范建輝 洪海填 許連福 雷蕾

慢性鼻竇炎為臨床耳鼻喉科一種常見多發(fā)感染性病。慢性鼻竇炎伴鼻息肉的病因較為復雜,可能與急性鼻竇炎未經徹底治愈反復發(fā)作有關,其他如鼻息肉、鼻中隔偏曲等阻礙鼻腔通氣及致病菌、外傷等因素。病發(fā)后癥狀有膿涕、頭痛、鼻塞嗅覺功能下降、鼻竇引流受阻、人體抵抗力等,病情較嚴重可能發(fā)生鼻息肉［1,2］。具體特點為病程時間長、治愈率低、復發(fā)性高等,對患者的生活質量及工作、學習身心健康造成嚴重影響。在對慢性鼻竇炎伴鼻息肉的傳統(tǒng)治療中,主要是通過手術對黏膜病變組織進行徹底清除。傳統(tǒng)手術術后創(chuàng)傷大且病灶難以徹底清除,術后恢復慢且極易復發(fā)。鼻內鏡手術為一種新型外科手術相對傳統(tǒng)手術具有微創(chuàng)性、術后療效好等優(yōu)勢,且鼻內鏡手術可徹底清除病變組織同時保留鼻腔正常黏膜,損傷性低,近年來在治療中得到廣泛應用。但鼻內鏡手術也存在一些通氣阻塞等術后問題。因此,針對性的選擇有效治療措施及早實施治療對提升患者術后生存質量尤為重要。近來有報道指出［3-5］,鼻內鏡微創(chuàng)術結合藥物治療方案可保留正常的黏膜及可逆性黏膜,以防損傷?；诖?本文探討鼻內鏡手術聯(lián)合克拉霉素及曲安奈德治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年5 月收治的60 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象,隨機分為治療組與對照組,各30 例。對照組男14 例,女16 例；年齡31～47歲,平均年齡(41.3±3.9)歲。治療組男11例,女19 例；年齡30～45 歲,平均年齡(40.8±3.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者依據診斷結果給予抗生素+鼻內鏡手術治療?？诜死顾仄?廣東逸舒制藥股份有限公司,國藥準字H20059139) 0.25 g/次,2 次/d；鼻內鏡手術：通過氣管插管行全身麻醉,用息肉鉗吸切器將鼻息肉病灶去除,然后根據實際病情切除篩泡、鉤突等并對患者上額竇行適當擴張。對病變處以全面觀察,切除不可逆轉病部,手術過程不可損害可逆性鼻黏膜、正常鼻黏膜。完成術后清洗鼻腔,恢復鼻黏膜纖毛功能,清理干凈鼻腔中分泌物,以防出現(xiàn)粘連現(xiàn)象,減少通氣障礙事件。治療組患者在對照組的基礎上術后聯(lián)合曲安奈德鼻霧噴劑(南京星銀藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20020360)進行噴鼻治療,吸入鼻腔220 μg/次,1 次/d。兩組均連續(xù)治療3 個月［6-8］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床指標(住院時間、鼻腔通氣時間、術后鼻黏膜恢復時間)；治療效果及生活質量改善效果。治療效果判定標準參考文獻［3］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。生活質量改善效果判定標準參考文獻［5］分為改善、穩(wěn)定、下降,改善有效率=(改善+穩(wěn)定)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 治療組住院時間、鼻腔通氣時間、術后鼻黏膜恢復時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生活質量改善效果比較 治療后,治療組生活質量改善有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表3 兩組生活質量改善效果比較［n,n(%)］

3 討論

耳鼻咽喉科具有發(fā)生疾病的種類復雜,手術治療種類多,治療范圍即發(fā)生年齡范圍較寬等特征,隨著社會的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高,慢性鼻竇炎伴鼻息肉成為臨床常見病和多發(fā)病,病程不僅較長且極易復發(fā),隨病情不斷加重存在多種并發(fā)癥,在臨床中危害性較大,目前治療該病只緩解臨床癥狀,現(xiàn)有治療手段并不能有效抑制病情發(fā)展。該病多因鼻腔阻塞、致病菌的感染及外物刺激致,同時與急性鼻竇炎患者不當治療,反復發(fā)作轉化慢性鼻竇炎有關,患者伴有流膿涕、頭痛、鼻塞等癥,且部分者病發(fā)鼻息肉,治療難度大［9］。目前階段針對慢性鼻竇炎伴鼻息肉者,臨床采用藥物治療、術療和變態(tài)反應方式,變態(tài)反應主要針對致病因素者,應用局限性大,因此,藥物與術療應用廣泛,且臨床上漸漸重視聯(lián)合用,療效確切。若不及時治療該病情呈加重發(fā)展趨勢,黏膜上皮細胞、T 淋巴細胞介導作用強致激活促炎因子進而誘發(fā)炎性侵潤并伴有腺體增生,增加難度性。隨醫(yī)學技術的不斷提高,鼻內鏡術的發(fā)展較為成熟。因此臨床務必開展及時有效治療,目前治療以藥物治療和手術治療為主［10,11］。隨近年來我國醫(yī)療水平不斷提升,鼻內鏡術應用越來越廣泛,鼻內鏡指導下提高手術操作準確性,不僅能保障降低損傷,還使病灶得以完全清除［12,13］。在手術過程中可保留鼻甲部組織,對鼻甲或鼻腔組織無損傷,避免致鼻腔內纖毛運動、鼻腔的正常運輸功能受損,使大量分泌物沉積影響療效。黏膜再生基礎保留正常黏膜促進鼻黏膜功能恢復和上皮化。在術后需很長的恢復時間內,因患者在術前多伴各種合并癥,術后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,給手術帶來較大的風險,也使患者預后出現(xiàn)諸多問題［14］。因此,需要與合適的藥物聯(lián)合治療以保證效果。

本文結果顯示,治療組住院時間、鼻腔通氣時間、術后鼻黏膜恢復時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療總有效率93.3%高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組生活質量改善有效率70.0%高于對照組的40.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。采用內鏡下與藥物聯(lián)用,愈后性較好,可作為首選治療方法。可能分析的原因鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎后,造成的切口恢復需時間較久,此階段易產生感染發(fā)炎,安全隱患可能影響術后效果,易于誘發(fā)并發(fā)癥,因此,早期遵醫(yī)囑提供預防性用藥促進恢復［15］。對照組未聯(lián)合用藥僅用術后常規(guī)手段,術后切口愈合恢復用時間較長；而觀察組在術前術后均用布地奈德噴鼻劑藥物屬糖皮質激素,藥后發(fā)揮局部抗炎作用,噴劑入鼻腔后作用在局部可有效抑制鼻腔纖維細胞生長,加速凋亡,有效抑制嗜酸性細胞活化［16］。

綜上所述,術后建議使用克拉霉素膠囊屬大環(huán)內脂類藥物,進入機體后直接作用在炎性細胞因子,降低炎性反應,聯(lián)用布地奈德噴鼻劑后,可控制患者鼻腔局部炎性反應可促進改善癥狀及盡快恢復病情。