黃建芳 王富海 曾彩賢 黃燕芬 彭春梅

隨著科技的進步,人們生活水平的不斷提高,人們對下一代的健康尤為關(guān)注,因此孕期合理用藥十分重要。妊娠后,孕婦的生理器官和系統(tǒng)發(fā)生一系列的變化,使藥物在體內(nèi)的變化過程不同于非孕期,而且藥物可隨胎盤到達胎兒體內(nèi),有些藥物可對妊娠結(jié)局以及胎兒的健康產(chǎn)生影響［1,2］。據(jù)報道［3-7］,抗癲癇藥、抗風(fēng)濕藥、抗菌藥物、免疫抑制類藥物及部分中藥對妊娠有一定危害,但孕婦用藥與胎兒藥源性疾病之間的相關(guān)性報道甚少。因此,本文觀察分析了孕婦不合理用藥對胎兒藥源性疾病的影響,旨在指導(dǎo)孕婦合理用藥,避免出現(xiàn)胎兒藥源性疾病?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014 年3 月～2017 年3 月本院接診的不合理用藥孕婦的臨床資料,本研究收回36000 份調(diào)查問卷,其中信息填寫符合要求、完整且符合納入標準的調(diào)查問卷共13470 份,因此最終納入13470 例孕婦,孕婦年齡23～45 歲,平均年齡(26.31±6.23)歲。納入標準：①妊娠結(jié)局明確；②夫妻雙方無家族遺傳病史；③孕婦無惡性疾病。本研究獲得所有孕婦的許可,且簽署了知情同意書。

1.2 方法 通過調(diào)查問卷的方式對入選孕婦進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括孕婦年齡、有無遺傳病史、妊娠期間用藥情況(包括藥物種類、用法用量、醫(yī)囑)等。同時對調(diào)查對象的子女進行體格檢查,確認是否發(fā)生藥源性疾病。對未存活子女進行病歷調(diào)查,確定死亡原因。

1.3 觀察指標 分析孕婦孕期服用藥物品種數(shù)、孕婦不合理用藥的孕周分布情況和藥品類型,并比較不同藥物類型的胎兒藥源性疾病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦孕期服用藥物品種數(shù)分析 13470 例孕婦中有91.00%(12258/13470)的孕婦服用3 種以內(nèi)的藥物,其中服用1 種藥物的孕婦占47.11%(6345/13470),服用2 種藥物的孕婦占23.67%(3188/13470),服用3 種藥物的孕婦占20.23%(2725/13470),服用4 種藥物的孕婦占1.39%(187/13470),服用5 種藥物的孕婦占1.16%(156/13470),服用中藥的孕婦占6.45%(869/13470)。見表1。

表1 孕婦孕期服用藥物品種數(shù)與構(gòu)成比(n,%)

2.2 孕婦不合理用藥的孕周分布情況分析 孕1～12 周服藥孕婦占54.01%,孕13～28 周服藥孕婦占29.02%,孕≥29 周服藥孕婦占16.97%。見表2。

表2 孕婦不合理用藥的孕周分布情況分析(n,%)

2.3 孕婦不合理用藥藥品類型及構(gòu)成比分析 孕婦不合理用藥的藥品類型主要為中藥及中成藥類(41.98%)、抗感染類(33.04%)和維生素類(33.00%)。見表3。

表3 孕婦不合理用藥藥品類型分析(n,%)

2.4 不同藥物類型的胎兒藥源性疾病發(fā)生情況的比較13470 例不合理用藥孕婦分娩的胎兒中,273 例發(fā)生藥源性疾病。通過單因素分析發(fā)現(xiàn),孕期使用激素類、抗感染類、中樞神經(jīng)系統(tǒng)類、中藥及中成藥類藥物的孕婦分娩的胎兒藥源性疾病的發(fā)生率均高于未使用相應(yīng)藥物,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同藥物類型的胎兒藥源性疾病發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

孕婦的安全用藥不僅關(guān)系到下一代的健康,還關(guān)系到整個社會和家庭的和諧。有調(diào)查顯示,約有80%的孕婦在妊娠期間接受過藥物治療。妊娠期間孕婦生理機能發(fā)生改變,機體對藥物的代謝發(fā)生了改變,藥物可能穿過血胎屏障到達胎兒體內(nèi)而影響胎兒的發(fā)育［8,9］。不同妊娠期間服用藥物對胎兒的影響不同［10-12］。理論上妊娠前3 周服用藥物不會對胎兒產(chǎn)生影響。妊娠8～18 周胎兒身體器官逐漸形成,此時服用藥物可能導(dǎo)致胎兒畸形。妊娠18 周以后,胎兒身體器官形成完全,此時服用藥物可能導(dǎo)致胎兒的器官發(fā)育異常。但孕婦孕期用藥與胎兒藥源性疾病發(fā)生之間的報道較少。

本研究發(fā)現(xiàn),13470例孕婦中有91.00%(12258/13470)的孕婦服用3 種以內(nèi)的藥物,其中服用1 種藥物的孕婦占47.11%(6345/13470),服用2 種藥物的孕婦占23.67%(3188/13470),服用3種藥物的孕婦占20.23%(2725/13470),服用4 種藥物的孕婦占1.39%(187/13470),服用5 種藥物的孕婦占1.16%(156/13470),服用中藥的孕婦占6.45%(869/13470)。孕1～12 周服藥孕婦占54.01%,孕13～28 周服藥孕婦占29.02%,孕≥29 周服藥孕婦占16.97%。孕婦不合理用藥的藥品類型主要為中藥及中成藥類(41.98%)、抗感染類(33.04%)和維生素類(33.00%)。孕期使用激素類、抗感染類、中樞神經(jīng)系統(tǒng)類、中藥及中成藥類藥物孕婦分娩胎兒的藥源性疾病發(fā)生率均高于未使用相應(yīng)藥物,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,孕婦不合理用藥,可增加胎兒藥源性疾病的發(fā)生率,孕婦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥,以保證胎兒的健康發(fā)育。