鄒劍曾 宋瑩 阮惠強(qiáng) 李濟(jì)田

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月荔灣區(qū)人民醫(yī)院體檢中心及耳鼻喉科、荔灣區(qū)白鶴洞街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的EB 病毒抗體陽(yáng)性鼻咽炎患者200 例,其中男120 例,女80 例；中位年齡43 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用EB 病毒血清學(xué)檢查,EB 殼抗原-免疫球蛋白A 抗體(VCA-IgA)抗體陽(yáng)性、EB 核心抗原-免疫球蛋白A 抗體(NA-IgA)血清抗體陽(yáng)性,并且滴度大于1∶1 的患者［1］；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～65 歲［2］；能理解問(wèn)卷內(nèi)容。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各100例。觀察組中男61 例,女39 例；中位年齡42 歲。對(duì)照組中男59 例,女41 例；中位年齡44 歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用10 ml 生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療,同時(shí)指導(dǎo)患者改善工作及生活環(huán)境,避免灰塵及有害氣體吸入。觀察組患者采用中成藥喜炎平霧化吸入治療：將2 ml 喜炎平注射液用生理鹽水稀釋至10 ml,再進(jìn)行霧化吸入。兩組患者均取坐位,調(diào)節(jié)氧流量6～8 L/min,囑患者經(jīng)鼻吸入,霧化吸入15 min/次,1 次/d,連續(xù)7 d 為1 個(gè)療程,共治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后SNOT-20 量表評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：EB VCA-IgA 抗體陽(yáng)性滴度無(wú)改變；有效：EB VCA-IgA抗體陽(yáng)性滴度有下降；顯效：EB VCA-IgA 抗體陽(yáng)性滴度下降2 個(gè)梯度。總有效率=顯效率+有效率。采用SNOT-20量表評(píng)分評(píng)定患者鼻腔鼻竇情況,共20項(xiàng),每項(xiàng)0～3 分,總分60 分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后SNOT-20 量表評(píng)分比較 治療前,兩組患者的SNOT-20 量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的SNOT-20 量表評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SNOT-20 量表評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后SNOT-20 量表評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

EB 病毒陽(yáng)性鼻炎臨床并不少見(jiàn),EB 病毒是Epstein和Barr1964 年發(fā)現(xiàn)的,結(jié)構(gòu)為雙鏈線性DNA,存在于瘤細(xì)胞中的皰疹病毒,長(zhǎng)約172 kb。EB 病毒感染與傳染性單核細(xì)胞增多癥、鼻咽癌有密切聯(lián)系,在兩廣地區(qū)多見(jiàn),感染后,患者在臨床上一般表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽喉炎癥、實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增加等。其EB 病毒的發(fā)病機(jī)制主要為,會(huì)侵犯人體的B 細(xì)胞,在B 細(xì)胞中生成隱性感染,導(dǎo)致所感染的細(xì)胞產(chǎn)生異常轉(zhuǎn)化以及增生,最后導(dǎo)致了疾病的產(chǎn)生。由于感染后,患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽部炎癥等癥狀,可見(jiàn)其與咽喉部部位聯(lián)系之密切。肺部感染是常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床多采用抗菌藥物治療該病,可起到抗炎、殺菌的作用,但抗菌藥物的不合理使用,易引起一系列不良反應(yīng),尋找一種安全有效的治療方法,已成為臨床醫(yī)師重要的研究方向。

鼻咽中醫(yī)又稱頏顙,為人之呼吸所過(guò)之處,多條經(jīng)絡(luò)經(jīng)此處,與肝、肺二經(jīng)密切相關(guān),也是肝經(jīng)的循行所處,皇帝內(nèi)徑中《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙。”指出頏顙的位置是喉嚨的后方,位于上腭的位置?！胺伍_竅于鼻,頏顙與鼻竅相通,為分氣所泄之處。”五臟有五竅,肺在表為鼻,頏顙在兩者之間,與人的呼吸密切相關(guān)?！鹅`樞·憂恚無(wú)言》又曰：“頏顙者,分氣之所泄也?！睉?yīng)在了鼻咽在中醫(yī)的作用,屬氣的運(yùn)行之道?！额惤?jīng)·針刺類》云：“頏,頸也,頏顙即頸中之喉顙。顙前有竅,息通于鼻,故為分氣之所泄?！痹谥嗅t(yī)理論中,鼻咽部是通肺,肺為華蓋,易受邪氣侵襲。邪氣分兩種,一種為內(nèi)邪,如熱毒蘊(yùn)肺,濕熱襲肺,易生痰濕；二為外邪,再結(jié)合現(xiàn)代環(huán)境情況,六邪之外,還與空氣質(zhì)量,環(huán)境污染相關(guān)?？梢?jiàn)鼻咽是與外界的接觸的第一道防線,鼻咽部的受病邪侵襲,必傷與肺,保護(hù)鼻咽從另一角度來(lái)說(shuō),也是保護(hù)肺臟的重要一環(huán)。

喜炎平的主要組成成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物,考慮其治療作用如下：①穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物和穿心蓮內(nèi)酯磺鹽酸溶液,能夠有效的阻斷了蛋白質(zhì)對(duì)于DNA 片段和其復(fù)制片段進(jìn)行抑制,能夠有效的殺死病毒和細(xì)菌；②能抑制炎癥因子釋放,使得炎癥發(fā)展趨于平衡,抑制其過(guò)度抗炎反應(yīng),從而具有抗炎作用；③改善肺通氣功能,喜炎平曾在多種呼吸道疾病中得以應(yīng)用,如治療兒童急性呼吸道感染［3］、小兒支原體肺炎［4］、霧化吸入治療急性腦卒中患者肺部感染［5］等相關(guān)報(bào)道中,均有體現(xiàn)?？梢?jiàn)其具有清熱解毒、涼血消腫止痛等作用。主要用于溫病初起、發(fā)熱頭痛以及肺熱喘咳、肺癰、咽喉腫痛等證。在臨床應(yīng)用中,需要注意的是,喜炎平既往曾出現(xiàn)多次過(guò)敏反應(yīng),因此在臨床使用前需仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史,對(duì)穿心蓮類藥物過(guò)敏者禁用,對(duì)于老人、兒童、過(guò)敏體質(zhì)者慎用。研究表明,喜炎平注射液藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低,且無(wú)死亡病例,臨床應(yīng)用安全［6］。

中藥熏蒸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一大特色,霧化吸入是熏蒸這一方式的現(xiàn)代化體現(xiàn),也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用手段。中藥?kù)F化劑有明顯的鎮(zhèn)痛、霧化作用［7］,可以改善鼻咽炎的癥狀、體征［8］。中藥?kù)F化劑對(duì)鼻腔黏膜刺激性較少,藥物由霧化吸入,不經(jīng)過(guò)胃腸的吸收,可以避免寒涼的藥物損傷脾胃。同時(shí),霧化吸入更貼近局部,患者更容易接受。今年來(lái),國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù),中藥?kù)F化吸入作為社區(qū)治療的適宜技術(shù),操作簡(jiǎn)易快捷,易被患者接受。為了了解喜炎平對(duì)EB 病毒抗體陽(yáng)性鼻咽炎患者臨床作用,設(shè)計(jì)了本次的對(duì)照觀察,根據(jù)鼻咽部位置的特點(diǎn),治療方法為鼻霧化吸入,更貼近病變部位。

本研究結(jié)果顯示：采用喜炎平注射液霧化吸入治療EB 病毒陽(yáng)性鼻咽炎患者的臨床效果較好,可使EB病毒鼻咽炎患者的癥狀、體征都可得到較明顯的改善,對(duì)鼻腔黏膜刺激性較小,同時(shí),避免寒涼藥物傷脾胃,是治療EB 病毒抗體陽(yáng)性鼻咽炎的有效給藥途徑。

綜上所述,霧化吸入喜炎平注射液治療EB 病毒抗體陽(yáng)性鼻咽炎患者的臨床效果顯著,在明確患者過(guò)敏史,排除禁忌證后,可在社區(qū)醫(yī)院治療中推廣。