趙長東

甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism),簡稱甲亢。這種疾病的發(fā)病機理可能是由于甲狀腺釋放甲狀腺激素異常,導致人體交感神經(jīng)興奮以及代謝異常引發(fā)的疾病。患者一般具有出汗、心悸、進食增多等癥狀,部分患者表現(xiàn)為突眼、視力減退等。臨床研究顯示,甲亢的病因與患者自身免疫力以及使用藥物和精神壓力等有關(guān)。對于甲亢的治療,目前臨床上采用抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療以及手術(shù)治療三種方式。普萘洛爾和甲巰咪唑都是臨床上應用比較廣泛的抗甲狀腺藥物,對于妊娠期婦女、兒童、甲狀腺輕度腫大患者的治療效果尤其顯著。本研究旨在探討普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢的臨床療效?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018 年10 月～2019 年7 月本院門診收治的甲亢患者中篩選出200 例作為入組對象,按照隨機抽簽法將其分為聯(lián)合組和單一組,每組100 例。聯(lián)合組,男68 例,女32 例；年齡15～58 歲,平均年齡(30.40±9.75)歲；病程6 個月～8 年,平均病程(4.85±2.15)。單一組,男62 例,女38 例；年齡16～59 歲,平均年齡(30.25±9.65)歲；病程7 個月～8 年,平均病程(4.66±2.33)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者經(jīng)臨床診斷以及甲狀腺功能檢查確診為甲亢；甲亢輕度患者；患者及家屬同意參加本研究。

1.2.2 排除標準 有肝、腎、心、脾器官疾病患者；對本研究藥物過敏者；精神病患者；需行手術(shù)治療患者；3 個月內(nèi)服用抗甲狀腺藥物或者抗生素患者。

1.3 方法

1.3.1 單一組 口服甲巰咪唑［德國Merck KGaA 分包裝：默克制藥(江蘇)有限公司,國藥準字J20171078)］治療,用藥劑量為10 mg/次,3 次/d。連續(xù)服藥3 個月。

1.3.2 聯(lián)合組 在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H51021840)進行治療,用藥劑量為10 mg/次,3 次/d。連續(xù)服藥3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效。采用治愈、有效和無效作為判定標準。治愈：患者治療后,出汗、心悸、進食和大便增多等臨床癥狀消失,甲狀腺功能檢查,各指標恢復到正常水平,心率恢復正常；有效：患者治療后,出汗、心悸、進食和大便增多等臨床癥狀有顯著改善,甲狀腺功能檢查,各指標開始改善；無效：患者治療后,上述臨床癥狀和指標沒有明顯改善,需改用其他方法治療?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療前后的血清PTH 水平。③對比兩組用藥不良反應,包括頭痛、皮疹、過敏、關(guān)節(jié)疼痛以及心動過速等。④對比兩組患者治療前后的骨代謝指標水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為94.00%,高于單一組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血清PTH 水平比較 治療前,兩組患者的血清PTH 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血清PTH 水平均較本組治療前降低,且聯(lián)合組降低程度優(yōu)于單一組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清PTH 水平比較(x±s,pg/ml)

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者發(fā)生頭痛1 例,皮疹1 例,過敏1 例,關(guān)節(jié)疼痛2 例,心動過速1 例,不良反應發(fā)生率為6.00%；單一組患者發(fā)生頭痛2 例,皮疹2 例,過敏1 例,關(guān)節(jié)疼痛1 例,心動過速2 例,不良反應發(fā)生率為8.00%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者治療前后的骨代謝指標水平比較 治療前,兩組患者的血鈣、骨鈣素水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血鈣、骨鈣素水平均較本組治療前降低,且聯(lián)合組降低程度優(yōu)于單一組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的骨代謝指標水平比較()

表3 兩組患者治療前后的骨代謝指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

甲亢是一種免疫系統(tǒng)疾病,患者由于甲狀腺分泌功能異常,導致過量的甲狀腺激素對交感神經(jīng)和新陳代謝系統(tǒng)產(chǎn)生刺激［1］。引發(fā)神經(jīng)興奮或亢進,刺激胃腸道,最終導致患者出現(xiàn)心悸、多汗以及體重異常降低等臨床癥狀。對于甲亢的病因,目前傾向于彌漫性毒性甲狀腺腫、炎性反應以及藥物刺激等［2］。甲亢患者常合并其他疾病,如突眼等。對于甲亢患者來說,及時有效的治療可以緩解其臨床癥狀,也可以改善突眼、頸粗等外部特征。還可以防止出現(xiàn)進行性發(fā)展,導致甲亢性心臟病、急性傳染病感染等［3］。甲亢性心臟病會引發(fā)患者心臟體積增大、心律失常以及心力衰竭等疾病,嚴重的甚至導致患者喪失勞動能力、死亡等。目前,臨床上采用藥物治療、放射碘治療以及手術(shù)治療對甲亢患者進行治療。臨床上治療甲亢的藥物多種多樣,選擇副作用小、療效確切的藥物,對患者的治療效果和遠期療效有很大的影響［4］。

甲巰咪挫是一種巰脲類抗甲亢類藥物,其作用機理在于通過抑制過氧化物酶組織的活性,減少酪氨酸耦聯(lián)的生成和碘氧化物的氧化,最終降低了血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)的水平,減少了甲狀腺素的分泌和合成。同時甲巰咪挫還具有促進B 淋巴細胞合成抗體的作用,能夠促進T細胞功能的恢復和改善。尤其適用于對輕癥和不適合手術(shù)以及放射性碘治療的兒童、妊娠期婦女、青少年等。普萘洛爾是一種β 受體阻斷劑。其作用機理為,通過阻斷心肌細胞膜的β 受體,降低兒茶酚胺對心臟的刺激作用,減少心肌耗氧量［5］。還能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮性進行抑制,降低其回心血量,減輕心臟負荷,改善心肌功能。普萘洛爾還可以提高甲狀腺的生理功能,將過度分泌的激素進行清除,并對甲狀腺組織直接發(fā)生作用,減少FT3的合成。兩種藥物聯(lián)合使用,可對甲狀腺激素的生成起到抑制作用,并同時促進T 細胞功能的恢復,且聯(lián)合用藥不良反應與單獨用藥差異不大,安全性高［6］。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率為94.00%,高于單一組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的血清PTH、血鈣、骨鈣素水平均較本組治療前降低,且聯(lián)合組降低程度優(yōu)于單一組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,聯(lián)合普萘洛爾和甲巰咪唑治療甲亢,可以顯著改善患者臨床癥狀,降低其PTH 水平和骨代謝水平,不良反應比較少,臨床用藥安全性高。