林小玲

目前糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)常見疾病,臨床上多見于老年群體中,具有病程長(zhǎng)與并發(fā)癥多的典型特征；由于年齡較大,老年患者還往往伴隨存在冠心病、高血壓、高血脂等相關(guān)疾病,同時(shí)老年患者的血糖控制水平不夠理想,因此為確保自身胰島功能,需日常接受胰島素治療［1-3］。目前臨床上常用藥物包括甘精胰島素與阿卡波糖,由于單一用藥實(shí)際效果不夠理想,因此更推薦聯(lián)合用藥。本次研究對(duì)本院老年糖尿病患者實(shí)施不同藥物治療,旨在探討不同藥物實(shí)際使用效果差異性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年10 月本院收治的98 例老年糖尿病患者,通過隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組49 例。對(duì)照組男29 例,女20 例；年齡66～82歲,平均年齡(74.61±3.20)歲。觀察組男31例,女18 例；年齡66～83 歲,平均年齡(74.72±3.47)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均可確診為糖尿病；②年齡均＞65 歲；③自愿參與且簽署知情同意書；④經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予阿卡波糖治療,阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205,規(guī)格：50 mg×30 s)于進(jìn)餐前口服或者與食物共同服用,起始劑量為50 mg/次,3 次/d；逐漸增加0.1 g/次,3 次/d。需連續(xù)接受3 個(gè)月治療,根據(jù)實(shí)際情況對(duì)劑量進(jìn)行合理調(diào)整。觀察組患者給予甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療,其中阿卡波糖片用法用量與對(duì)照組相同。甘精胰島素注射液［賽諾菲(北京)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052,規(guī)格：3 ml∶300 單位］,每日傍晚注射1 次,OptiSet 注射裝置劑量調(diào)整幅度為2 U,單次注射最大劑量為40 U。需連續(xù)接受3 個(gè)月治療,根據(jù)實(shí)際情況對(duì)劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、不良反應(yīng)(夜間血糖、胃腸道反應(yīng))發(fā)生情況以及治療前后2 h PG、2 h CP、FPG、HbA1c、FCP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 觀察組患者胰島素日用量低于對(duì)照組,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后2 h PG、2 h CP、FPG、HbA1c、FCP 水平比較 治療前,兩組患者2 h PG、2 h CP、FPG、HbA1c、FCP 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者2 h PG、FPG、HbA1c 均低于對(duì)照組,2 h CP 與FCP 均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后2 h PG、2 h CP、FPG、HbA1c、FCP 水平比較()

表2 兩組患者治療前后2 h PG、2 h CP、FPG、HbA1c、FCP 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生夜間血糖6 例,胃腸道反應(yīng)2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%；觀察組患者發(fā)生夜間血糖2 例,無胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為4.1%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%低于對(duì)照組的16.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.01,P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)老年患者用餐后會(huì)導(dǎo)致血糖異常升高,進(jìn)而導(dǎo)致腎功能衰退,在接受胰島素治療后容易出現(xiàn)低血糖,使身體健康受到不良影響；而胰島素用量過多也會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥,使并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步增加,因此老年患者日常血糖控制難度更高［4-7］。在糖尿病早期階段時(shí),胰島β 細(xì)胞損傷存在可逆性,而老年患者由于自身胰島素功能逐漸衰竭,因此需盡快嚴(yán)格控制血糖,以促進(jìn)胰島β 細(xì)胞的恢復(fù)［8-10］。目前臨床上主要治療方法為生活干預(yù)與藥物治療,其中以藥物治療更為常用。

阿卡波糖屬于一種α-葡萄糖苷酶抑制劑,作用機(jī)制為：通過與人體內(nèi)α-葡萄糖苷酶的可逆性結(jié)合,使食物中碳水化合物出現(xiàn)延遲吸收,防止餐后血糖迅速升高,可對(duì)餐后血糖控制起到顯著作用,同時(shí)不會(huì)對(duì)患者體重變化造成明顯影響［11,12］。但臨床治療中單一用藥效果通常不夠理想,難以有效控制血糖水平,因此臨床上更推薦聯(lián)合用藥治療［13,14］。但需要注意的是,聯(lián)合用藥往往會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加,因此需重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用性。甘精胰島素作為一種長(zhǎng)效胰島素類似藥物,主要通過脫氧核糖核酸(DNA)重組技術(shù)生物合成而生產(chǎn),在治療中通過皮下注射的方式,使皮下脂肪形成微沉淀,可對(duì)機(jī)體藥物吸收效果起到明顯延緩作用,使血液吸收趨于平穩(wěn),有助于血糖水平的控制與維持,可在很大程度上減少夜間低血糖發(fā)生情況［15］。同時(shí)該藥物每次注射后維持時(shí)間＞24 h,因此通常情況下僅需注射1 次/d；且該藥物注射時(shí)間無明顯限制,相應(yīng)操作較為簡(jiǎn)單,可自行注射使用,整體應(yīng)用效果更為確切［16］。在老年糖尿病中,通過甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合使用,可達(dá)到互補(bǔ)的作用,進(jìn)一步增強(qiáng)血糖控制效果；同時(shí)還可起到針對(duì)性作用,使餐后血糖控制更為有效,有助于減少藥物用量,使安全性得到提高。

在本次研究中,觀察組患者胰島素日用量低于對(duì)照組,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者2 h PG、FPG、HbA1c 水平均低于對(duì)照組,2 h CP、FCP 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明兩種藥物聯(lián)合使用效果更好,可有效控制血糖水平,使臨床治療效果得到提高。

綜上所述,在老年糖尿病治療中,可通過甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖以取得確切臨床效果,不僅可使血糖得到控制,增強(qiáng)胰島素敏感性,還可進(jìn)一步提高臨床治療效果,使安全性得到保障,具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。