龐玉蓉

目前,小兒慢性咳嗽患病率逐年上升,嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量,嚴(yán)重影響小兒的健康生長。小兒慢性咳嗽是一種呼吸系統(tǒng)疾病,是咳嗽持續(xù)時間＞4 周的咳嗽類型［1］。小兒慢性咳嗽的發(fā)生不僅給患兒帶來身心痛苦,也影響患兒的健康,同時也給家長帶來心理負(fù)擔(dān),因此,在確診后需要盡早選擇合理的方案進(jìn)行治療。小兒慢性咳嗽有多種藥物可供選擇,其中,糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用,但單一糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳。本研究選擇80 例小兒慢性咳嗽患兒,分析了布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療小兒慢性咳嗽的應(yīng)用效果及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的80 例小兒慢性咳嗽患兒,隨機(jī)分為布地奈德混懸液組和藥物聯(lián)合治療組,每組40 例。布地奈德混懸液組男26 例,女14 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.10±1.64)歲；發(fā)病時間2～7 個月,平均發(fā)病時間(4.21±1.55)個月。藥物聯(lián)合治療組男25 例,女15 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.15±1.62)歲；發(fā)病時間2～7 個月,平均發(fā)病時間(4.26±1.52)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 布地奈德混懸液組實施布地奈德混懸液霧化用藥治療,1 mg/次,將其混合2 ml 的生理鹽水霧化吸入,2 次/d,10 min/次,治療4 周。藥物聯(lián)合治療組則實施布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療。在布地奈德混懸液組基礎(chǔ)上給予復(fù)方異丙托溴銨溶液,將復(fù)方異丙托溴銨溶液1.25 ml、布地奈德混懸液1 mg混合2 ml 的生理鹽水霧化吸入,2 次/d,10 min/次,治療4 周。兩組患者均在霧化吸入治療之后漱口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、咳嗽癥狀消失的時間、血清IgE 恢復(fù)正常值的時間、胸部影像檢查恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后TNF-α、hs-CRP、肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床咳嗽癥狀體征消失,血清IgE 恢復(fù)正常,影像學(xué)檢查正常；有效：咳嗽癥狀體征等改善,血清IgE 改善,影像學(xué)檢查改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 藥物聯(lián)合治療組治療總有效率高于布地奈德混懸液組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后TNF-α、hs-CRP、FVC、FEV1、PEF 水平比較 治療前,兩組TNF-α、hs-CRP、FVC、FEV1、PEF 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,藥物聯(lián)合治療組TNF-α、hs-CRP、FVC、FEV1、PEF 水平改善程度均優(yōu)于布地奈德混懸液組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者咳嗽癥狀消失、血清IgE 恢復(fù)正常值、胸部影像檢查恢復(fù)時間比較 藥物聯(lián)合治療組咳嗽癥狀消失時間、血清IgE 恢復(fù)正常值時間、胸部影像檢查恢復(fù)時間均短于布地奈德混懸液組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后TNF-α、hs-CRP、FVC、FEV1、PEF 水平比較()

表2 兩組患者治療前后TNF-α、hs-CRP、FVC、FEV1、PEF 水平比較()

注：與布地奈德混懸液組治療后比較,aP＜0.05,與本組治療前比較,bP＜0.05

表3 兩組患者咳嗽癥狀消失、血清IgE 恢復(fù)正常值、胸部影像檢查恢復(fù)時間比較(,d)

表3 兩組患者咳嗽癥狀消失、血清IgE 恢復(fù)正常值、胸部影像檢查恢復(fù)時間比較(,d)

注：與布地奈德混懸液組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 布地奈德混懸液組出現(xiàn)1 例(2.5%)嗆咳,藥物聯(lián)合治療組出現(xiàn)2 例(5.0%)嗆咳。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒慢性咳嗽的發(fā)生與小兒生理機(jī)能尚未完全發(fā)育相關(guān),且長時間可影響機(jī)體功能甚至引起器質(zhì)性病變,需要及時治療。近年來,在藥物治療技術(shù)的逐步發(fā)展下,布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入法已得到廣泛應(yīng)用,其給藥形式主要是霧化吸入,進(jìn)行吸入療法以獲得確切的效果。為了保證小兒慢性咳嗽的治療效果,需要選擇有效的治療藥物。布地奈德混懸液局部抗炎作用非常明顯［3,4］。布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素,具有許多優(yōu)點,如增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞和溶解酶膜的穩(wěn)定性,還可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的功能,其可有效抗炎,緩解小兒慢性咳嗽患兒臨床癥狀［5,6］。復(fù)方異丙托溴銨溶液屬于β2受體、M2受體激動劑,其霧化吸入可以有效緩解咳嗽臨床癥狀,并且緩解支氣管痙攣的效果。兩者聯(lián)合霧化吸入可達(dá)到有效的藥物濃度,藥物安全性高,可以有效縮短療程,加速患兒康復(fù)進(jìn)程［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,藥物聯(lián)合治療組治療總有效率高于布地奈德混懸液組TNF-α、hs-CRP、FVC、FEV1、PEF 水平改善程度均優(yōu)于布地奈德混懸液組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。主要是因為布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療小兒慢性咳嗽可發(fā)揮復(fù)方異丙托溴銨溶液的進(jìn)一步改善癥狀和控制炎癥作用,取得了更為顯著的抗炎效果。另外,兩種藥物聯(lián)合也可更好改善肺功能。

藥物聯(lián)合治療組咳嗽癥狀消失、血清IgE 恢復(fù)正常值、胸部影像檢查恢復(fù)時間均短于布地奈德混懸液組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療小兒慢性咳嗽的起效更快,縮短療程,主要是因為兩種藥物聯(lián)合治療可更好發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用和增效作用。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？梢妴渭冇盟幰约奥?lián)合用藥,患兒的不良反應(yīng)均比較輕微,可見兩種藥物均有良好的安全性,嗆咳主要為霧化吸入過程患兒不配合所致,但在患兒情緒緩解后可繼續(xù)正常治療,不影響預(yù)后。

綜上所述,布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療小兒慢性咳嗽效果確切,可改善患兒的肺功能、控制炎癥,縮短癥狀改善的時間,提高治療效果。