孫利華

宮腔粘連(Intrauterine adhesions,IUA)屬于臨床較為常見的一種婦科疾病,其形成的必要條件為子宮內膜受損,從而導致宮腔出現(xiàn)全部粘連或部分粘連情況,多數(shù)患者是由于月經量少、痛經、停經、不孕及反復流產等原因就醫(yī)時被診斷發(fā)現(xiàn),此疾病嚴重影響患者的生育能力與身心健康［1,2］。目前,臨床對于宮腔粘連常采取宮腔鏡下行宮腔粘連術的治療方案,宮腔鏡不僅是治療宮腔粘連的一個有效方法,同時還是診斷宮腔粘連的一個金標準,但宮腔粘連術后仍存在再粘連的可能性［3］。因此,為了預防宮腔粘連術后出現(xiàn)再粘連情況,本文就此分析宮腔粘連術后采用宮安康及雌孕激素治療預防再粘連的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月在本院52 例行宮腔粘連術的患者,根據(jù)病例單雙號分為對照組和觀察組,每組26 例。對照組年齡23～36 歲,平均年齡(29.1±3.2)歲；輕、中、重度粘連比例為9∶22∶12。觀察組年齡22～38 歲,平均年齡(28.7±3.4)歲；輕、中、重度粘連比例為9∶21∶13。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有研究對象均知情同意并簽字。②本次研究經本院倫理委員會批準。③所有研究對象均首次診斷為宮腔粘連。④所有研究對象均有生育需求。排除標準：①有嚴重血液疾病者。②有嚴重心肝腎等臟器功能障礙者。③有嚴重生殖道感染者。④有代謝綜合征者。⑤有生殖系統(tǒng)腫瘤(良性或惡性)者。⑥有精神病史者。⑦有意識障礙者。⑧有凝血功能障礙者。⑨有手術禁忌證者。

1.2 方法 兩組患者均行宮腔粘連術。對照組患者術后于宮腔內置入節(jié)育環(huán)及雌孕激素治療,術后使用宮內節(jié)育器(金屬圓環(huán)),并給予戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H42021397)口服,3 mg/次,2 次/d,持續(xù)用藥21 d；在最后10 d 給予黃體酮膠囊(法國Capsugel,注冊證號H20130336)口服,100 mg/次,2 次/d,共治療3 個月,并在術后1 個月需進行宮腔鏡二次檢查并將節(jié)育環(huán)取出。觀察組患者術后使用宮安康及雌孕激素進行治療,術后將2 ml 醫(yī)用透明質酸鈉凝膠［山東博士倫福瑞達制藥有限公司,批準文號：國食藥監(jiān)械(準)字2010 第3220260 號］注入宮腔,并給予戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H42021397)口服,3 mg/次,2 次/d,持續(xù)用藥21 d；在最后10 d 給予黃體酮膠囊口服,100 mg/次,2 次/d,共治療3 個月,并在術后1 個月需進行宮腔鏡二次檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者再粘連發(fā)生情況、陰道出血時間、月經復潮時間、月經量、經期時間及宮腔粘連評分。再粘連判定標準［4］：輕度：粘連纖細、菲薄,累及宮腔范圍＜1/4,宮腔上段與輸卵管開口病變極輕；中度：只有粘連并無宮壁粘貼,累及宮腔范圍在1/4～1/3,宮腔上段與輸卵管開口部分阻塞；重度：存在粘連肥厚或宮壁粘貼情況,累及宮腔范圍＞3/4,宮腔上段與輸卵管開口阻塞。宮腔粘連評分根據(jù)美國生殖醫(yī)學會標準進行評定,總分為12 分,宮腔粘連程度與分值呈正比［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再粘連發(fā)生情況比較 觀察組再粘連發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者陰道出血時間、月經復潮時間、月經量、經期時間及宮腔粘連評分比較 觀察組患者陰道出血時間、月經復潮時間、月經量、經期時間及宮腔粘連評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者再粘連發(fā)生情況比較(n,%)

表2 兩組患者陰道出血時間、月經復潮時間、月經量、經期時間及宮腔粘連評分比較()

表2 兩組患者陰道出血時間、月經復潮時間、月經量、經期時間及宮腔粘連評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

宮腔粘連是由多種因素引發(fā)的子宮內膜基底層受損,從而造成子宮壁互相粘連最終導致宮腔粘連形成,此疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為習慣性流產、周期性下腹痛及閉經或月經量過少［6］。目前,宮腔粘連分離術是有效治療宮腔粘連的手段,但術后需要一定時間進行修復宮腔內膜,從而導致患者存在再粘連的可能性,有相關報道表明［7］：多數(shù)輕中度宮腔粘連患者在行宮腔粘連分離術后不會出現(xiàn)再粘連情況,而預防宮腔粘連患者出現(xiàn)再粘連情況就非常重要,因此,為了降低宮腔粘連術后再粘連的發(fā)生率,還需找尋一種更有效的治療方法。有學者發(fā)現(xiàn)［8］：宮腔粘連術后聯(lián)合應用宮安康及雌孕激素具有較佳的預防再粘連效果,其可將粘連復發(fā)率降低至2.22%。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組再粘連發(fā)生率15.39%低于對照組的42.31%。差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合使用宮安康及雌孕激素可有效預防再粘連發(fā)生,與上文所述基本一致。

宮內節(jié)育器被廣泛用于預防宮腔鏡術后的粘連再發(fā)生,其臨床效果較肯定。國內研究表明,宮內節(jié)育器對輕度和中度宮腔粘連的效果較好,而對重度宮腔粘連預防效果不佳。目前我國最常用的是圓形節(jié)育器,其價格便宜,但可引起炎癥反應、異常子宮出血、宮腔感染、嵌頓、異位及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,相比于宮內節(jié)育器,這是由于宮安康具有以下幾點作用：①宮安康可有效抑制宮腔創(chuàng)面的出血與滲出,降低創(chuàng)面產生血凝塊及滲出纖維蛋白,從而達到抑制創(chuàng)面纖維蛋白網形成目的；②宮安康可有效減少宮腔創(chuàng)面產生沉積細胞外基質、膠原纖維及炎性因子,并抑制創(chuàng)面增殖纖維細胞,具有抗炎功效；③宮安康在水溶液內可形成一個無序網狀結構,從而將子宮內膜創(chuàng)面隔開,以發(fā)揮出機械屏障與空間阻隔作用；④宮安康可起到較佳的潤滑效果,從而降低傷口在愈合時發(fā)生的摩擦情況,以達到促進傷口愈合目的；⑤宮安康可在宮腔內形成化學性支架,以預防出現(xiàn)再粘連情況。

雌激素(戊酸雌二醇)可有效促進子宮內膜腺體修復、增厚子宮肌層、增加血運、松弛宮頸內口及增加分泌宮頸粘液,從而降低內膜損傷的暴露時間與盆腔感染幾率,最終達到降低宮腔再粘連發(fā)生率的目的。孕激素(黃體酮膠囊)可將增生期子宮內膜改變成分泌期子宮內膜,在停止用藥后可使子宮內膜剝脫以引發(fā)月經,雌孕激素聯(lián)合則可促進子宮內膜恢復,從而降低出血量與出血時間,加快月經恢復,最終達到減少宮腔再粘連發(fā)生的目的。本文研究結果顯示,觀察組患者的陰道出血時間、月經復潮時間、月經量、經期時間及宮腔粘連評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；提示聯(lián)合使用宮安康及雌孕激素不僅具有有效降低宮腔粘連術后再粘連的發(fā)生,還具有促進患者加速康復作用,這進一步體現(xiàn)出了聯(lián)合使用宮安康及雌孕激素在宮腔粘連術后預防再粘連的臨床價值。

綜上所述,宮腔粘連術后采用宮安康聯(lián)合雌孕激素治療預防再粘連具有極佳臨床價值,值得推廣使用。