傅宇翔

胃腸道間質(zhì)瘤屬于常見消化道腫瘤,主要發(fā)生于食管到肛門的全胃腸道組織,或者腸道外。該病早期癥狀不明顯,不具備消化道惡性腫瘤的異倍體特征,但該病惡化速度快,惡變風險較高,及時檢查發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵要素之一［1］。該病的治療方法包括藥物治療、化療和手術(shù)切除,其中早期發(fā)現(xiàn)并切除是最佳的治療方法。以往臨床切除手術(shù)以開腹手術(shù)為主,由專業(yè)醫(yī)生完成,可有效切除腫瘤,術(shù)后成活率較高,但是開腹手術(shù)的視覺不清晰,手術(shù)切口較大,造成大出血,痙攣等并發(fā)癥較多,并且對胃部病灶周圍組織造成一定的創(chuàng)傷。腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),視野開闊,可直接切除患病病灶,減少對周圍組織的影響［2］。本次就將胃腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤的效果進行研究,將本院收治的80 例胃腸道間質(zhì)瘤患者進行分組對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的80 例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對象,隨機分成對照組和研究組,各40 例。對照組男21 例,女19 例；年齡43～82 歲,平均年齡(63.51±6.84)歲；胃底腫瘤13 例,胃竇腫瘤17 例,胃體腫瘤10 例；腫瘤直徑2～20 cm。研究組男21 例,女19 例；年齡44～81 歲,平均年齡(63.32±7.03)歲；胃底腫瘤11 例,胃竇腫瘤20 例,胃體腫瘤9 例；腫瘤直徑1～18 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者由于胃部疼痛、胃酸等癥狀后入院檢查。所有患者經(jīng)過胃鏡和病理診斷,確診為胃腸道間質(zhì)瘤。胃鏡檢查可見黏膜隆起,呈半球狀,腫瘤外部光滑,部分患者出現(xiàn)糜爛和胃出血。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組均采用CT 檢查和超聲內(nèi)徑檢查,以胃壁基層和黏膜低回聲來確診。觀察腫瘤的尺寸、表面光滑度、規(guī)則性,測量患者腫瘤直徑,確定治療方法。聯(lián)合使用病理檢查。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對照組 患者采取開腹手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位并行全身麻醉氣管插管,確認手術(shù)的切口后逐層鈍性剝離組織打開腹腔,觀察腹腔內(nèi)臟器情況根據(jù)腫瘤部位實施胃間質(zhì)瘤楔形切除術(shù),確認腫瘤位置后,首先處理迷走神經(jīng)、胃脾及胃結(jié)腸韌帶,切除腫瘤后清洗腹腔并關(guān)閉。

1.2.2.2 研究組 患者實施腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)。患者仰臥并建立氣腹,并在臍上緣置入腹腔鏡創(chuàng)建觀察孔,選擇主操作和牽引孔,根據(jù)腫瘤具體位置、大小選擇適宜的手術(shù)方式。切除時必須注意切緣與腫瘤邊緣距離＞1 min,保持腫瘤薄膜的完整不破裂及切緣陰性,不夾持有腫瘤組織。①位于胃體內(nèi)及胃竇前壁,采取直線切割縫合器直接切除腫瘤；②位于胃小彎處,用超聲刀置于胃肝韌帶游離,進行腫瘤切除；③位于胃前壁大彎處,用超聲刀置于胃結(jié)腸、胃脾韌帶,翻起胃后壁實施腫瘤切除；④位于胃后壁處,用超聲刀置于胃結(jié)腸、胃脾韌帶,切斷胃結(jié)腸、胃脾韌帶后翻起胃后壁,進行腫瘤切除；⑤位于胃底部,先游離胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃十二指腸韌帶,將胃壁翻轉(zhuǎn)后切除腫瘤。如患者出現(xiàn)了局部淋巴結(jié)腫脹,需及時實施切除,引流管置管后縫合,加注美蘭稀釋液,檢查吻合口及切口后關(guān)腹。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)情況,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后臥床時間、住院時間。②比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括胃出血、創(chuàng)面感染、腹脹、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后臥床時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是較晚發(fā)現(xiàn)的一種胃部腫瘤類型,發(fā)病率約占胃腫瘤的3%。胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病位置位于胃腸道間,是一種典型的惡性腫瘤,具有較高的死亡率。胃腸道間質(zhì)瘤的病理尚不明確。起初,醫(yī)學研究認為引起胃腸道間質(zhì)瘤的可確定因素包括神經(jīng)源性、肌源性和其他不確定因素［3］。隨著對該病的深入研究,發(fā)現(xiàn)PDGHR 基因產(chǎn)物是間質(zhì)瘤的特異性抗原,通過免疫組化檢測可以明確區(qū)分間質(zhì)腫瘤和梭型細胞腫瘤、肉樣腫瘤。但＞50%的間質(zhì)腫瘤不表達CD34,其他腫瘤也可能表達CD34,因此不能完全作為胃腸道間質(zhì)瘤的標準。臨床早期檢查是提高治療有效率的關(guān)鍵,檢驗方法包括胃鏡檢查、鋇餐檢查和磁共振檢查等。其中,胃鏡檢查方便且檢查正確率較高,可以作為主要檢查方式,對特殊癥狀患者聯(lián)合超聲內(nèi)部檢查。胃鏡能夠觀察患者的胃部回聲情況,觀察腫瘤部位和尺寸。臨床數(shù)據(jù)顯示［5］,胃腸道間質(zhì)瘤更易發(fā)于老年人,＜40 歲青年的患病率較低。胃腸道間質(zhì)瘤切除術(shù)是目前臨床處置胃腸道間質(zhì)瘤最有效方法之一。術(shù)前需確認腫瘤位置和尺寸,確定手術(shù)方案。在臨床手術(shù)中可以采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。臨床數(shù)據(jù)顯示［6］,腹腔鏡手術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。胃腸道間質(zhì)瘤的特殊性決定了放療、化療的作用甚微,藥物治療成為近年來研究的突破口,小分子標靶藥物格列衛(wèi)對胃腸道間質(zhì)瘤的治療具有一定效果,但藥物治療需要長期治療,并且可能出現(xiàn)抗藥性或藥物不良反應(yīng),因此依然不能作為臨床治療的主要方法［4］。腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)視野開闊,且可以根據(jù)胃腸道間質(zhì)瘤位置選擇不同的治療方案,對腹腔內(nèi)容物的污染小,并且能夠保障腫瘤包膜的完整性,對胃腸道刺激小,有助于患者術(shù)后恢復(fù),因此在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。目前腹腔鏡胃腔外楔形切除術(shù)可以更精確的切除胃部腫瘤,防止腫瘤擴散。根據(jù)本次結(jié)果,結(jié)合大量的臨床數(shù)據(jù)和資料,對腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)的優(yōu)勢分析如下：①腹腔鏡手術(shù)視野清晰,可以直接切除病灶,手術(shù)傷口小,出血量小,安全性更高；②胃腔外胃楔形切除術(shù)可以將病灶組織放大 6～8 倍,可以發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的病灶,以便于完全消除病灶,保證有效的治療［7］；③胃腔外胃楔形切除術(shù)術(shù)中,腹腔處于一個相對封閉的環(huán)境中,可避免腹腔內(nèi)容物的暴露,減少對腹腔組織和血管的損傷,因此在本次治療中,血管的損傷和周邊病灶的并發(fā)癥發(fā)生率均較低。另外,胃腔外胃楔形切除術(shù)的療效和安全性與操作醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān),操作水平?jīng)Q定了病灶切除的有效性。在切除中醫(yī)生應(yīng)掌握以下原則：直徑＜5 cm 患者,可以在視野開闊的情況下把局部病灶直接切除,不需要進行大范圍的淋巴結(jié)清掃［8］；＞5 cm 的患者或已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的,盡可能不要首選腹腔鏡治療,可根據(jù)實際病情發(fā)展選擇適宜的手術(shù)方案。

綜上所述,腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤治療中,具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,值得臨床推廣使用。