劉濤

老年肺炎為老年患者呼吸系統(tǒng)常見疾病,癥狀并不典型,主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸不暢等癥狀,但病情發(fā)展快。隨著我國老齡化持續(xù)發(fā)展,老年肺炎發(fā)病率持續(xù)提升。這是由于老年肺炎患者體質較弱,免疫力低下,因此極易引發(fā)氣道堵塞,嚴重情況下甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭,危及生命健康。因此需進行有效治療,基礎性干預是以抗菌、祛痰抗生素干預為主,此種治療方式以促使患者排痰、吸氧為主要目標,對炎癥和機體改善效果一般,因此患者治療效果有限。有學者提出,鹽酸氨溴索作為常用祛痰劑,不僅可改善臨床癥狀,同時可有效減輕患者炎癥反應,濕化痰液［1］。為提升患者總有效率,選取本院老年肺炎患者為研究對象,分析不同治療方式的效果,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年9 月本院老年肺炎患者76 例,所有患者均符合肺炎診斷標準［2］,痰液培養(yǎng)2 次分離出相同病菌且胸部X 線檢查時有浸潤影,白細胞顯著提升。采用隨機列表法分為對照組及觀察組,各38 例。對照組男20 例,女18 例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.16±4.36)歲；病程0.5～5.0 年,平均病程(2.85±0.79)年；吸入性肺炎15 例、間質性肺炎10 例、其他13 例。觀察組男21 例,女17 例；年齡62～86 歲,平均年齡(72.25±4.61)歲；病程0.6～5.0年,平均病程(2.71±0.78)年；吸入性肺炎14 例、間質性肺炎10 例、其他14 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡＞60 歲；②患者出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽癥狀；③患者有顯著濕啰音；④患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①就診前使用過祛痰藥物；②有嚴重肝腎疾?。虎蹖}酸氨溴索等研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 依據(jù)患者臨床癥狀進行痰菌培養(yǎng)分析,藥敏試驗分析,可采用抗生素進行治療。阿莫西林(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠,國藥準字H44021518)0.25～0.50 g/次,2 次/d。青霉素注射液(哈藥集團制藥總廠,國藥準字H23021439),80 萬單位/次,2 次/d。治療時間依據(jù)患者癥狀改善時間調整,至少6 d。同時為患者予以吸痰、吸氧和平喘等基礎性治療。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上予以鹽酸氨溴索(山東益康藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20183057)30 mg,注入100 ml 生理鹽水中靜脈滴注,2 次/d,治療時間為7 d,觀察和記錄患者咳嗽以及濕啰音等癥狀改善情況。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的臨床癥狀改善狀況,包括氣喘消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間。②對比兩組患者的炎癥因子水平變化情況,包括痰IL-8、痰TNF-α、血清CRP治療前后。對炎癥因子檢查時主要采用本院現(xiàn)有試劑盒和相關配套設備。③對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況,包括皮疹、頭暈、嘔吐等癥狀。不良反應發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善狀況對比 觀察組患者的氣喘消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善狀況對比(,d)

表1 兩組患者的臨床癥狀改善狀況對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平變化情況對比 對照組治療前血清CRP 為(8.62±1.24)mg/L、痰IL-8 為(315.29±18.37)pg/L、痰TNF-α 為(3867.25±120.26)pg/L；治療后血清CRP 為(7.51±0.69)mg/L、痰IL-8 為(271.24±23.51)pg/L、痰TNF-α 為(3034.92±162.37)pg/L。觀察組治療前血清CRP為(8.49±1.34)mg/L、痰IL-8 為(312.60±19.18)pg/L、痰TNF-α 為(3872.41±125.09)pg/L；治療后血清CRP 為(6.24±0.84)mg/L、痰IL-8 為(154.19±24.06)pg/L、痰TNF-α 為(2514.68±152.70)pg/L。治療前,兩組患者的血清CRP、痰IL-8、痰TNF-α 水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.439、0.624、0.183,P＞0.05)；治療后,觀察組患者的血清CRP、痰IL-8、痰TNF-α 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=7.202、21.449、14.388,P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生皮疹2 例、頭暈1 例、嘔吐0 例,不良反應發(fā)生率為7.89%；觀察組發(fā)生皮疹1 例、頭暈0 例、嘔吐1 例,不良反應發(fā)生率為5.26%。兩組患者的不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.214,P＞0.05)。

3 討論

老年肺炎為老年患者多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病,和季節(jié)無關,此種疾病有反復發(fā)作和病程長的特點,發(fā)病時患者呼吸功能受到影響。由于痰液粘稠度提升、炎癥因子分泌過度為引發(fā)患者窒息的主要原因。由于老年患者身體機能較差,常會出現(xiàn)咳嗽無力、引流不暢和痰液粘稠等問題,影響患者正常生活。因此對患者予以祛痰化痰治療,改善炎癥狀況,提升護理質量,控制疾病發(fā)展十分重要。

常規(guī)性治療是以祛痰和改善臨床癥狀為主,但主要通過引流和吸痰等方式,雖然有一定效果,但患者病理狀況并未得到緩解,同時采用抗生素進行治療時,部分患者會出現(xiàn)抗藥性等問題,因此整體治療效果有限。在本次研究中發(fā)現(xiàn),對照組治療患者呼吸狀況停藥后依然較差。為提升干預效果,本次研究觀察組患者輔助以鹽酸氨溴索,此種藥物為溴己新衍生物,化學名為環(huán)乙醇鹽酸鹽,為新型粘液溶解藥物,也為溴己新體內(nèi)代謝物。隨著對此種藥物研究持續(xù)深入,得到持續(xù)發(fā)展,其祛痰效果顯著優(yōu)于其他藥物。同時該藥物有多種功效,主要為抗氧化和粘液溶解、呼吸調節(jié)等功能,同時也可有效降低患者支氣管高反應性,繼而提升呼吸道黏膜漿液分泌,抑制粘液腺持續(xù)分泌,提升支氣管黏膜分泌中性粘液,也可強化水分結合,起到降低痰液粘稠度效果,有效縮小肺泡表面張力,促使纖毛再生,提升纖毛功能,幫助痰液在纖毛運動下排出,改善老年患者肺部呼吸功能。也有學者提出鹽酸氨溴索有一定抗氧化效果,可有效抑制白細胞和肥大細胞釋放組織胺、白三烯,繼而抑制變態(tài)反應,對抗由于組胺所引發(fā)的氣道平滑肌收縮,以起到良好鎮(zhèn)靜止咳效果,幫助患者盡早恢復健康。同時鹽酸氨溴索可作為羥自由基清除劑、抗氧化劑,有效減少炎癥介質釋放、過氧化氫物質生成,繼而降低肺部炎癥損傷。

血清CRP 為急性期蛋白,也為非特異性體液免疫,可作為疾病判定、治療的重要指標。其中痰液內(nèi)TNF-α、IL-8 作為重要炎癥因子,可誘導產(chǎn)生細胞通透性反應。在本次研究中,將以上三種因子作為肺部炎癥治療的重要指標。研究發(fā)現(xiàn),為觀察組患者予以基礎治療和鹽酸氨溴索輔助治療后,觀察組患者的血清CRP、痰IL-8、痰TNF-α 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示由于鹽酸氨溴索為黏液溶解性藥物,因此有良好粘液調節(jié)、溶解、抗氧化的效果,可在極大程度上緩解患者支氣管反應性,同時也可提升呼吸道黏膜漿液分泌效果,起到良好抗炎效果。同時對比其他學者研究結果發(fā)現(xiàn),鹽酸氨溴索治療可有效控制炎癥,提升患者總有效率,研究結果和本次分析一致［3］。對比不同干預方式下患者觀察指標變化狀況時發(fā)現(xiàn),觀察組患者的氣喘消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析可知,由于聯(lián)合治療時可有效改善患者痰液炎性,抑制痰液過度粘稠,幫助痰液排出,優(yōu)化呼吸功能,因此患者濕啰音以及咳嗽消失時間等各觀察指標均得到優(yōu)化［4］。同時也與鹽酸氨溴索自身起效更快、療效更為顯著有重要關系,因此患者臨床癥狀緩解效率更高。對比兩種治療方式下患者各不良反應發(fā)生率時發(fā)現(xiàn),由于基礎性藥物治療用量較小,吸痰和引流干預也并未引發(fā)不良反應,因此對照組患者并無嚴重不良反應。觀察組治療時由于鹽酸氨溴索自身特殊性,治療時患者也并未出現(xiàn)不良反應。兩組患者的不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。因此可知,對老年肺炎患者采用鹽酸氨溴索輔助治療時患者治療過程安全,并未出現(xiàn)嚴重不良反應［5］。本次研究由于時間和經(jīng)費限制,并未對患者治療后遠期呼吸功能、生活質量進行分析,使得治療方式長期干預效果有效性不足,降低研究全面性。在今后研究中需延長研究時間,擴大研究樣本,多分析其他學者研究結果,有效提升研究系統(tǒng)性、深入性。

綜上所述,老年肺炎患者予以鹽酸氨溴索進行輔助治療,可有效改善患者炎癥因子狀況,緩解臨床觀察指標,無嚴重不良反應,有臨床應用價值。