蔡志強(qiáng) 冷欣

目前,臨床對(duì)腎癌的主要治療方案為手術(shù)治療,傳統(tǒng)的傳統(tǒng)開放性腎癌根治性切除術(shù)術(shù)中出血量較大,切除面積大導(dǎo)致術(shù)后炎癥因子顯著增多,且術(shù)后患者腎功能較差,不利于患者預(yù)后［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步完善,經(jīng)后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于該疾病治療中,現(xiàn)為探究將該手術(shù)方案應(yīng)用于該疾病患者治療中的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值［2］,特選取2018 年1 月～2019 年6 月在本院進(jìn)行治療的70 例腎癌患者作為研究對(duì)象,收集相關(guān)資料并進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月在本院接受治療的70 例腎癌患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組35 例。對(duì)照組女18 例,男17 例；年齡39～79 歲,平均年齡(56.03±7.69) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～26 kg/m2,平 均BMI(22.98±1.33)kg/m2；腫瘤大小3.00～5.80 cm,平均腫瘤大小(4.54±0.52)cm；16 例腫瘤位于右腎,19 例腫瘤位于左腎；腫瘤分期：13 例T1a 期,13 例T1a 期,9 例T1b 期；5 例合并糖尿病,7 例合并高血壓。觀察組女17 例,男18 例；年齡38～78 歲,平均年齡(55.92±7.70)歲；BMI 20～26 kg/m2,平均BMI(23.01±1.35)kg/m2；腫瘤大小2.98～5.90 cm,平均腫瘤大小(4.49±0.50)cm；18 例腫瘤位于右腎,17 例腫瘤位于左腎；腫瘤分期：12 例T1a期,14 例T1a 期,9 例T1b 期；4 例合并糖尿病,7 例合并高血壓。兩組患者性別、年齡、BMI 等一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,本組研究開始實(shí)施,研究目的、治療方法均被患者及其家屬了解,并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合手術(shù)治療指征；②經(jīng)病理檢查確診為該疾??；③臨床資料完整；④健側(cè)各項(xiàng)腎功能指標(biāo)正常者；⑤腫瘤分期為T1～T2 期,腎癌為單側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①存在檢查、手術(shù)禁忌證；②合并精神疾病史；③有腹腔手術(shù)史者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并重要器官的器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用傳統(tǒng)開放性腎癌根治性切除術(shù)治療。抬高患者腰橋,將患者調(diào)整為健側(cè)臥位,行全身氣管插管麻醉,切口位置選取于第11 肋間或12 肋下緣,游離腎臟于腰肌以及腎周筋膜間,雙重結(jié)扎腎蒂,并給予縫合,將腎門周圍以及腎門上的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,完整切除整個(gè)腎臟。手術(shù)進(jìn)行過程中,如患者腫瘤與腎上腺之間沒有清晰的分界,則需將組織切除進(jìn)行病理檢查。手術(shù)結(jié)束后,將引流管置入,將切口關(guān)閉。

1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)治療。抬高患者腰橋,將患者調(diào)整為健側(cè)臥位,行全身氣管插管麻醉,建立后腹腔,切口位置選取于肋骨邊緣下方的腋后線處,于后腹腔中置入擴(kuò)張氣囊,注入500 ml 氣體,停留5 min 后。將腎臟周圍筋膜的背側(cè)面進(jìn)行分離,以骼血管水平至膈肌的范圍為分離范圍。在患者腎臟后方至腎門的部分應(yīng)用超聲刀鈍性分離,找出腎動(dòng)脈的位置,并將其游離,通過Hem-o-lok 將腎動(dòng)脈夾閉并離斷。對(duì)腎靜脈的處理方式同腎動(dòng)脈,再對(duì)腎后側(cè)進(jìn)行游離,從腹膜后向腎前方進(jìn)行游離。在對(duì)腎上極進(jìn)行處理時(shí),先觀察腎上腺與腫瘤之間是否有清晰的分界,如無,可切除腎上腺,切除時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)處理腎上腺周圍血管。再對(duì)腎下極進(jìn)行游離,分離性腺靜脈以及輸尿管靜脈,將性腺靜脈夾閉,對(duì)腎蒂部進(jìn)行游離,最后應(yīng)用三重鈦切斷、夾閉。將組織切除后,送去檢查病理。于鏡下觀察手術(shù)范圍內(nèi)是否有活動(dòng)性出血存在,將出血點(diǎn)進(jìn)行處理。最后將引流管置入,將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療情況(術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù))。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(深靜脈血栓、粘連性腸梗阻、皮膚愈合不良、切口感染、腹腔內(nèi)出血)發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月的腎功能(SCr、BUN)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對(duì)比 觀察組的手術(shù)耗時(shí)(96.43±7.02)min、導(dǎo)管留置時(shí)間(3.88±0.47)d、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.87±0.12)d、住院天數(shù)(6.11±0.37)d 顯著短于對(duì)照組的(120.93±8.89)min、(4.49±0.50)d、(3.32±0.33)d、(10.99±0.98)d,術(shù)中出血量(160.34±22.91)ml少于對(duì)照組的(222.94±24.39)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后腹腔內(nèi)出血1 例；對(duì)照組術(shù)后深靜脈血栓1 例,粘連性腸梗阻2 例,皮膚愈合不良3 例,傷口感染3 例,腹腔內(nèi)出血2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%(1/35)低于對(duì)照組的31.43%(11/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組腎功能恢復(fù)情況對(duì)比 術(shù)前,兩組SCr、BUN水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,對(duì)照組SCr(48.01±7.77)μmol/L、BUN(9.05±1.66)mmol/L；觀察組SCr(52.80±7.80)μmol/L、BUN(8.21±1.67)mmol/L。術(shù)后3 個(gè)月,兩組SCr 均較本組術(shù)前降低但觀察組高于對(duì)照組,BUN 均較本組術(shù)前升高但觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能恢復(fù)情況對(duì)比()

表1 兩組腎功能恢復(fù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

外科手術(shù)是目前臨床對(duì)腎癌患者的首選治療方式,傳統(tǒng)臨床多應(yīng)用開放性腎癌根治性切除術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行治療,但該治療方式創(chuàng)口較大,術(shù)后感染發(fā)生率較高,術(shù)中將整個(gè)腎臟摘除,出血量較大,且操作時(shí)對(duì)分離腹腔內(nèi)組織較多,極易對(duì)腹腔內(nèi)造成損傷、污染,不僅會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥,還會(huì)有使腫瘤受到應(yīng)激而發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能,且腎臟全部摘除會(huì)對(duì)患者的腎功能造成較大影響,患者預(yù)后生存質(zhì)量較差［5,6］。故現(xiàn)為探究何種治療方式可規(guī)避此類弊端,提高治療效果以及治療安全性,特做此研究［7］。

本研究表明,經(jīng)不同手術(shù)方案治療后,觀察組的手術(shù)耗時(shí)(96.43±7.02)min、導(dǎo)管留置時(shí)間(3.88±0.47)d、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.87±0.12)d、住院天數(shù)(6.11±0.37)d 顯著短于對(duì)照組的(120.93±8.89)min、(4.49±0.50)d、(3.32±0.33)d、(10.99±0.98)d,術(shù)中出血量(160.34±22.91)ml 少于對(duì)照組的(222.94±24.39)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%(1/35)低于對(duì)照組的31.43%(11/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,兩組SCr 均較本組術(shù)前降低但觀察組高于對(duì)照組,BUN 均較本組術(shù)前升高但觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)是利用了微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行操作,進(jìn)入腹腔更為直接,對(duì)手術(shù)范圍可更清楚的觀察到,且分離腹腔內(nèi)組織較少,減少了對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器的損傷程度,降低了污染發(fā)生率,術(shù)中出血量較小,手術(shù)創(chuàng)口小,更有利于術(shù)后恢復(fù)［8］。且對(duì)腎臟進(jìn)行了部分保留,使術(shù)后腎功能損傷程度得以緩解［9］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善,該治療方式已經(jīng)不局限于淺表腫瘤,對(duì)于孤立腎腎癌、完全腎內(nèi)型腎癌、靠近腎門的腫瘤、腎竇附近腫瘤以及緊鄰集合系統(tǒng)附近的腫瘤都可準(zhǔn)確操作,適用范圍較廣［10］。

綜上所述,給予腎癌患者應(yīng)用后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)治療效果顯著。