翁燦輝 吳壽和 胡曉君 黃少瑩 黎潔玲

現(xiàn)今全球老齡化問(wèn)題嚴(yán)重已經(jīng)發(fā)展成當(dāng)今較為突出的社會(huì)問(wèn)題,我國(guó)老年年齡定為60 周歲,因隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體功能的退化,老年群體是頻發(fā)上消化道疾病的人群,而采取胃鏡檢查及手術(shù)治療是對(duì)消化道疾病進(jìn)行診療的重要手段。對(duì)老年患者盡早的進(jìn)行胃鏡檢查,可早診斷早醫(yī)治,對(duì)患者的預(yù)后、延長(zhǎng)壽命起著重要意義［1］。但進(jìn)行胃鏡檢查時(shí),因老年危重患者合并基礎(chǔ)疾病比較多,特別是合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等慢性疾病,對(duì)丙泊酚誘導(dǎo)的靜脈全麻耐受力差,麻醉風(fēng)險(xiǎn)巨大,并發(fā)癥多發(fā),往往選擇普通胃鏡下胃鏡檢查,造成老年危重患者胃鏡檢查中的嚴(yán)重不良體驗(yàn)。達(dá)克羅寧具有麻醉、祛泡及潤(rùn)滑等作用,其祛泡作用可使內(nèi)鏡的視野更加清晰,而麻醉、潤(rùn)滑作用則能緩解胃鏡對(duì)患者咽喉造成的不適。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛劑,可拮抗機(jī)體的μ 受體,激活κ 受體,所具備的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果均較顯著,還對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)不會(huì)造成影響［2］。二者的聯(lián)合用于老年危重患者的胃鏡檢查中,能提供較為安全、舒適的操作環(huán)境,減少胃鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月于本院進(jìn)行胃鏡檢查的180 例麻醉ASA 分級(jí)3～4 級(jí)老年危重患者作為研究對(duì)象,根據(jù)麻醉方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各90 例。參照組男52 例,女38 例；年齡62～85 歲,平均年齡(72.03±4.17)歲。實(shí)驗(yàn)組男50 例,女40 例；年齡63～84 歲,平均年齡(72.01±4.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者、血壓極不穩(wěn)定者、上消化道出血者、哮喘病歷史者。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及藥品 電子胃鏡為奧林巴斯CV-260 電子胃鏡(奧林巴斯公司)；地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329,規(guī)格：1 ml：5 mg)；鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523,規(guī)格：0.1 g：10 ml×12 支)。

1.2.2 檢查方法 患者檢查前,需禁食8 h、禁飲2 h,胃鏡檢查前10 min,予吸入純氧5 L/min,實(shí)驗(yàn)組患者含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿,藥量為10 ml,并緩慢靜脈注射地佐辛100 μg/kg,待藥物完全起效后開展胃鏡檢查,麻醉醫(yī)師在整個(gè)胃鏡檢查中須在床旁監(jiān)測(cè),完成胃鏡檢查后,給予患者吸入純氧約5 min,觀察15 min 后若無(wú)不良反應(yīng)方可離開［3］。參照組在開展胃鏡檢查前10 min,給予達(dá)克羅寧膠漿10 ml 進(jìn)行咽部表面麻醉再開始胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的胃鏡操作時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、檢查過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(SBP、DBP、HR、SpO2)以及胃鏡檢查感受。記錄在胃鏡檢查過(guò)程中兩組患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、躁動(dòng)及咽部不適等不良反應(yīng)情況；評(píng)價(jià)胃鏡檢查過(guò)程中患者的感受,評(píng)價(jià)內(nèi)容分為4 個(gè)等級(jí)：優(yōu)：患者偶爾出現(xiàn)嘔吐、惡心狀況,耐受性較好；良：患者出現(xiàn)輕微的嘔吐、惡心癥狀,耐受還好,對(duì)胃鏡檢查未造成影響；一般：患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的嘔吐、惡心癥狀,耐受性為勉強(qiáng),尚可進(jìn)行胃鏡檢查；差：患者出現(xiàn)顯著的嘔吐、惡心癥狀,耐受性極差,已經(jīng)嚴(yán)重影響到胃鏡檢查［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比 兩組胃鏡檢查前的SBP、DBP、HR、SpO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組胃鏡檢查中、后的SBP、DBP、HR均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組胃鏡檢查中、后的SpO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組檢查過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組胃鏡操作時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的胃鏡操作時(shí)間為(4.4±1.2)min,短于參照組的(5.9±1.6)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2 例嘔吐、4 例惡心、4 例躁動(dòng)、3 例咽部不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.4%(13/90)；參照組發(fā)生6 例嘔吐、8 例惡心、15 例躁動(dòng)、13 例咽部不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%(42/90)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組胃鏡檢查感受對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組胃鏡檢查感受優(yōu)良率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃鏡檢查感受對(duì)比［n(%),%］

3 討論

上消化道疾病首要診療手段便是胃鏡檢查,達(dá)克羅寧膠漿可用黏膜表面的麻醉工作中,除可表麻外,該藥還可用于祛泡、潤(rùn)滑,被廣泛用于胃鏡檢查中［5］。但進(jìn)行胃鏡檢查的患者因機(jī)械性、心理性因素,在胃鏡檢查過(guò)程中,會(huì)普遍出現(xiàn)嘔吐、惡心、躁動(dòng)及咽部不適等不良癥狀,因此造成一些患者因恐懼、焦慮等情緒而拒絕或者放棄必要性的胃鏡檢查,耽誤疾病的診治［6,7］。地佐辛是一種阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑,可拮抗機(jī)體的μ 受體,還可直接在κ 受體中發(fā)生作用,鎮(zhèn)痛效果較優(yōu),對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制較小,且地佐辛通過(guò)靜脈給藥后,可在短時(shí)間內(nèi)使患者的血漿濃度達(dá)到高峰,其藥物的半衰期較長(zhǎng)、藥效持續(xù)的時(shí)間也較長(zhǎng),可穩(wěn)定的為患者創(chuàng)造較長(zhǎng)的檢查環(huán)節(jié),使患者安靜舒適地接受胃鏡檢查［8,9］。

本研究結(jié)果表明地佐辛聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿用于老年危重患者胃鏡檢查中,能緩解患者達(dá)到胃鏡檢查帶來(lái)的不適感,降低嘔吐、咽部不適等癥狀,安全性較高,提高醫(yī)療的安全及患者舒適度。安全舒適地開展胃鏡檢查,有利于快速診斷及治療上消化道疾病,加快患者康復(fù)出院,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述,地佐辛聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿表麻應(yīng)用于不能耐受丙泊酚靜脈全麻的老年危重患者胃鏡檢查中,既有效縮短胃鏡檢查的操作時(shí)間、提高患者對(duì)胃鏡檢查的耐受力,又減少不良反應(yīng)發(fā)生,安全有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng),避免對(duì)患者造成過(guò)多的痛苦,且操作簡(jiǎn)捷,值得推廣。