袁艷輝 楊娜娜

2 型糖尿病患者一旦涉及到腎損傷,如出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白,則說明病情不可逆轉,如治療不及時,則可能導致慢性腎衰竭,加重病情。據(jù)調查,高齡糖尿病并慢性腎臟病好發(fā)于80 歲以上,因此針對此類疾病進行早期治療干預,以逆轉腎臟損傷,減少心血管疾病,可降低患者的死亡率［1］,對患者的生存期限造成一定的影響。以往臨床上,常采用常規(guī)飲食控制、降糖、降壓、降血脂等方式治療,雖然能夠穩(wěn)定病癥,但治療效果有限,因此需探討一種較為有效的治療方案。前列地爾屬于前列腺素E1,有控制血糖、降低腎小球濾過膜孔徑、穩(wěn)定腎小球血流動力學、降低尿蛋白含量的作用。本次研究針對100 例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者選擇不同手段治療,對比差異性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年11 月22 日～2018 年11 月21 日本院收治的100 例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者作為研究對象,采用隨機顏色球抽取法分為觀察組和對照組,每組50 例。觀察組男女比例26∶24；平均年齡(88.65±1.25)歲。對照組男女比例27∶23；平均年齡(88.45±1.37)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：確診為高齡糖尿病并慢性腎臟?。贿M組前并未使用其他藥物治療；知情了解本次研究且當面簽署同意書；獲得倫理委員會的批準。排除標準：對本次研究藥物(前列地爾)存在過敏史；不接受藥物治療者；臨床資料不全者；血糖波動較大且服用過尿蛋白排泄物藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)治療?？刂苹颊呙咳盏牡鞍踪|以及鈉鹽的合理攝入情況,對患者進行飲食指導、降糖降血脂、預防貧血等治療干預手段?；颊呔B續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)治療基礎上給予前列地爾治療。前列地爾10 μg/次,1 次/d,靜脈注射。出現(xiàn)不良反應需要立即停止用藥。患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標 比較兩組血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平比較 觀察組血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平比較 觀察組甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平比較()

表1 兩組患者血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 不良反應 治療期間,兩組均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

2 型糖尿病是臨床上常見的一種慢性疾病,一旦發(fā)生后,則會成為終身性的,其發(fā)病的機制主要為機體胰島素分泌不足或作用低下。血糖水平控制不佳時,可導致患者體內長期處于高糖狀態(tài),極易誘發(fā)腎臟、眼等臟器或器官發(fā)生病變。高齡患者多數(shù)存在基礎疾病,身體各項機能較差,故而高齡糖尿病患者極易合并其他慢性疾病,其中高齡糖尿病并慢性腎臟病較為常見,也是一種終身性慢性疾病。老年患者機體較弱,抵抗力較差,機體各功能出現(xiàn)衰退,加之病情進展緩慢,發(fā)病隱匿,患者長期受疾病影響,生活質量下降嚴重［2］。還會引發(fā)患者出現(xiàn)代謝功能紊亂,合并較多并發(fā)癥,導致患者生存期限不斷縮短。2 型糖尿病合并慢性腎臟病的臨床病癥主要表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓、腎功能受損、白蛋白尿等,其中尿蛋白是診斷重要檢測指標之一,其水平過高,提示腎小球濾過壓增高,同時可能出現(xiàn)腎臟功能衰退,需予以重視。臨床對糖尿病的治療,是在控制日常飲食,改善不良生活習慣的基礎上采取藥物治療,但由于目前尚未有特效藥,患者需終身服用藥物控制血糖,降低并發(fā)癥發(fā)生率。高齡患者由于病程較長,合并癥較多,因此病情較重,常規(guī)治療多難以有效緩解病情。因此需在常規(guī)治療的基礎上,增加前列地爾以提高其治療效果。

前列地爾藥物是臨床常用藥物,同時也屬于血管緊張素轉換酶抑制劑,其能夠穩(wěn)定血流動力學,降低腎灌注,進而改善腎小球過濾。其可以直接作用于患者的腎小球動脈情況,進一步增加腎臟血流量［3］,降低患者的腎血管阻力、腎小球濾過率,減少蛋白尿,在治療期間,還能夠有效達到穩(wěn)定患者病情的目的。前列地爾主要為靜脈注射使用,其中的藥物載體為脂微球,該種載體能夠對藥物實施包裹,降低刺激,確保藥物能夠直接作用在平滑肌細胞細胞膜中,加之藥物持續(xù)時間較長,且作用穩(wěn)定,能夠在較長時間內加大腎臟血流量,減少腎血管阻力,進而穩(wěn)定腎小球血動力學,達到減少蛋白尿的目的。此外,前列地爾在保持良好藥物療效的同時,并不會使得患者出現(xiàn)不良反應,安全有效。因此,臨床逐漸選擇前列地爾進行治療,使得患者病情逐漸得到穩(wěn)定［4］,提高預后效果。

本研究結果提示,選擇前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者安全有效,能夠調節(jié)患者的機體腎高壓力,進一步減少蛋白尿的形成情況,改善患者的腎功能［5］,提升治療效果,進而達到穩(wěn)定患者病情的目的。

綜上所述,前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者效果顯著,安全性較高。