陳瑛毅

隨著社會壓力的增大,脫發(fā)人群越來越多,自體毛發(fā)移植是最常見的治療方法。主要的作用機理為利用現(xiàn)代微型設備將健康毛囊組織移植到需要毛發(fā)生長的地方。種植手術成功的的標準為毛囊存活率,因此對種植毛囊的體外保存就顯得尤為重要。臨床研究顯示,常規(guī)培養(yǎng)液對體外毛囊的培養(yǎng)不理想,導致種植成活率低。因此毛囊的體外保存非常重要,本文對毛囊保存技術應用于自體毛發(fā)移植中的意義進行了研究,選取2018 年1 月～2019 年8 月在大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科進行自體毛發(fā)移植的80 例患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選 取2018 年1 月～2019 年8 月在本院皮膚科進行自體毛發(fā)移植的80 例患者作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組男20 例,女20 例；年齡35～61 歲,平均年齡(45.0±7.8)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(14.8±5.3)kg/m2；合并糖尿病3 例,高血壓2 例,心臟病3 例。試驗組男19 例,女21 例；年齡34～60 歲,平均年齡(45.3±7.7)歲；平均BMI(15.1±5.6)kg/m2；合并糖尿病3 例,高血壓2 例,心臟病3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①根據(jù)脫發(fā)臨床診斷標準確定為脫發(fā)者；②年齡30～70 歲者。排除標準：①溝通理解有障礙及患有嚴重基礎疾病者；②自愿退出或有臨床藥物者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)自體毛發(fā)移植,醫(yī)護人員采用交叉點法來計算患者脫發(fā)量和頭發(fā)需求量,并根據(jù)計算結果來確定所需毛囊數(shù)。采用12 FU/cm2參數(shù)來鉆孔機提取毛囊,主要取毛囊位置為枕部。采取0.8%的氯化鈉,于溫度控制在27℃的溶液內(nèi)保存毛囊,根據(jù)移植區(qū)毛發(fā)生長方向移植毛發(fā),密度為35 FU/cm2。試驗組患者采取毛囊保存技術進行自體毛發(fā)移植,采用同構治療并用生理鹽水沖洗、用抗生素治療感染、用毛囊保存技術來輔助治療,計算發(fā)量方式與對照組相同。用鉆孔機提取毛囊,參數(shù)為13 FU/cm2。在取毛囊期間制備毛囊培養(yǎng)液,主要的成分為人血清白蛋白溶液、胰島素溶液、慶大霉素、表皮生長因子溶液、氫化可的松溶液。根據(jù)患者移植區(qū)毛發(fā)生長方向來移植毛發(fā)來使毛發(fā)同構,毛發(fā)密度為35 FU/cm2,用生理鹽水洗發(fā)并用抗生素治療感染。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果、毛發(fā)生長長度以及生長天數(shù)。療效判定標準：患者毛發(fā)生長良好并無壞死脫落,且患者頭發(fā)成活率達＞85%為顯效；患者毛發(fā)沒有嚴重脫落和感染為有效；其余為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組治療總有效率97.5%高于對照組的82.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組毛發(fā)生長長度及毛發(fā)生長天數(shù)對比 試驗組毛發(fā)生長長度(2.10±0.26)mm 長于對照組的(1.90±0.24)mm,毛發(fā)生長天數(shù)(15.01±2.17)d 短于對照組的(17.53±1.84)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

表2 兩組毛發(fā)生長長度及毛發(fā)生長天數(shù)對比()

表2 兩組毛發(fā)生長長度及毛發(fā)生長天數(shù)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

脫發(fā)是臨床上的常見疾病,其中以脂溢性脫發(fā)最為常見,該病為慢性炎癥性皮膚病,主要的發(fā)病部位為頭皮皮脂溢出部位,主要的臨床表現(xiàn)為：無瘢痕性斑禿,甚至在不知情的情況下發(fā)生脫發(fā)。研究認為［1］,脫發(fā)與自身免疫、家族遺傳及生活飲食環(huán)境等密切相關。臨床上主要采取中醫(yī)藥進行治療,但是效果并不顯著,大多數(shù)患者仍然受到脫發(fā)的困擾,嚴重影響患者的形象。隨著醫(yī)學的發(fā)展,手術治療脫發(fā)逐漸應用于臨床。自體毛發(fā)移植是20 世紀50 年代起源于歐洲并在美國發(fā)展起來的一種精細手術。研究顯示［2］,人體的毛囊會在精神壓力、激素分泌異常的情況下發(fā)生脫落,有的患者頭毛囊具有先天性缺陷從而發(fā)生頭發(fā)脫落,嚴重影響美觀。因此,自體毛發(fā)移植逐漸受到重視。自體毛發(fā)移植主要的操作方法為將患者枕骨部位的健康毛囊取出,之后移植在缺少頭發(fā)的部位,存活的毛囊可以繼續(xù)為毛發(fā)生長提供營養(yǎng)。移植后的頭發(fā)同時具備健康頭發(fā)相同的生物學特性,可以有效的改善患者的脫發(fā)問題。

毛發(fā)移植技術的重點為毛囊,因此在手術過程中保證毛囊的足夠活性是手術成功的關鍵。在傳統(tǒng)的自體毛發(fā)移植模式中,一般采用濃度與人細胞液相近的生理鹽水來保存毛囊,可以保證毛囊存活。但是毛囊在離體情況下,由于沒有充足的養(yǎng)分,細胞正常交換和分裂活動受到影響和抑制,毛囊活性下降。患者頭發(fā)所需的營養(yǎng)不能充分提供,移植效果也不能完全保證。在以往的研究中毛囊保存技術是一種輔助技術,常規(guī)自體毛發(fā)移植的治療效率約為80%,少數(shù)患者在移植幾天或幾周后會出現(xiàn)脫發(fā)問題。在自體毛發(fā)移植過程中,應用保存液可保存和提高患者毛囊的活性并提高移植后毛發(fā)的生長效果,毛囊移植率增高。作者采取的保存液中含有人血清白蛋白溶液、胰島素溶液、慶大霉素溶液、表皮生長因子溶液、氫化可的松溶液和人體細胞生長所需標準培養(yǎng)基,有利于毛發(fā)的生長。人血清白蛋白存在于血液中,是一種血液蛋白質(zhì),能運輸治療分子、必需氨基酸、各種金屬離子、各種類固醇激素和脂肪酸分子,能使毛囊離開機體后仍然可以獲得足夠的養(yǎng)分。胰島素溶液促進糖原以及脂肪和蛋白質(zhì)的合成。慶大霉素熱穩(wěn)定性高,制備并可避免保存液中細菌的侵入和破壞。表皮生長因子由55 個氨基酸殘基組成,營養(yǎng)極其豐富且具有理想的耐熱性,其屬于單鏈低分子多肽,給予毛囊的生長提供足夠的營養(yǎng)支持,促進DNA 合成和有絲分裂,可以維持腦囊的活性。氫化可的松為糖皮質(zhì)激素類,不僅有較高的抗炎癥作用,還可以促進細胞的分裂和增殖。以上成分完全符合人體細胞生長所需要的標準,為毛囊生長提供營養(yǎng)支持。因此即使毛囊離開了人體,依然可以提供與在人體生長時一樣的營養(yǎng),保持一樣的活力和生長情況,保證移植效果［3］。

毛囊保存技術有別于傳統(tǒng)技術,其主要的優(yōu)點在于其考慮更加全面,不僅滿足細胞之間物質(zhì)的交換基礎還給予毛囊充分的營養(yǎng)需求,為毛囊生長提供條件［4］。毛囊保存技術不僅提供毛囊生長所必須的基礎物資,其成分主要按照細胞生長的基本規(guī)律來進行調(diào)配,多種營養(yǎng)物質(zhì)共同作用下被毛囊吸收［5］。在營養(yǎng)液中加入足夠的抗炎物質(zhì)不僅能保證毛囊需要的基本營養(yǎng),還可以避免移植感染的問題,降低毛囊移植風險。毛囊保存技術有助于提高自體毛發(fā)移植的療效,體現(xiàn)在相對理想的生長長度和時間上。在后續(xù)工作中,毛囊保存技術應該廣泛的應用于臨床。毛囊保存技術營養(yǎng)液內(nèi)容豐富,可以維持毛囊的正常生長,改善其功能,提高自體毛發(fā)移植成功率。高東東等［6］在毛囊保存技術在自體毛發(fā)移植中的作用機制及療效的影響研究中發(fā)現(xiàn),試驗組毛囊成活率高,效果顯著。本試驗結果顯示,試驗組治療總有效率97.5%高于對照組的82.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組毛發(fā)生長長度長于對照組,毛發(fā)生長天數(shù)短于對照組的,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,毛囊保存技術應用于患者自體毛發(fā)移植中有助于提高自體毛發(fā)移植的成功率,患者毛發(fā)生長長度長,生長天數(shù)短,值得臨床推廣。