馮浩 陳鵬毅 李根

目前,我國老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重,老年人隨著年齡的增加身體素質(zhì)會逐漸下降,且多數(shù)老年人均有著較多的不良習(xí)慣,如酗酒、抽煙、熬夜等,極大地提高了心血管類疾病的發(fā)生率,其中,高血壓、冠心病比較有代表性。高血壓是近年來比較常見的一種病癥,在該病癥的影響下,患者血壓會較大程度的提高,并伴隨有頭暈?zāi)垦?、四肢乏力、惡心嘔吐等癥狀,且隨著高血壓病癥的不斷發(fā)展,極有可能會并發(fā)冠心病,對患者的身體造成更為嚴(yán)重的傷害。本文對高血壓合并冠心病患者使用貝那普利、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療的效果,詳細(xì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年6 月 在本院接受診治的72 例高血壓合并冠心病患者為研究對象,按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為參照組和研究組,各36 例。研究組男17 例,女19 例；年齡59～73 歲,平均年齡(65.26±3.39)歲。參照組男21 例,女15 例；年齡58～74 歲,平均年齡(65.43±3.41)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：除本身病癥外,不存在其他慢性病癥、精神類病史及肝腎功能不全情況,符合入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組應(yīng)用貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030514)治療,在使用前,要根據(jù)患者的血壓情況來評估藥物使用量,若患者血壓情況變化不大,服用量可在5～10 mg/d 左右,1 次/d,對于情況比較嚴(yán)重者,可適當(dāng)增加,但每次服用量＜10 mg［1］。研究組在參照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片(山德士制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130173)治療,癥狀較輕者可服用10 mg,癥狀嚴(yán)重者可咨詢醫(yī)師適當(dāng)增加劑量。兩組患者均連續(xù)治療3 個月［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后的血壓(收縮壓、舒張壓)水平、心絞痛(心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間)情況、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓、心絞痛情況比較 治療后,研究組患者的收縮壓、舒張壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)分別為(128.74±9.53)mm Hg、(79.28±7.26)mm Hg、(1.36±0.45)次/周,均低于參照組的(137.56±10.38)mm Hg、(87.39±7.05)mm Hg、(3.38±0.72)次/周,心絞痛持續(xù)時間(3.72±0.59)min/次短于參照組的(11.59±3.61)min/次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后血脂水平比較 治療后,研究組患者的TC、TG、LDL-C 分別為(4.33±0.64)、(1.89±0.46)、(2.52±0.36)mmol/L,均低于參照組的(5.41±0.73)、(2.34±0.53)、(3.21±0.52)mmon/L,HDL-C(1.38±0.41)mmol/L 高于參照組的(1.12±0.52)mmon/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血壓、心絞痛情況比較()

表1 兩組血壓、心絞痛情況比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組治療后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著時代的發(fā)展,人們的生活水平發(fā)生了翻天覆地的變化,極大地提高了生活質(zhì)量,但同時也面臨著新的問題。目前,我國社會老年人數(shù)量眾多且身體素質(zhì)伴隨著年齡的增長每況愈下。高血壓是影響人們身體健康的“頭號攔路虎”,多發(fā)于老年群體,主要表現(xiàn)為收縮壓、舒張壓明顯高于常人,伴隨有比較嚴(yán)重的頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、耳鳴等臨床癥狀,且該疾病一旦患上便屬于永久性疾病,治療比較困難,患者需要長期服用藥物［3］。高血壓的致病因素除先天性遺傳外,最為主要的是因患者生活作息不規(guī)律、飲食不均衡,長期抽煙、酗酒導(dǎo)致,且患者多比較肥胖。

影響老年人生活質(zhì)量的慢性病癥除高血壓外,冠心病也比較有代表性。冠心病與高血壓不同,屬于比較常見的心血管類疾病,一般為心絞痛、在心肌梗死、缺血性心肌病等。所謂冠心病主要是發(fā)病于患者心臟冠狀動脈血管內(nèi),由于多種因素影響,血管內(nèi)血小板惡性滋生,前期并不會有明顯癥狀,隨著血小板滋生情況的不斷發(fā)展,會形成粥樣硬化直至成為血栓,使得原本暢通無阻的動脈血管腔出現(xiàn)堵塞,以至于心臟血氧輸送不及時,導(dǎo)致患者時常出現(xiàn)嚴(yán)重的心機(jī)缺血,并伴隨有呼吸困難、胸悶、氣短、呼吸急促等癥狀［4］。冠心病是常見心血管類疾病,其誘因較多,高血壓便是其中之一。當(dāng)前,由于多數(shù)高血壓患者對相關(guān)健康知識的了解較淺,在到院治療并拿藥后并無較強(qiáng)的依從性,依然我行我素,繼續(xù)抽煙、酗酒,由此便極大地提高了并發(fā)冠心病的可能。

如今,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展極為迅速,尤其是在生物制藥方面,與過去相比,藥物類型更加多樣化、有效化,使得一些疑難雜癥的發(fā)展得以被抑制。在治療高血壓合并冠心病方面也有了較大的進(jìn)展,如阿托伐他汀鈣片、貝那普利,均是治療高血壓、冠心病的有效藥物［5］。在本次實(shí)驗(yàn)中,將患者根據(jù)治療藥物的不同分為了參照組和研究組,其中參照組單純使用貝那普利治療,與常規(guī)藥物相比,貝那普利對于改善心臟功能有較大的作用,據(jù)悉,該藥物之所以有著較強(qiáng)的效用是因其中并無巰基的存在,患者在服用后并不會較快的發(fā)揮藥效,有著與常規(guī)藥物不同的特點(diǎn),雖然起效慢,但藥效持續(xù)時間更長。其次,患者在服用貝那普利藥物后,隨著消化系統(tǒng)的消化吸收,會在肝內(nèi)水解完畢,并實(shí)現(xiàn)抑制醛固酮的分泌情況,在醛固酮、激肽等物質(zhì)的影響下,患者體內(nèi)血管緊張素會不斷生成,尤其是會有血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ,但在貝那普利的效用下,患者的血壓會逐漸下降。最后,雖然貝那普利藥物對改善心功能、降低血壓的療效較好,但在應(yīng)用時必須要詳細(xì)了解患者身體情況,該藥物不適宜對存在肝腎功能不全者或各類禁忌證患者所使用,若誤服用可能會使患者面臨生命危險(xiǎn)。阿托伐他汀鈣片使他汀類藥物的一種,能夠針對高膽固醇患者進(jìn)行治療［6］。本次實(shí)驗(yàn)中的研究疾病為高血壓合并冠心病,患者均在高血壓的影響下并發(fā)冠心病,與此同時高血壓患者基本上比較肥胖,與正常體重相比,肥胖癥患者體內(nèi)TC、TG、LDL-C 等血脂指標(biāo)明顯較高,可以說,高血壓患者并發(fā)冠心病的主要原因之一便是血脂指標(biāo)較高。前文中提到過,冠心病患者的主要類型為心肌梗死、心肌缺血、猝死等,在應(yīng)用阿托伐他汀鈣后,能夠降低上述病癥的發(fā)生率。同時,多數(shù)冠心病患者深受心絞痛的影響,該病癥是在冠狀動脈粥樣硬化后血液流通受阻所導(dǎo)致,通過應(yīng)用阿托伐他汀鈣,能夠有效緩解心絞痛情況。本研究結(jié)果顯示：治療后,研究組患者的收縮壓、舒張壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于參照組,心絞痛持續(xù)時間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的TC、TG、LDL-C 均低于參照組,HDL-C 高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者在服用阿托伐他汀鈣片后,經(jīng)過消化系統(tǒng)的分解,會對在3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶產(chǎn)生一定的抑制作用,在藥效發(fā)揮完畢后,會有機(jī)體內(nèi)的解毒器官“肝”或者膽汁來將藥物成分消除并排出體外。由上述情況來看,阿托伐他汀鈣片在效用發(fā)揮后會由肝、膽進(jìn)行分解并消除,因此對肝功能的要求較高,由于高血壓合并冠心病患者多為老年人,其身體各系統(tǒng)、器官的功能均在不斷下降,因此在為患者使用阿托伐他汀鈣藥物治療時,必須要密切關(guān)注其生命體征變化情況,尤其是肝臟功能的變化［7］。

綜上所述,對高血壓合并冠心病患者采用貝那普利、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療效果、安全性均較高,適宜在臨床上推廣。