任瑋

前列腺癌是一種老年男性常見的惡性腫瘤類型,存在較高的死亡率,其是性腺器官,在很大程度上受到性激素的影響,因此現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域采取手術(shù)以及藥物療法,經(jīng)過去除以及降低睪酮給予前列腺癌細(xì)胞帶來的影響力,控制前列腺癌細(xì)胞的繼續(xù)生長,延長疾病進(jìn)展時(shí)間［1］。選擇藥物阻礙睪酮分泌作為臨床一種常規(guī)治療方式,特別是作用在前列腺癌晚期以及不宜進(jìn)行根治術(shù)的患者,但是藥物的使用會影響到患者的健康質(zhì)量。而相關(guān)資料表明,前列負(fù)陰方聯(lián)合西藥治療晚期前列腺癌有一定成效,可以提升患者的生活質(zhì)量。為了分析前列負(fù)陰方聯(lián)合西藥治療晚期前列腺癌的臨床效果,本院嘗試使用此種治療方式,并選取近年來本院收治的86 例前列腺癌患者作為臨床研究對象,開展相關(guān)臨床研究,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的86 例晚期前列腺癌患者作為研究對象,根據(jù)查體、病理學(xué)和CT 等影像學(xué)檢查,診斷為前列腺癌,同時(shí)滿足Jewett 改良分期法的C、D 期。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組43 例。觀察組患者年齡55～83 歲,平均年齡(72.14±5.72)歲；病程5～10 年,平均病程(5.52±1.50)年；C 期20 例,D 期23 例。對照組患者年齡52～86 歲,平均年齡(71.52±6.51)歲；病程4～8 年,平均病 程(5.48±0.85)年；C 期18 例,D 期25 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療,口服氟他胺(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991168)治療,3 次/d,250 mg/次；同時(shí)患者采用注射用醋酸亮丙瑞林(武田藥品工業(yè)株式會社,批準(zhǔn)文號BX20000064)皮下注射,每4 周1 次,3.75 mg/次。2 個(gè)月為1 個(gè)療程,治療3 個(gè)療程結(jié)束［2］。

1.2.2 觀察組 給予前列負(fù)陰方聯(lián)合西藥治療,西藥治療同對照組,前列負(fù)陰方的處方組成：黃芪、熟地黃、補(bǔ)骨脂各15 g,苦參9 g,益母草30 g,1 副/d,水煎服。2 個(gè)月為1 個(gè)療程,治療3 個(gè)療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果以及治療前后中醫(yī)癥候(尿痛尿不適、會陰墜脹不適、惡心嘔吐、神疲乏力、肢體疼痛、失眠心煩、體質(zhì)量減輕、自身總體評價(jià))評分。中醫(yī)征候評分標(biāo)準(zhǔn)：治療前后采用前期制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),選擇積分法觀察中醫(yī)征候基本情況,設(shè)計(jì)尿痛尿不適、會陰墜脹不適、惡心嘔吐、神疲乏力、肢體疼痛、失眠心煩、體質(zhì)量減輕、自身總體評價(jià)；分為正常、輕、一般、重、嚴(yán)重5 個(gè)等級,分別計(jì)0、1、2、3、4 分［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束1 個(gè)月,依據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷臨床成效。顯效：血清前列腺特異性抗原(PSA)水平降低到正常數(shù)值,在≤4 μg/L 的范圍內(nèi),并且持續(xù)的時(shí)間≥1 個(gè)月；有效：血清前列腺特異性抗原水平降低到治療之前的一半,并且持續(xù)的時(shí)間≥1 個(gè)月；無效：血清前列腺特異性抗原水平降低沒有達(dá)到治療之前的一半或者降低治療之前一半,但沒有持續(xù)1 個(gè)月時(shí)間,或者血清前列腺特異性抗原水平＞治療前的數(shù)值［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組中顯效15 例,有效12 例,無效16 例；觀察組中顯效25 例,有效11 例,無效7 例；觀察組治療總有效率83.72%高于對照組的62.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較 治療前,兩組患者尿痛尿不適、會陰墜脹不適、惡心嘔吐、神疲乏力、肢體疼痛、失眠心煩、體質(zhì)量減輕、自身總體評價(jià)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后尿痛尿不適評分(1.88±0.23)分、神疲乏力評分(2.23±0.82)分、肢體疼痛評分(2.23±0.96)分以及自身總體評價(jià)評分(2.29±1.02)分均低于治療前的(2.12±0.75)、(2.86±0.68)、(2.74±0.78)分,體質(zhì)量減輕評分(2.74±0.47)分高于治療前的(2.39±0.74)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者治療后惡心嘔吐評分(1.82±0.88)分、體質(zhì)量減輕評分(2.95±0.51)分均高于治療前的(1.44±0.72)、(2.40±0.82)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組患者尿痛尿不適評分(1.88±0.23)分、惡心嘔吐評分(1.42±0.23)分和神疲乏力評分(2.23±0.82)分、肢體疼痛評分(2.23±0.96)分、體質(zhì)量減輕評分(2.74±0.47)分、自身總體評價(jià)評分(2.29±1.02)分均低于對照組的(1.97±0.11)、(1.82±0.88)、(2.63±0.79)、(2.63±0.78)、(2.95±0.51)、(2.82±1.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)體系中不存在“前列腺癌”的病名,相關(guān)論述往往表現(xiàn)在淋證、痛證以及血證方面。中醫(yī)學(xué)覺得此病的發(fā)病于患者的腎和膀胱部分,由于機(jī)體功能降低、臟腑虛衰、瘀血內(nèi)停所致。影響前列腺癌疾病的因素比較繁雜,臨床表現(xiàn)多種多樣,現(xiàn)階段沒有相對完整的辯證治療依據(jù)可以遵循,治療方式存在差異,然而重點(diǎn)集中在益氣扶正和祛濕化瘀法。

此醫(yī)學(xué)分析選擇前列負(fù)陰方作為治療晚期前列腺癌的處方,存在益氣養(yǎng)陰、祛淤抗癌的功效,處方中黃芪是補(bǔ)藥之長,利尿托毒；熟地黃可以補(bǔ)血養(yǎng)陰與填精益髓；補(bǔ)骨脂可以溫腎助陽；益母草可以活血散瘀與利水解毒；苦參可以清熱燥濕和解毒利尿［5］。目前藥理研究資料表明,補(bǔ)骨脂、苦參以及益母草等藥物含有植物雌激素的植物黃酮,不管針對前列腺癌的病癥,或者晚期癌癥的轉(zhuǎn)移灶癥狀,都存在良好的治療功效。

因?yàn)榍傲邢侔┗颊弑容^特殊,現(xiàn)階段治療往往關(guān)注患者生活健康質(zhì)量的提升,通過歐洲癌癥分析和治療組織,也就是歐洲癌癥研究與治療組織(EORCT)設(shè)置的前列腺癌患者生活質(zhì)量評價(jià)特異性量信息,最近幾年被廣泛的使用在國外臨床研究中。然而因?yàn)樯钚袨橐约拔幕g的不同,相關(guān)量表沒有完全作用在國內(nèi),特別似缺少一定的中醫(yī)特色。此項(xiàng)研究中選擇的中醫(yī)征候量表圍繞EORTC 生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)和生活質(zhì)量子量表(QLQ-PR25),同時(shí)結(jié)合臨床分析使用的前列腺癌患者生活質(zhì)量評價(jià)量表,具備較強(qiáng)的科學(xué)性與實(shí)用性［6-8］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率83.72%高于對照組的62.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后尿痛尿不適、神疲乏力、肢體疼痛以及自身總體評價(jià)評分均低于治療前,體質(zhì)量減輕評分高于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者治療后惡心嘔吐、體質(zhì)量減輕評分均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組患者尿痛尿不適、惡心嘔吐和神疲乏力、肢體疼痛、體質(zhì)量減輕評分、自身總體評價(jià)評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,前列負(fù)陰方聯(lián)合西藥治療晚期前列腺癌的效果理想,便于改善患者疾病癥狀,幫助患者快速恢復(fù)健康,在臨床上使用比較安全可靠,值得進(jìn)一步使用和推廣。