梁金鳳 梁燕嫦 鄧惠玲 陸鏡明 梁冰華

分娩是妊娠的最終結(jié)局,是胎兒離開母體成為獨立個體的過程,其中自然分娩指胎兒自陰道娩出,因為胎兒的胎頭過大,產(chǎn)婦的產(chǎn)程較快等原因很容易造成會陰撕裂,甚至發(fā)生肛門撕裂［1,2］。為了避免分娩過程中嚴(yán)重的撕裂傷的發(fā)生,助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩中會給予會陰切開幫助產(chǎn)婦分娩,一方面可以減輕在胎兒娩出時的疼痛,另一方面可以保護(hù)會陰及周圍組織,在會陰切開之后需行會陰切開縫合手術(shù),將切口縫合,臨床中多采用鹽酸利多卡因注射液行會陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù),常規(guī)縫合,但是患者在縫合中仍會出現(xiàn)明顯的疼痛,影響縫合的進(jìn)行,延長縫合的時間,影響預(yù)后效果［3,4］。本研究采用鹽酸利多卡因注射液行會陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù),縫合傷口前加鹽酸利多卡因局部麻醉止痛的效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月1 日～2019 年2 月1 日本院收治的100 例產(chǎn)婦,納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟疾病,肝腎功能障礙的患者。患者均簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。根據(jù)隨機(jī)抽取的方法將患者分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組患者年齡24～34 歲,平均年齡(26.9±2.37)歲；其中初產(chǎn)婦26 例,經(jīng)產(chǎn)婦24 例；孕周37～41 周,平均孕周(39.1±0.8)周。觀察組患者年齡25～32 歲,平均年齡(27.1±1.7)歲；其中初產(chǎn)婦25 例,經(jīng)產(chǎn)婦25 例；孕周37～40 周,平均孕周(39.3±0.8)周。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者自然分娩時均有會陰切開,在分娩后需行會陰切開口縫合手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的治療,對照組患者采用鹽酸利多卡因注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020558)行會陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù),患者在消毒會陰之后,在陰道內(nèi)觸及坐骨棘后,選擇肛門和坐骨的結(jié)節(jié)之間用長針進(jìn)行會陰神經(jīng)阻滯麻醉,按常規(guī)程序縫合。觀察組鹽酸利多卡因注射液行會陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù),會陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)與對照組相同,縫合傷口前加鹽酸利多卡因局部麻醉止痛,然后行常規(guī)的縫合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者止痛效果以及依從率。止痛效果采用疼痛分級評價,其中疼痛表現(xiàn)輕微,可以配合治療為輕度疼痛；疼痛難以忍受,呻吟,緊張不安,較難配合治療為中度疼痛；疼痛無法忍受,不能配合治療為重度疼痛?；颊叩闹委熞缽男耘卸?biāo)準(zhǔn)：患者可以積極主動的配合縫合手術(shù)為依從；患者基本能配合醫(yī)護(hù)人員手術(shù)為一般依從；患者不能配合手術(shù)為不依從。依從率=(依從+一般依從)/總例數(shù)×100%［5,6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止痛效果比較 觀察組中、重度疼痛比例分別為16.00%、6.00%,均低于對照組的38.00%、22.00%,輕度疼痛比例78.00%高于對照組的40.00%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組依從率比較 觀察組患者依從率96.00%高于對照組的72.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組止痛效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者依從率比較 ［n(%),%］

3 討論

會陰切開縫合術(shù)是常見的產(chǎn)科手術(shù),是將切開的會陰組織進(jìn)行縫合的手術(shù),因為產(chǎn)婦在自然分娩過程中容易出現(xiàn)嚴(yán)重的會陰的撕裂傷,影響產(chǎn)后恢復(fù),對會陰周圍組織的功能影響較大［7-11］。因此,在自然分娩中多會采取會陰切開方式幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩,可以促進(jìn)第三產(chǎn)程的順利進(jìn)行,縮短產(chǎn)程,更有利于胎兒的娩出,尤其在難產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩中可以避免發(fā)生嚴(yán)重的新生兒呼吸窘迫綜合征,以至于發(fā)生不良的妊娠結(jié)局［12-15］。在會陰切開之后需要對手術(shù)的切口進(jìn)行縫合。在縫合過程中因為疼痛,患者容易出現(xiàn)不配合,影響縫合的進(jìn)度和縫合的效果,直接影響產(chǎn)婦的會陰恢復(fù)［16-18］。因此,對會陰切開縫合術(shù)的產(chǎn)婦需要給予必要的麻醉措施以進(jìn)行止痛,提高患者在治療中的依從性,一般應(yīng)用鹽酸利多卡因注射液行會陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù),按常規(guī)程序縫合,但是在縫合中仍存在較多患者有重度疼痛,配合度低,所以,在本研究中考慮在鹽酸利多卡因注射液行會陰神經(jīng)阻滯麻醉之外,縫合傷口前加鹽酸利多卡因局部麻醉止痛,在局部麻醉之后可以使患者在縫合中感受疼痛的能力降低,可以對手術(shù)切口進(jìn)行有效的縫合,患者的配合度會明顯的提高,在鎮(zhèn)痛方面可以發(fā)揮積極的作用,因此,在會陰切口縫合手術(shù)的患者中應(yīng)用鹽酸利多卡因注射液局部麻醉是很有必要的,可以進(jìn)行積極的鎮(zhèn)痛,具有較高的臨床應(yīng)用價值［1］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組中、重度疼痛比例分別為16.00%、6.00%,均低于對照組的38.00%、22.00%,輕度疼痛比例78.00%高于對照組的40.00%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者依從率96.00%高于對照組的72.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?鹽酸利多卡因局部麻醉后縫合,可以在手術(shù)切口的局部發(fā)揮麻醉的作用,能夠起到積極的鎮(zhèn)痛的效果,在縫合的過程中患者發(fā)生中、重度疼痛的比例明顯的降低,僅僅存在輕度的疼痛,患者可以較好的配合醫(yī)生進(jìn)行會陰切開縫合的手術(shù),治療的依從性較高,能得到較為理想的縫合效果,有利于患者的產(chǎn)后會陰功能的恢復(fù),因為患者的配合度提高,手術(shù)用時縮短,也可以減輕疼痛,在鎮(zhèn)痛方面起到了積極的促進(jìn)的作用［2］。

綜上所述,鹽酸利多卡因注射液應(yīng)用于會陰切開縫合術(shù)中的止痛效果顯著,患者的疼痛感明顯的降低,患者在手術(shù)中的依從性比較高,可以提高縫合的依從率,能夠有利于患者在縫合后會陰的功能恢復(fù),對患者的產(chǎn)后恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。