伍漢強(qiáng) 鄭小明 馮平 張清 侯碧盈

胃癌是臨床醫(yī)學(xué)中比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,居各種惡性腫瘤首位,原發(fā)性胃癌主要是指原發(fā)于胃的惡性腫瘤,在發(fā)生該疾病之前沒(méi)有手術(shù)史,且不是因?yàn)樯眢w其他器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái),主要是受多種因素的影響造成胃自身組織細(xì)胞發(fā)生癌變,導(dǎo)致胃癌發(fā)生［1］。目前,該疾病的治療主要通過(guò)手術(shù)、化療以及其他方式進(jìn)行治療,本次研究2016 年1 月～2018 年12 月在本院接受手術(shù)治療的104 例原發(fā)性胃癌患者作為研究對(duì)象,分別采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,分析兩組患者術(shù)后的免疫及凝血功能,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月在本院接受手術(shù)治療的104 例原發(fā)性胃癌患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,每組52 例。常規(guī)組男30 例,女22 例；年齡42～77 歲,平均年齡(61.6±6.6)歲；實(shí)驗(yàn)組男31 例,女21 例；年齡43～75 歲,平均年齡(63.1±6.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被醫(yī)院根據(jù)原發(fā)性胃癌診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了確診；②參與研究的患者及其家屬均事先知情研究且主動(dòng)簽訂研究協(xié)議書(shū)；③研究在開(kāi)展實(shí)施前已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不耐手術(shù)治療患者；②排除合并其他嚴(yán)重器官組織疾病、精神障礙疾病患者；③排除已經(jīng)接受過(guò)胃腸道手術(shù)治療患者［3］。

1.2 方法 常規(guī)組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。術(shù)前禁食,術(shù)中通過(guò)氣管插管與靜脈聯(lián)合進(jìn)行麻醉,在腹部正中行一切口,切除胃部腫瘤,術(shù)后給予常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療［4］。

實(shí)驗(yàn)組給予微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前禁食,術(shù)中通過(guò)氣管插管與靜脈聯(lián)合進(jìn)行麻醉,在左右側(cè)肋緣、左右腹中部行一1 cm 左右切口建立人工氣腹,然后在上腹正中行穿刺孔將手術(shù)器械置入患者體內(nèi),在腹腔鏡下進(jìn)行胃部腫瘤切除,術(shù)后給予常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療［5］。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者免疫指標(biāo)水平,包括：CD3+、CD4+、CD8+、NK,通過(guò)細(xì)胞儀檢測(cè)術(shù)后1 d的各項(xiàng)免疫指標(biāo)［6］。②對(duì)比兩組患者凝血功能指標(biāo)水平,包括：血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),通過(guò)全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)術(shù)后1 d 的血凝指標(biāo)［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、NK 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P＞0.05)；術(shù)后1 d,實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、NK 分別為(58.51±5.65)%、(38.11±3.28)%、(17.31±1.12)%,明顯高于常規(guī)組的(45.85±6.27)%、(25.23±5.34)%、(15.19±1.37)%,CD8+(20.02±4.05)% 低于常規(guī)組的(23.85±4.05)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前,兩組血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d,實(shí)驗(yàn)組患者血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間短于常規(guī)組,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)對(duì)比(,%)

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)對(duì)比(,%)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

胃癌屬于一種惡性腫瘤,其居于各種惡性腫瘤首位,起源于胃黏膜上皮,與地域環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式以及遺傳等多種因素有關(guān)。近年來(lái),隨著生活節(jié)奏和工作壓力不斷增加,受人們不良生活方式和飲食習(xí)慣的影響,使得胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),且向年輕化方向發(fā)展,成為影響人們身體健康、威脅患者生命安全的一大疾?。?］。目前,手術(shù)是治療胃癌的主要方式,通過(guò)手術(shù)方式部分或者全部切除病灶組織,從而達(dá)到治療的目的,但是傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)腹部探查腫瘤病灶情況的治療方式,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大,會(huì)極大影響患者的免疫功能,免疫功能降低在一定程度上就會(huì)增加術(shù)后發(fā)生感染的幾率；另外,手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)對(duì)患者的凝血功能造成影響,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),進(jìn)而影響到預(yù)后的效果,嚴(yán)重的還會(huì)危及患者的生命安全。因此,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然可以起到一定的治療效果,但并不是非常理想。微創(chuàng)手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)方式,相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷比較小,具有切口小、損傷低、恢復(fù)快等諸多的優(yōu)勢(shì),在一定程度上可以有效減輕對(duì)機(jī)體的損傷,術(shù)后恢復(fù)也會(huì)比較快,臨床研究表明［9］,雖然微創(chuàng)手術(shù)治療原發(fā)性胃癌效果較好,但是仍會(huì)對(duì)患者免疫及凝血功能造成不同程度的影響。

本次研究結(jié)果表明,術(shù)后1 d,實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、NK 高于常規(guī)組,CD8+低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 d,實(shí)驗(yàn)組患者血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間短于常規(guī)組,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者免疫功能影響較小,但是對(duì)其凝血功能影響較大,是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)過(guò)程中建立的人工氣腹會(huì)壓迫患者血管,使得靜脈直徑增大,血流速度減慢從而影響其凝血功能。

綜上所述,在原發(fā)性胃癌患者臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療,對(duì)患者免疫功能影響較小,可以很快恢復(fù),但對(duì)其凝血功能影響比較大,需要加強(qiáng)研究,找到相應(yīng)的改善措施,相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō),微創(chuàng)手術(shù)治療原發(fā)性胃癌效果較好,值得在原發(fā)性胃癌患者臨床治療中推廣與應(yīng)用。