桑運春

結(jié)石病通常來講是一種發(fā)生率較高的泌尿系統(tǒng)類疾病,常常發(fā)生于患者的腎臟、膀胱及輸尿管內(nèi)［1］。結(jié)石的構(gòu)成是由于機體內(nèi)脫落的上皮組織細(xì)胞等作為結(jié)石中心,由周圍及體內(nèi)的有機物無機鹽組成外圍結(jié)構(gòu)而形成各種形態(tài)的固體結(jié)構(gòu)的結(jié)石。一般較小的結(jié)石能隨著體內(nèi)體液的循環(huán)進(jìn)行流動,如輸尿管或膀胱內(nèi)的結(jié)石隨著尿液經(jīng)尿道大部分能排出體外。但是一些相對體積較大或者形態(tài)較奇特的結(jié)石不易隨著體液的循環(huán)而流動排出體外,甚至可能阻塞相應(yīng)的血管、輸尿管及尿道等造成官腔的梗阻［2］。從而導(dǎo)致有梗阻而繼發(fā)的器官損傷,引起一系列的出血感染等并發(fā)癥。在臨床中,一系列結(jié)石疾病中最為常見的就是輸尿管的結(jié)石癥狀。現(xiàn)如今臨床及研究中常用于治療此類疾病的方法為通過輸尿管鏡進(jìn)行的碎石手術(shù),在關(guān)節(jié)鏡的操作下,手術(shù)的創(chuàng)口小,發(fā)生感染的幾率較小且容易恢復(fù),患者在進(jìn)行手術(shù)后往往能順利地將經(jīng)過手術(shù)進(jìn)行碎裂的結(jié)石通過正常的排尿?qū)⑵渑懦觯?］。但是現(xiàn)在有研究及大量文獻(xiàn)證明,在進(jìn)行輸尿管鏡碎石術(shù)后,由于手術(shù)的機制及正常人體解剖結(jié)構(gòu)的構(gòu)造,一部分結(jié)石會在碎石后進(jìn)入到腎盂中,從而導(dǎo)致輸尿管鏡結(jié)石手術(shù)對結(jié)石的清除率有一定限制。從而該類手術(shù)在效率上收到了一定限制,手術(shù)無法達(dá)到最大效率且留下腎盂的那部分無法清除的結(jié)石更難二次清除,繼而導(dǎo)致一系列出血感染炎癥等并發(fā)癥［4］。經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)也是一種微創(chuàng)手術(shù),現(xiàn)如今因為單一的輸尿管鏡結(jié)石術(shù)的缺陷,所以,更多的人也將該種手術(shù)加入對于輸尿管結(jié)石癥的治療中來［5］。本研究主要探究經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷的臨床療效和安全性。旨在為日后的臨床治療提供一定的指導(dǎo)及相對于的論據(jù)支撐?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年10 月本院檢測且確診為輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷患者94 例,隨機分為觀察組和對照組,每組47 例。觀察組男27 例,女20 例；年齡26～60 歲；結(jié)石直徑2.5～3.6 cm。對照組男35 例,女12 例；年齡25～55 歲；結(jié)石直徑2.1～3.4 cm。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)檢驗和診斷確診為輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷；經(jīng)CT 檢查單側(cè)確診輸尿管內(nèi)存在結(jié)石,輸尿管中的結(jié)石直徑＞2.0 cm［6］；患者在本實驗研究前均未接受過手術(shù)治療輸尿管結(jié)石,對本實驗所有步驟均之情并簽署知情同意書的。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者；存在嚴(yán)重精神障礙的患者；存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)功能缺陷的患者；存在嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙的,心力衰竭等患者；不能主動配合醫(yī)生工作的患者［7］。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)輸尿管鏡碎石術(shù)治療,患者在硬膜外麻醉后,將輸尿管從尿道經(jīng)過,進(jìn)入后查看結(jié)石的位置,然后通過注入生理鹽水來使得輸尿管有適度的擴張,要確保在正常的壓力值內(nèi),通過輸尿管鏡用來放置氣壓彈道碎石機器,用來碎石,然后注入生理鹽水用以沖洗,最后退出輸尿管鏡,留置引流管,然后接好引流裝置即完成。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療,患者在硬膜外麻醉后,在有阻塞的輸尿管中插入F8 導(dǎo)尿管,在患者俯臥位下經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)造瘺,用B 超輔以觀察使用穿刺針進(jìn)入腎中盞,使得阻塞的感覺消失后,拔出穿刺針出現(xiàn)尿液流出即可,然后在原來的路勁上放入Peelaway 薄皮鞘,注入2 ml 生理鹽水,將將造瘺口從F8 擴大到F16 后,收回筋膜擴張器,通過輸尿管鏡用來放置氣壓彈道碎石機器,用來碎石,然后注入生理鹽水用以沖洗,最后退出輸尿管鏡,留置引流管,固定接引流袋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后VAS 評分、尿液中紅細(xì)胞數(shù)量以及術(shù)后結(jié)石清除情況［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者VAS 評分(1.31±0.31)分低于對照組的(2.48±0.59)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后尿液中紅細(xì)胞數(shù)量比較 治療前,兩組尿液中紅細(xì)胞數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者尿液中紅細(xì)胞數(shù)量低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿液中紅細(xì)胞數(shù)量比較(,個/μl)

表2 兩組患者治療前后尿液中紅細(xì)胞數(shù)量比較(,個/μl)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后結(jié)石清除情況比較 觀察組患者術(shù)后結(jié)石完全清除率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后結(jié)石清除情況比較 ［n(%)］

3 討論

結(jié)石病一種泌尿系統(tǒng)類疾病,病發(fā)率較高且常發(fā)生于患者的腎臟、膀胱及輸尿管內(nèi)等。在臨床中,對于這一系列結(jié)石病,最常見的為輸尿管內(nèi)的結(jié)石［9］?，F(xiàn)如今臨床治療為通過輸尿管鏡進(jìn)行的碎石手術(shù),在關(guān)節(jié)鏡的操作下,手術(shù)的創(chuàng)口小。但是在進(jìn)行輸尿管鏡碎石術(shù)后,一部分結(jié)石會在碎石后進(jìn)入到腎盂中,從而該類手術(shù)在效率上收到了一定限制,手術(shù)無法達(dá)到最大效率且留下腎盂的那部分無法清除的結(jié)石更難二次清除,繼而導(dǎo)致一系列出血感染炎癥等并發(fā)癥［10］。

現(xiàn)如今,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,輸尿管鏡的直徑越來越小,這使得手術(shù)的創(chuàng)口越來越小,患者在術(shù)后更加容易恢復(fù)且更小程度地受到疼痛的折磨。在手術(shù)過程中,在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后,再進(jìn)行輸尿管鏡碎石術(shù)對患者患處的結(jié)石進(jìn)行定位及碎石,術(shù)后患者碎石能更加精確地被清除而不至于掉落如腎盂,從而對腎臟造成損害［11］。

本次實驗結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明整個手術(shù)治療后觀察組的對于術(shù)后疼痛的管理更加優(yōu)于對照組。治療后,觀察組患者尿液中紅細(xì)胞數(shù)量低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明觀察組在治療后的恢復(fù)情況(尿液中的紅細(xì)胞數(shù))優(yōu)于單用輸尿管鏡碎結(jié)石手術(shù)。觀察組患者術(shù)后結(jié)石完全清除率91.5%高于對照組的74.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明觀察組的手術(shù)效果在初期比對照組好［12］。

綜上所述,輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷患者采用經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合治療較單一行輸尿管鏡碎石術(shù)的手術(shù)初期效率及術(shù)后恢復(fù)的情況都有一定程度的提升,值得臨床應(yīng)用。