趙玉敏

糖尿病腎病屬于2 型糖尿病最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,是造成2 型糖尿病患者死亡的一個(gè)主要原因,對(duì)患者生命安全與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［1］。臨床發(fā)現(xiàn)［2］,糖尿病腎病主要是因糖尿病致使患者機(jī)體長(zhǎng)期處于一種嚴(yán)重的代謝紊亂狀態(tài),從而造成腎小球發(fā)生微血管病變,導(dǎo)致患者腎動(dòng)脈硬化而引發(fā),早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的腎損傷,并給予有效治療可在很大程度上減輕或延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)主要存在于人體的有核細(xì)胞中,屬于一種胱氨酸蛋白酶抑制劑,因其分子質(zhì)量較小,可完全地經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),且影響其濾過(guò)能力的因素較少,可真實(shí)地反映出腎小球?yàn)V過(guò)情況,可作為了解腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的理想指標(biāo)［3］。本次研究對(duì)40 例2 型糖尿病腎病患者與40 例健康體檢者分別進(jìn)行Cys-C、BUN、Scr 及β2-MG 檢測(cè),旨在探討其在2 型糖尿病腎功能檢測(cè)中的實(shí)際意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年3 月～2019 年3 月期間本院收治的40 例2 型糖尿病腎病患者作為研究組,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床診斷與輔助檢查后確診。其中男23 例,女17 例；年齡40～74 歲,平均年齡(57.59±8.42)歲；糖尿病病程1～16 年,平均糖尿病病程(7.93±4.27)年。另將同期40 例健康體檢者作為對(duì)照組,其中男22 例,女18 例；年齡42～73 歲,平均年齡(57.30±8.77)歲。兩組受檢者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 抽取所有受檢者清晨空腹靜脈血3～4 ml,然后對(duì)血液進(jìn)行離心操作,對(duì)分離出的血清進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)取受檢者3 ml 尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)儀器選用SIEMENS 2400 全自動(dòng)生化分析儀；采用乳膠顆粒散射比濁法對(duì)Cys-C 水平進(jìn)行測(cè)定；采用尿酶-谷氨酸脫氫酶法對(duì)BUN 水平進(jìn)行測(cè)定；采用肌酐酶法對(duì)Scr 水平進(jìn)行測(cè)定；采用免疫比濁法對(duì)β2-MG水平進(jìn)行測(cè)定。所有試劑均采購(gòu)于上海鈺博生物科技有限公司,且所有檢測(cè)操作均需在2 h 內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組受檢者Cys-C、BUN、Scr 及β2-MG 的水平差異；觀察并分析研究組患者Cys-C、BUN、Scr 及β2-MG 的陽(yáng)性檢出率。各項(xiàng)指標(biāo)參考值如下：Cys-C：0.51～1.09 mg/L；BUN：3.2～7.1 mmol/L；Scr 男 性：53～106 μmol/L,Scr 女 性：44～97 μmol/L；β2-MG：2.14～4.06 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 研究組Cys-C、BUN、Scr 及β2-MG 水平分別為(2.04±0.77)mg/L、(6.33±2.47)mmol/L、(108.64±18.27)μmol/L、(5.36±1.83)mg/L,均高于對(duì)照組的(0.82±0.14)mg/L、(4.70±1.52)mmol/L、(72.36±12.52)μmol/L、(2.68±0.57)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較()

表1 兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 研究組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)陽(yáng)性檢出率 研究組患者Cys-C 的陽(yáng)性檢出率為100.00%,高于BUN、Scr、β2-MG 的62.50%、65.00%、70.00%。見(jiàn)表2。

表2 研究組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)陽(yáng)性檢出率(n,%,n=40)

3 討論

由于糖尿病屬于一種病程長(zhǎng)、無(wú)法治愈性的代謝性疾病,患者機(jī)體長(zhǎng)期處于一種嚴(yán)重代謝紊亂的狀態(tài),易對(duì)其腎臟產(chǎn)生多途徑、持續(xù)性以及不可逆轉(zhuǎn)性的損傷,繼而引發(fā)小動(dòng)脈性腎硬化、腎小球硬化、腎乳頭壞死等病變,導(dǎo)致患者腎功能大大降低,主要臨床特征包括：腎小球內(nèi)壓與毛細(xì)血管灌注壓升高、腎血流量下降、腎臟體積增大等,最終易引發(fā)糖尿病腎病,威脅患者生命健康［4］。近年來(lái),糖尿病腎病在內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科較為常見(jiàn),現(xiàn)已成為引發(fā)終末期腎臟病的第二大因素(僅次于腎小球腎炎)。目前,臨床對(duì)于糖尿病腎病的病因與具體發(fā)病機(jī)制還未完全明確,只認(rèn)為是多因素參與,且在遺傳、危險(xiǎn)因素共同作用下而引發(fā),具體因素包括：遺傳、高血糖所致代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血壓以及血管活性物質(zhì)代謝異常等。由于糖尿病腎病屬于一種糖尿病全身微血管病性合并癥,所以在發(fā)病時(shí)常合并其他器官或系統(tǒng)微血管病變,包括糖尿病視網(wǎng)膜病變與外周神經(jīng)病變等。臨床根據(jù)糖尿病腎病的病程與病理生理的演變過(guò)程,將其分為以下5 期,具體包括：腎小球高濾過(guò)與腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿期、臨床糖尿病腎病期以及終末期腎衰竭期。但由于糖尿病腎病的病理生理演變過(guò)程較為隱匿,通常難以察覺(jué),易出現(xiàn)漏診、誤診等情況,導(dǎo)致病情進(jìn)展,后果極為嚴(yán)重。因此,尋找一種有效的檢測(cè)方法做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,減緩腎損傷、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

Cys-C 屬于一種低分子量且偏堿性的非糖化蛋白質(zhì),可由人體內(nèi)所有的有核細(xì)胞產(chǎn)生,且產(chǎn)生率較為穩(wěn)定。在機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中的Cys-C 僅可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)被清除,可作為反映GFR 的一種內(nèi)源性標(biāo)志物,同時(shí)其也會(huì)在近曲小管被重吸收,但在重吸收之后可被完全地代謝與分解,不會(huì)返回到血液中,所以,Cys-C 在人體血液中的濃度完全由GFR 來(lái)決定,不會(huì)受性別、年齡以及飲食等外界因素影響,臨床將其作為反映GFR 的一種理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。通常情況下,Cys-C在人體血清中的濃度為0.51～1.09 mg/L,而當(dāng)人體腎功能受損時(shí),Cys-C 濃度會(huì)隨著GFR 的變化而發(fā)生變化,由于此時(shí)患者GFR 顯著下降,所以Cys-C 在人體血液中的濃度會(huì)顯著上升,可增加到10 倍以上［5］。本研究結(jié)果顯示,研究組血清Cys-C 水平高于對(duì)照組,Cys-C陽(yáng)性檢出率為100.00%?？梢?jiàn)糖尿病腎病患者血清Cys-C 明顯偏高,檢測(cè)其水平可有效地判斷患者是否患有糖尿病腎病,診斷價(jià)值較高。BUN 檢查是近年來(lái)臨床用于診斷患者排尿功能的一種輔助檢查方法,由于BUN 是血清非蛋白氮(NPN)的主要成分,占據(jù)比例超過(guò)50%,加上其在反映患者是否腎衰竭方面較NPN更加敏感,成人BUN 正常值為3.2～7.1 mmol/L,若BUN水平異常升高,則提示存在急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎以及由各種原因引發(fā)的急慢性腎功能障礙等,近年來(lái)BUN 被作為檢測(cè)患者腎功能的常用指標(biāo)［6,7］。Scr屬于一種小分子物質(zhì),可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),同時(shí)其在腎小管內(nèi)很少被吸收,人體每天所產(chǎn)生的Scr,幾乎完全隨著尿液排出體位,通常不會(huì)受尿量所影響,Scr 濃度主要由GFR 決定,當(dāng)GFR 下降時(shí),Scr 水平會(huì)顯著上升,所以Scr 水平的上升通常提示患者腎臟受損,因此近年來(lái)臨床常以血肌酐檢測(cè)結(jié)果來(lái)判斷患者腎功能損傷程度［8,9］。β2-MG 屬于人體白細(xì)胞抗原分子中的一個(gè)β輕鏈,其主要存在于人體內(nèi)大部分有核細(xì)胞中,且附著在細(xì)胞表面,同一個(gè)有核細(xì)胞每天產(chǎn)生的β2-MG 量較為恒定,產(chǎn)生后均分泌在各種體液中,其在血清中的正常值為2.14～4.06 mg/L,而在血漿中的正常值為0.8～2.4 mg/L,若檢測(cè)值偏高則提示患者可能存在急慢性腎炎、腎功能衰竭、腎腫瘤等腎功能減退癥狀,或肺癌、胃癌、惡性淋巴癌、大腸癌、肝癌、淋巴性白血病及多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤,或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾滋病(AIDS)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)肉瘤病及斯約格倫綜合征等自身免疫性疾?。?0］。對(duì)于本研究而言,其檢測(cè)值偏高,則提示研究組患者存在腎功能減退類(lèi)疾病,因此測(cè)定β2-MG 水平對(duì)于診斷各類(lèi)腎臟功能障礙疾病具有重要的臨床意義。

綜上所述,糖尿病腎病患者的血清Cys-C 水平明顯偏高,其不僅可作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo),還可作為病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷的重要依據(jù),推廣與應(yīng)用價(jià)值較高。