李燕霞 曾秀芳 盧敏兒 劉奕生

甲狀腺癌為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤,近年來,該疾病發(fā)病率快速提升,且患者逐漸呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢［1］。發(fā)病后,患者通?？梢娂谞钕賰?nèi)腫塊,觸診可感凹凸不平,質(zhì)地堅硬。如未及早治療,易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)損害,且可導(dǎo)致吞咽困難等并發(fā)癥,患者死亡率較高［2］。及早確診并給予干預(yù),是降低患者死亡率的關(guān)鍵。受腺體影響,合并甲狀腺彌漫性病變的甲狀腺癌患者,疾病診斷存在一定的困難,腫瘤性質(zhì)難以鑒別［3］。超聲、CT 以及磁共振成像(MRI),為臨床用于診斷疾病常用的三種影像學(xué)技術(shù)。有學(xué)者在研究中指出,將超聲應(yīng)用到診斷過程中,可有效實現(xiàn)對良惡性腫瘤的鑒別,降低誤診與漏診率［4］。本文于本院2017 年9 月～2018 年9 月收治的甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺腫瘤患者中,隨機選取60 例作為樣本,闡述了超聲診斷的方法,觀察了診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2018 年9 月收治的60 例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺腫瘤患者,根據(jù)甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)分為良性組和惡性組,每組30 例。良性組男16 例,女14 例；平均年齡(56.52±4.48)歲。惡性組男17 例,女13 例；平均年齡(57.11±5.10)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①良性組患者均已經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺良性腫瘤；②惡性組患者均已經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺惡性腫瘤；③患者依從性強；④患者對本研究均知情且自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①懷疑但未確診者；②無法依從檢查者；③中途退出研究者；④合并其他系統(tǒng)重大疾病者。

1.3 方法 兩組均采用彩色多普勒超聲PHILIPS-iu22儀器診斷疾病,方法如下：①取彩色多普勒超聲診斷儀,對疾病進行診斷,探頭頻率7～12 MHz。②囑患者取仰臥位,頭部稍抬高,暴露頸部,便于檢查。③掃查雙側(cè)腺體、峽部,觀察甲狀腺大小、形態(tài)、回聲、結(jié)節(jié)數(shù)目、內(nèi)部血流情況、鈣化情況。④觀察并記錄檢查結(jié)果,對疾病進行診斷。

1.4 血流分布分型 Ⅰ型：無血流；Ⅱ型：周邊見豐富血流,內(nèi)部少許或無血流；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富,周邊少許或無血流。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出情況比較 良性組檢出率為100.0%,與惡性組的96.7%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組檢出情況比較(n,%)

2.2 兩組超聲影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果比較 超聲顯示,良性組患者單發(fā)結(jié)節(jié)占40.0%,多發(fā)結(jié)節(jié)占60.0%；低回聲占83.3%,高回聲占16.7%,等回聲占0；血流分布為Ⅰ型者占50.0%,Ⅱ型占40.0%,Ⅲ型占10.0%；邊界清晰占83.3%,不清晰占16.7%；形態(tài)規(guī)則占90.0%,不規(guī)則占10.0%；無鈣化占33.3%,點狀鈣化占30.0%,斑狀鈣化占30.0%,斑點狀占6.7%。惡性組患者單發(fā)結(jié)節(jié)占43.3%,多發(fā)結(jié)節(jié)占56.7%；低回聲占80.0%,高回聲占13.3%,等回聲占6.7%；血流分布為Ⅰ型者占43.3%,Ⅱ型占46.7%,Ⅲ型占10.0%；邊界清晰占13.3%,不清晰占86.7%；形態(tài)規(guī)則占30.0%,不規(guī)則占70.0%；無鈣化占6.7%,點狀鈣化占6.7%,斑狀鈣化占10.0%,斑點狀占76.7%。兩組結(jié)節(jié)數(shù)目、回聲、血流情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。良性組邊界、形態(tài)、鈣化情況均優(yōu)于惡性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組超聲影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺實質(zhì)彌漫性病變,為甲狀腺功能紊亂的超聲表現(xiàn),屬慢性病的一種。隨著病程的延長,患者可并發(fā)良性或惡性結(jié)節(jié)［5］。此時,明確結(jié)節(jié)性質(zhì),對疾病的治療具有關(guān)鍵意義。

甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的常規(guī)診斷方法,以病理檢查為主。因該檢查方式為創(chuàng)傷性操作,患者的痛苦往往較大,部分患者耐受度較低,術(shù)后恢復(fù)速度緩慢［6］。超聲檢查為影像學(xué)檢查技術(shù)的一種,具有效率高、無痛苦、安全性強的優(yōu)勢,且影像較為清晰。為提高疾病檢出率,實現(xiàn)對甲狀腺癌與甲狀腺良性腫瘤的區(qū)分,本院采用超聲診斷技術(shù),對疾病進行了診斷［7］。結(jié)果顯示,良性組檢出率為100.0%,與惡性組的96.7%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。該研究結(jié)果,證實了超聲診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

為預(yù)防誤診及漏診,本院對不同病理性質(zhì)腫瘤患者的超聲影像學(xué)表現(xiàn)進行了對比。結(jié)果顯示,兩組結(jié)節(jié)數(shù)目、回聲、血流情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。上述研究結(jié)果表明,超聲檢查時,觀察結(jié)節(jié)數(shù)目、回聲以及血流分布情況,難以實現(xiàn)對腫瘤性質(zhì)的區(qū)分。通過對結(jié)節(jié)邊界清晰度、形態(tài)、鈣化情況的觀察發(fā)現(xiàn),良性組邊界、形態(tài)、鈣化情況均優(yōu)于惡性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果表明,甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌患者,結(jié)節(jié)邊界多不清晰、形態(tài)不規(guī)則,且多伴有鈣化(以斑點狀鈣化為主)。

臨床經(jīng)驗顯示,甲狀腺疾病患者,多伴有甲狀腺腫大。因此,患者往往可見不均勻回聲［8］。此外,隨著患者病程的延長,在慢性炎癥的作用下,病變部位常可見纖維化。采用超聲檢查時,可見網(wǎng)格樣。此類情況下,如患者伴有結(jié)節(jié),極易誤診為甲狀腺良性腫瘤［9］。為預(yù)防漏診,當(dāng)患者為多發(fā)結(jié)節(jié)時,應(yīng)對存在可疑特征的結(jié)節(jié)進行重點檢查,提高甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的檢出率。部分甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌患者,病灶體積較小,且邊界清晰,易漏診或誤診為良性腫瘤。臨床研究發(fā)現(xiàn),該類型患者,病灶多位于峽部。因此,臨床應(yīng)重點對峽部微小病灶進行掃查,進一步降低誤診與漏診率。

綜上所述,采用超聲診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌,檢出率較高,且可將甲狀腺癌與甲狀腺良性腫瘤區(qū)分開來,預(yù)防誤診及漏診,為臨床對疾病的治療提供指導(dǎo)。