周靜儀 林捷 匡彬 洪嘉玲

IgA 腎病(IgA nephropathy,IgAN)是腎小球系膜區(qū)因IgA 沉積在腎臟導(dǎo)致免疫炎癥的原發(fā)性腎小球疾病,是腎小球源性血尿最常見的病因［1］,也是我國最常見的慢性腎臟病和終末期腎病的主要發(fā)病原［2］。目前IgA 腎病沒有特異性的治療方法,還是以控制血壓、減輕尿蛋白、減輕腎小球系膜區(qū)的炎癥為主,病情較重時往往使用激素聯(lián)合免疫抑制劑沖擊,從而延緩疾病的進(jìn)展［3］,但總體效果不太理想。中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥共同治療可提高臨床療效,減輕毒副作用,起到“增效減毒”的作用。本研究通過對本院IgA 腎病的中藥處方進(jìn)行統(tǒng)計分析,旨在分析其處方用藥特點(diǎn),以分析中醫(yī)藥治療IgA 腎病的遣方用藥思路,探索中醫(yī)治療IgA 腎病的對策,發(fā)揮和傳承中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2019 年5 月在本院腎穿刺活檢證實為IgA 腎病患者61 例的中藥處方進(jìn)行整理,其中男35 例,女26 例；年齡＜50 歲患者46 例,≥50 歲患者15 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腎穿刺活檢病理結(jié)果及臨床確診為IgA 腎??；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并全身性嚴(yán)重感染者；合并免疫功能疾病者；存在嚴(yán)重意識障礙或認(rèn)知障礙無法配合本研究者。

1.3 研究方法 按照選取標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例篩選,對患者的中藥處方用藥進(jìn)行統(tǒng)計,使用 Excel 軟件進(jìn)行所有處方的用藥整理歸納,對所用處方中藥的使用頻次、分類、四氣、五味、歸經(jīng)等進(jìn)行統(tǒng)計,探討用藥規(guī)律。參照《中藥學(xué)》［4］內(nèi)容對所有方劑的中藥、中藥顆粒名稱進(jìn)行歸一化,分類、性味、歸經(jīng)等均以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用情況 本研究共納入患者61 例,使用中藥共180 味,藥物總頻次2477 次,共305 張?zhí)幏?。藥物使用頻次前五位分別為：茯苓153 次(50.16%),黃芪137 次(44.92%),山茱萸118 次(38.69%),甘草 110 次(36.07%),白術(shù) 103 次(33.77%)。見表1。

表1 藥物使用前十位的情況分析(次,%)

2.2 藥物分類 補(bǔ)虛藥使用頻率最多,占30.64%,其中以補(bǔ)氣藥及補(bǔ)血藥為主；其次為利水滲濕藥,占11.34%,收澀藥占4.76%,清熱藥占4.24%,活血化瘀藥及解表藥各占3.19%。見表2。

2.3 藥物性味 藥性居前3 位的依次為溫?zé)帷⑵?、寒?其中溫?zé)犷愃幬锢塾嬍褂妙l率達(dá)28.06%,平類藥物使用頻率達(dá)23.46%,寒涼藥物累計使用頻率達(dá)18.45%。藥味居前3 位的依次為甘、苦、辛,其中甘、淡類藥物累計使用頻率達(dá)57.97%。見表3,表4。

2.4 藥物歸經(jīng) 以脾、肺、肝、腎、心經(jīng)為主,其次為胃、大腸、膽、膀胱、心包、三焦、小腸經(jīng)。見表5。

表2 藥物分類情況分析(次,%)

表3 藥性分析(次,%)

表4 藥味分析(次,%)

表5 藥物歸經(jīng)情況分析(次,%)

3 討論

IgA 腎病中醫(yī)辨病常將本病歸屬于“血尿”、水腫”等范疇,也有歸到“尿濁”“腰痛”“虛勞”“癃閉”等?。?］。病位在腎與膀胱,與肺肝脾相關(guān)。陳香美等［6］現(xiàn)代多位學(xué)者相關(guān)研究都表明,IgA 腎病本質(zhì)屬本虛標(biāo)實,而本文通過對我院IgA 腎病患者的中藥治療用藥特點(diǎn)分析,也總結(jié)出：本虛以氣血陰陽虧虛為主,標(biāo)實則以濕熱為主。

通過研究本院IgA 腎病患者的中藥藥物分類發(fā)現(xiàn),補(bǔ)虛藥使用頻率最多,占30.64%,其中以補(bǔ)氣藥及補(bǔ)血藥為主。IgA 腎病常見蛋白尿或血尿的癥狀。根據(jù)中醫(yī)理論,蛋白和紅細(xì)胞都是人體的精微物質(zhì),這些精微物質(zhì)從尿中排出,是因為腎氣虧虛,下元不固,封藏失司,這必然會導(dǎo)致人體的陰血不足,故腎氣虛和腎陰、血虛有著因果關(guān)系,氣虛為先,陰血虛為后,隨著病情的加重,氣血陰陽虧虛會相互轉(zhuǎn)化,但歸根結(jié)底,治療IgA 腎病是以補(bǔ)虛為本。

在藥物使用頻次方面,頻次最高的前十味藥物是茯苓、黃芪、山茱萸、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、澤瀉、柴胡、大黃等,其中以茯苓、黃芪的使用頻次最多。茯苓性味甘淡平,《藥品化義》曰：“令脾肺之氣從上順下,通調(diào)水道,以輸膀胱,故小便多而能止”,有利水滲濕消腫之功,因藥性平和,利水而不傷正氣,是利水消腫之要藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究茯苓素具有類似醛固酮的化學(xué)結(jié)構(gòu),具有利尿作用。且茯苓多糖與活性氧自由基發(fā)生氧化還原作用,能夠抑制慢性腎臟間質(zhì)纖維化,延緩腎衰進(jìn)展［7］。又如黃芪在《本草綱目》中記載“其純陽,可補(bǔ)諸虛不足,壯脾胃,活血生血”,被稱為是“補(bǔ)氣諸藥之最”,它通過調(diào)節(jié)免疫、抗炎和抗氧化作用而延緩腎臟病進(jìn)展［8］。黃芪山藥配伍,按施今墨經(jīng)驗二者一陰一陽,是滋陰固腎之良藥［9］?，F(xiàn)代研究表明,兩藥配伍后具有降低血清尿素氮、肌酐水平的作用,并且能夠改善腎臟病理學(xué)改變［10］。黃芪山茱萸配伍是張錫純治療腎病的常用藥對,兩藥配伍后能夠減少腎炎小鼠尿蛋白。上述10 味高頻藥物雖然出現(xiàn)同時或者不同時在同一處方中,但還是以補(bǔ)虛作為基本法則,在辨證論治的基礎(chǔ)上兼用疏肝、利水滲濕等治法,注意調(diào)養(yǎng)肝肺、脾、胃,調(diào)理氣機(jī),通調(diào)水道,標(biāo)本兼治。

中藥的四氣、五味、歸經(jīng)作為藥性理論中的核心內(nèi)容,是中醫(yī)重要的理論之一。它們對 藥物使用的準(zhǔn)確率具有不可忽略的作用［11］。本次分析中發(fā)現(xiàn)所用藥物藥性以溫、平為多,也正體現(xiàn)了IgA 腎病本虛的實質(zhì)。藥味以甘、苦、辛為主。甘能補(bǔ)虛,苦能降泄,辛可發(fā)散,溫可助陽,寒能清熱。甘平能補(bǔ)虛和中,平補(bǔ)腎精,使腎納攝有力,甘溫能補(bǔ)腎助陽,任穎龍等［12］的研究認(rèn)為,甘平和甘辛藥在藥理作用上均能促進(jìn)免疫抗缺氧的作用。病程日久的患者,正氣虛損,免疫功能低下,很容易因病毒或細(xì)菌引起的感染而誘發(fā)或加重IgA 腎病,因此“祛邪”以控制感染、對癥治標(biāo)也很重要,辛味可通調(diào)肺衛(wèi)使邪發(fā)散而出,現(xiàn)代也有研究顯示辛味藥物可能具有抗炎、抗感染作用。

按歸經(jīng)而言,以脾肺肝腎為主?！端貑枴吩啤爸T濕腫滿,皆屬于脾”,脾主運(yùn)化水飲,脾虛則水濕不能吸收、轉(zhuǎn)輸,發(fā)為水腫,水濕內(nèi)停,郁久化熱,濕熱互結(jié)導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。本虛標(biāo)實是IgA 腎病的主要特點(diǎn),初期脾腎兩虛,晚期氣血陰陽俱虛,且在疾病的進(jìn)程中,常可見水濕熱瘀等多種病理因素夾雜。肝藏血、腎藏精,精血皆來源于脾胃所化生的水谷精氣,也為從肝脾論治IgA 腎病提供了臨床用藥依據(jù),也體現(xiàn)了“乙癸同源”、“肝腎同源”的中醫(yī)理論。

本研究以探索中醫(yī)藥治療IgA 腎病的遣方用藥思路、為臨床治療提供對策、發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢為目的,通過收集本院61 例IgA 腎病患者的中藥處方,分析本院中醫(yī)治療IgA 腎病的用藥規(guī)律,總結(jié)治療經(jīng)驗,也為臨床用藥增加選方用藥的信心與思路。研究發(fā)現(xiàn)：本院IgA 腎病中醫(yī)治療時,常以補(bǔ)虛作為基本法則,標(biāo)本兼治；所用藥物藥性以溫、平、甘淡并用,調(diào)節(jié)脾肺肝腎等臟腑功能。然中醫(yī)藥治療IgA 腎病處方用藥的有效性,尚需在辨病、辯證的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同個體的臨床癥狀進(jìn)行辨證論治,進(jìn)一步大樣本的臨床驗證。