朱立莖

上呼吸道感染俗稱“感冒”,是一種主要侵犯患兒鼻部、喉部及咽部的急性炎癥。研究表明,大部分上呼吸道感染由病毒引起,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、鼻塞、流涕、咳嗽及咽痛等,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為高燒、頭痛頭暈及全身乏力等［1］。兒童鼻黏膜功能未發(fā)育完全,血管豐富,一旦被病毒感染,常常導(dǎo)致鼻黏膜充血腫脹,且分泌大量的黏液,如不及時(shí)清理,將會(huì)堵塞患兒呼吸道,使患兒呼吸困難癥狀加重。鼻腔沖洗廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔穿孔以及鼻腔術(shù)后等；生理海鹽水pH 值維持在中性或偏堿性的相對穩(wěn)定的范圍內(nèi),能夠進(jìn)一步減少對于鼻腔黏膜的刺激,且有專門海鹽水噴鼻劑,是通過泵頭將鹽水打成細(xì)小的霧化顆粒噴入鼻腔,可以使鹽水?dāng)U散到鼻腔深部,且攜帶方便,不用清洗,也不易被污染。近年有報(bào)道,生理海鹽水鼻腔沖洗應(yīng)用于呼吸道感染取得了一定的效果。本研究選取本院86 例呼吸道感染患兒,旨在探討生理性海水鼻腔噴霧器輔助常規(guī)治療呼吸道感染患兒的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月于本院治療的呼吸道感染患兒86 例作為研究對象,本研究經(jīng)患兒家屬知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為治療組(44例)和對照組(42 例)。治療組中男27 例,女17 例；平均年齡(4.31±1.22)歲；平均病程(2.71±0.89)d；病因分類：病毒感染患兒40 例,細(xì)菌感染患兒4 例。對照組中男25 例,女17 例；平均年齡(4.28±1.23)歲；平均病程(2.77±0.91)d；病因分類：病毒感染患兒39 例,細(xì)菌感染患兒3 例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒予以常規(guī)治療,采用降溫、抗過敏、止咳、抗感染等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用生理性海水鼻腔噴霧器(商品名：鼻朗,浙江朗柯生物工程有限公司)輔助治療。鼻腔沖洗具體步驟如下：患兒頭部保持稍后仰姿勢,向一側(cè)鼻腔噴1～3 噴,噴出或流出分泌物,直至沖洗液中無明顯分泌物為止［2］,采用同樣的方法沖洗另一側(cè)鼻腔,沖洗3～5 次/d,直至臨床癥狀消失。兩組患兒療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒治療后臨床療效。治療效果判定分為顯效、有效和無效3 個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)治療后,臨床癥狀明顯改善,各項(xiàng)臨床指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)；有效：經(jīng)治療1 周后,臨床癥狀好轉(zhuǎn),各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：經(jīng)治療1 周后,臨床癥狀及各項(xiàng)臨床指標(biāo)未明顯改善,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后臨床癥狀(鼻塞、流涕及咳嗽)評(píng)分。鼻塞評(píng)分：特意吸氣時(shí)鼻塞判定為1 分,間歇性鼻塞判定為2 分,持續(xù)性鼻塞或用口呼吸判定為3 分。流涕評(píng)分：流涕≤4 次/d 判定為1 分；5～9 次/d 判定為2 分；≥9 次/d 判定為3 分?？人栽u(píng)分：咳嗽≤4 次/h 判定為1 分；5～9 次/h 判定為2 分；≥9 次/h 判定為3 分［3］。③比較兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括鼻腔輕微出血、鼻黏膜刺痛、耳痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效比較 治療后,治療組患者的臨床總有效率95.45%顯著高于對照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組患兒鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評(píng)分分別為(0.62±0.21)、(0.61±0.26)、(0.63±0.21)分,對照組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評(píng)分分別為(1.14±0.35)、(1.34±0.85)、(0.85±0.25)分,治療組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評(píng)分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

上呼吸道感染是兒童最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,主要于冬春季交替時(shí)發(fā)病。研究表明［4］,兒童上呼吸道感染的病原菌90%以上為病毒感染,其主要侵犯兒童的咽部、鼻部及喉部等上呼吸道部位,導(dǎo)致患兒咽部不同程度的充血及扁桃體腫大,多伴有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀,多數(shù)患兒發(fā)病后會(huì)有食欲下降、精神狀態(tài)差、畏寒等表現(xiàn),部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐腹瀉、高熱萎靡等癥狀。由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全,其炎癥易侵犯鄰近組織,甚至侵犯整個(gè)呼吸系統(tǒng)乃至全身,給患兒帶來很大的危害。目前臨床上治療措施主要還是以對癥治療為主,在患兒發(fā)病初期根據(jù)具體癥狀,選擇對癥藥物,把握用藥時(shí)機(jī),對控制兒童上呼吸道感染癥狀有很重要的意義。

鼻腔沖洗是治療鼻部疾病的常用方法之一。兒童的呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完全,其鼻腔較成人短,黏膜脆弱,血管豐富,并且鼻毛少,當(dāng)被病原菌感染后,鼻黏膜極易充血水腫,黏液大量分泌,由于鼻纖毛功能弱,黏液很難被有效的排出,極易引發(fā)混合感染。有研究顯示,鼻腔沖洗在輔助兒童上呼吸道感染中取得了很好的效果,可能的機(jī)制分析如下［5-7］。①增強(qiáng)鼻腔纖毛擺動(dòng)能力；有研究顯示,生理海鹽水沖洗鼻腔可以使鼻腔凝膠層增厚,而纖毛的運(yùn)動(dòng)主要受鼻腔凝膠層的控制,進(jìn)而可以提高纖毛的擺動(dòng)頻率,可以更有效的排出異物。②減輕黏膜水腫；有實(shí)驗(yàn)顯示,鼻腔沖洗可以減輕患兒鼻部黏膜水腫,顯著改善鼻塞癥狀［8］。③減少炎性因子；鼻腔沖洗一方面可以有效減少鼻腔炎性因子的聚居,降低局部炎癥反應(yīng)因子含量；另一方面可以降低患兒鼻部組胺濃度、肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞的釋放。④物理清除異物；利用沖洗液的物理沖洗作用,可以有效清除鼻腔內(nèi)部的細(xì)菌、病毒、過敏原、分泌物等,顯著改善患兒鼻部癥狀［9-11］。

上呼吸道感染引起患兒鼻部癥狀以局部治療為主,主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕及咳嗽等,需及時(shí)清除患兒鼻腔分泌物,保持鼻腔通暢。本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組患者的臨床總有效率95.45%顯著高于對照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評(píng)分分別為(0.62±0.21)、(0.61±0.26)、(0.63±0.21)分,對照組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評(píng)分分別為(1.14±0.35)、(1.34±0.85)、(0.85±0.25)分,治療組患兒的鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀評(píng)分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,鼻腔沖洗在治療兒童上呼吸道感染中效果明顯,可以顯著提高臨床有效率,并且顯著改善患兒鼻塞、流涕及咳嗽等癥狀。

雖然本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但鼻腔沖洗仍然會(huì)因兒童鼻黏膜的生理特性以及操作中的不當(dāng)行為會(huì)出現(xiàn)鼻出血、鼻黏膜刺痛及耳痛等一些不良反應(yīng)［12］。因此在操作中要注意沖洗動(dòng)作要輕柔,以避免一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述,生理海鹽水鼻腔沖洗作為兒童上呼吸道感染的輔助治療手段,操作簡單,療效顯著,患兒接受性好,且有很好的安全性及耐受性,是一種較好的輔助治療方法,值得臨床應(yīng)用推廣。