李佳穎

支原體肺炎是肺炎支原體感染所導致的一種呼吸道疾病,常見于兒童及青壯年,此疾病具有較強的傳染性,除損害呼吸系統(tǒng),常有肺外的并發(fā)癥,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸部影像學顯示肺部彌漫性改變等。肺外常出現(xiàn)皮疹,多形紅斑、貧血以及血小板降低等,以往支原體肺炎常應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素進行治療,但因近年來大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應用廣泛,導致肺炎支原體對此類藥物的敏感性下降,治療效果不佳,支原體肺炎的發(fā)病率近年來呈持續(xù)上升趨勢,隨著對支原體肺炎發(fā)病機制研究的不斷深入,認為喹諾酮類抗生素對支原體肺炎具有較好的治療效果。此次研究將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素與喹諾酮類抗生素左氧氟沙星分別應用于成人支原體肺炎的治療中,觀察比較兩組的治療效果以及不良反應發(fā)生情況,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年6 月本院收治的102 例成年支原體肺炎的患者。納入標準：肺炎支原體免疫球蛋白呈陽性患者；有咳嗽、咳痰、氣短、發(fā)熱(體溫≥37.5℃)的癥狀患者；有肺紋理增粗及紊亂,肺野球型病灶的影像學改變患者；年齡＞18 歲；無大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類藥物過敏史；無孕婦及哺乳期。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組51 例。對照組男31 例,女20 例；年齡19～49 歲,平均年齡(37.9±6.4)歲。觀察組男29 例,女22 例；年齡19～50 歲,平均年齡(38.1±6.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均完善常規(guī)檢查,包括X 線片、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能,給予降溫,止咳處理。觀察組患者應用左氧氟沙星治療,靜脈滴注0.6 g/次,1 次/d,治療7 d；對照組患者應用阿奇霉素治療,靜脈滴注0.5 g/次,1 次/d,治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、退熱時間、止咳時間、影像學顯示病灶吸收時間、不良反應(惡心嘔吐、皮疹、靜脈紅腫)發(fā)生情況。療效判定標準：治愈：患者癥狀、體征、實驗室檢查完全恢復正常水平,影像學檢查顯示肺部病灶吸收80%以上；顯效：患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),實驗室檢查正?；蚪咏?影像學檢查顯示肺部病灶吸收80%～50%；好轉(zhuǎn)：患者病情有所緩解,實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn),影像學顯示肺部病灶吸收＜25%；無效：患者病情未見好轉(zhuǎn)或加重,影像學檢查無變化或加劇?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率92.2%高于對照組的74.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者退熱、止咳及影像學顯示病灶吸收時間比較 觀察組患者退熱、止咳及影像學顯示病灶吸收時間分別為(3.2±1.2)、(5.4±2.7)、(5.1±1.4)d,均短于對照組的(4.5±1.3)、(8.1±3.6)、(10.7±3.5)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率5.8%與對照組的7.8%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者退熱、止咳及影像學顯示病灶吸收時間比較(,d)

表2 兩組患者退熱、止咳及影像學顯示病灶吸收時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

肺炎支原體侵入人體后,潛伏期可達2～3 周,通常為上呼吸道感染的癥狀,只有少數(shù)患者會發(fā)展成支原體肺炎,多見于兒童及青壯年。主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳,影像學檢查可見肺部彌漫性改變。感染肺炎支原體后,機體免疫球蛋白M(lgM)1 周后會出現(xiàn),因潛伏期長,在機體出現(xiàn)癥狀時,lgM 已呈陽性,本次研究患者lgM 均已呈陽性。肺炎支原體因無細胞壁,頭孢類及青霉素類藥物等作用于細胞壁類的抗菌藥對其無效。傳統(tǒng)用藥為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,它能阻斷細菌核糖核酸(RNA)的合成,抑制細菌繁殖,達到抗菌目的,阿奇霉素是支原體肺炎的常用藥物,對衣原體、支原體及革蘭氏陽性球菌均有抑制作用,得到廣泛應用,但近年來,抗生素的濫用導致肺炎支原體的耐藥性增加,阿奇霉素的臨床療效大大降低,臨床已逐漸不再將阿奇霉素視為呼吸道感染的一線用藥。喹諾酮類抗生素左氧氟沙星對耐藥菌株的抗菌效果較好,它通過抑制細菌脫氧核糖核酸(DNA)旋轉(zhuǎn)酶的活性,阻斷DNA 的合成與復制,從而使細菌死亡,達到抗菌消炎的作用。左氧氟沙星在肺中穿透性好,在吞噬細胞內(nèi)有非常高的濃度,因此能更好地發(fā)揮療效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者退熱、止咳及影像學顯示病灶吸收時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,左氧氟沙星治療支原體肺炎療效確切,癥狀改善明顯,安全性高,利于病情好轉(zhuǎn),適合臨床應用。