袁承城 肖騰

手術(shù)的創(chuàng)傷易使機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)失衡并對(duì)手術(shù)治療效果造成一定影響。合理使用麻醉藥物可對(duì)其進(jìn)行有效控制,得普利麻聯(lián)合瑞芬太尼是臨床較為常用的麻醉藥物,在維持麻醉深度具有一定優(yōu)勢(shì),但易導(dǎo)致患者過度鎮(zhèn)靜且易誘發(fā)術(shù)后胃腸道等不良反應(yīng)。Dex 是高選擇性可抑制交感神經(jīng)活性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,具有清醒鎮(zhèn)靜獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),其鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果可接近人類自然睡眠狀態(tài)。故為進(jìn)一步探討Dex 在手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果,本研究將本院2019 年1～9 月實(shí)施全麻手術(shù)的患者58 例分別采用瑞芬太尼聯(lián)合得普利麻及在其基礎(chǔ)上復(fù)合Dex 麻醉,并對(duì)其麻醉效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～9 月于本院實(shí)施全麻手術(shù)的58 例患者作為研究對(duì)象,所有患者均簽署知情同意書,麻醉分級(jí)1～2 級(jí),將凝血功能障礙、術(shù)前使用過鎮(zhèn)痛藥物及對(duì)本研究藥物Dex 過敏者排除本研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組29 例。對(duì)照組男14 例,女15 例；平均年齡(42.15±5.23)歲；麻醉分級(jí)：1 級(jí)16 例,2 級(jí)13 例。觀察組男15 例,女14 例；平均年齡(41.52±5.13)歲；麻醉分級(jí)：1 級(jí)15 例,2 級(jí)14 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 兩組患者均于入院完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查后行全麻手術(shù)。所有患者均進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)對(duì)外周靜脈進(jìn)行無菌穿刺建立靜脈通路并對(duì)患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)前,觀察組患者予以靜脈泵注0.6 μg/(kg·h)Dex(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)15 min 后調(diào)整劑量為0.4 μg/(kg·h)至術(shù)前40 min 停止泵注。對(duì)照組患者滴注等量的生理鹽水。兩組患者均行全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)：靶控輸注4 μg/kg枸櫞酸芬太尼+3.0～3.5 μg/ml 得普利麻(江蘇無錫阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130163),麻醉維持：靜脈泵注0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)+1.5 μg/(kg·min)順阿曲庫胺聯(lián)合1.5 μg/(kg·min)得普利麻靶腔輸注。術(shù)中根據(jù)患者具體情況對(duì)瑞芬太尼及得普利麻的劑量進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)結(jié)束后停用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)［T1、T2、術(shù)中(T3)及T4］血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(平均動(dòng)脈壓和心率)、術(shù)后VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用VAS及Ramsay 分別對(duì)患者疼痛和鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)分,其中VAS 評(píng)分總共10 分,評(píng)分高低與疼痛程度呈正相關(guān),Ramsay 評(píng)分總共6 分,評(píng)分高低與鎮(zhèn)靜程度呈正相關(guān)。②不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、低血壓、躁動(dòng)、心動(dòng)過緩、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間對(duì)比 觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間為(8.56±2.42)min,短于對(duì)照組的(11.42±2.46)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 T1時(shí),兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2～T4 時(shí),兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓均較本組T1 時(shí)升高,但觀察組患者升高幅度小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,Ramsay 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%,低于對(duì)照組的27.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組T1 時(shí)比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者術(shù)后的VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者術(shù)后的VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)將影響患者血流動(dòng)力學(xué)的平衡且增加麻醉風(fēng)險(xiǎn),故臨床中如何選擇合理的麻醉藥物是外科手術(shù)過程中提高手術(shù)效果和確保安全性的重要因素。靶控輸注得普利麻、瑞芬太尼是目前常用的麻醉方式,可對(duì)手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。但得普利麻鎮(zhèn)靜效果達(dá)不到理想狀態(tài)且在維持過程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定作用欠佳,而過量的瑞芬太尼易導(dǎo)致患者術(shù)后痛覺失調(diào)。Dex 是高選擇性α2受體激動(dòng)劑,在阻滯交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可作用于大腦藍(lán)斑區(qū)α2受體激動(dòng)發(fā)揮穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用［1］。

本研究中觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間為(8.56±2.42)min,短于對(duì)照組的(11.42±2.46)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)手術(shù)患者實(shí)施得普利麻、瑞芬太尼復(fù)合Dex 麻醉方式可以快速促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)。吳海濱［2］對(duì)婦科腹腔鏡全麻手術(shù)采用了Dex 復(fù)合得普利麻、瑞芬太尼的麻醉方式進(jìn)行研究,結(jié)果顯示其麻醉清醒時(shí)間明顯優(yōu)于得普利麻、瑞芬太尼麻醉與本研究結(jié)果相符。心率和平均動(dòng)脈壓是手術(shù)過程中反映機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)及外周大動(dòng)脈的阻力情況的重要指標(biāo)。由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),心率和平均動(dòng)脈壓急劇升高,造成機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的極端變化影響手術(shù)進(jìn)程。陸慶鵬［3］的研究中顯示Dex 復(fù)合得普利麻、瑞芬太尼可使麻醉藥效短時(shí)間達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)在控制麻醉深度的同時(shí)穩(wěn)定了血流速度。本研究中：T2～T4 時(shí),兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓均較本組T1 時(shí)升高,但觀察組患者升高幅度小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明手術(shù)刺激會(huì)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定造成影響,但應(yīng)用Dex 后可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。是因?yàn)榇碳とゼ啄I上腺素神經(jīng)元軸產(chǎn)生興奮作用,從而抑制兒茶酚胺分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反應(yīng)的負(fù)反饋環(huán)從而穩(wěn)定血流動(dòng)力［4,5］。VAS 評(píng)分及Ramsay 評(píng)分是分別評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)靜效果的量表,本研究中,觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,Ramsay 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明了Dex 可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)減輕疼痛?？赡苁且?yàn)镈ex 具備高選擇性且半衰期短,作用于機(jī)體易被快速吸收,作用于脊髓背角的α2受體的產(chǎn)生自然睡眠的作用,利于神經(jīng)元復(fù)元和修整。其與脊髓后角的突觸后膜的蛋白偶聯(lián),傳導(dǎo)不同信號(hào)使細(xì)胞膜超極化達(dá)到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果。本研究中,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%,低于對(duì)照組的27.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明了應(yīng)用Dex 進(jìn)行麻醉的安全性高。

綜上所述,對(duì)全麻手術(shù)患者采用瑞芬太尼、得普利麻復(fù)合Dex 的麻醉方式可縮短麻醉蘇醒時(shí)間、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)靜效果好,減輕患者疼痛,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。