù)防控制中,針對性的健康教育能夠顯著提高患者高血壓自我管理水平,進一步的,隨著患者管理意識和管理能力的提高,社區(qū)高血壓預(yù)防控制的有效性也可因此而得到提升。