何金群 劉鳳娟

隨著我國二胎政策全面開放,瘢痕子宮妊娠比例有不斷提升的趨勢,許多瘢痕子宮妊娠患者具有強(qiáng)烈的孕育二胎的愿望,但由于盆腔粘連導(dǎo)致繼發(fā)性不孕,在臨床上較為多見,也很大程度地增多了剖宮產(chǎn)的比例。有研究發(fā)現(xiàn)［1］,盆腔粘連在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有很高的比例。因此,在剖宮產(chǎn)中初次對盆腔粘連進(jìn)行預(yù)防,無論是將改良式盆腔粘連松解術(shù)與熱奄包治療在盆腔粘連患者剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用,還是再次對盆腔粘連進(jìn)行預(yù)防,均具有重要的意義［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年6 月80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連患者,年齡26～34 歲,平均年齡(29.2±1.6)歲。其中子宮內(nèi)膜異位癥40 例,盆腔炎32 例,先前因?yàn)槭中g(shù)而引發(fā)疾病者8 例。所有的患者均是參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6 版中所述的慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診,主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀和生命體征進(jìn)行確診。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40 例。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù),將患者的盆腔恢復(fù)到正常生理解剖位置,清除輸卵管處的膿液。術(shù)后給予患者頭孢唑啉鈉和甲硝唑500 ml,連續(xù)靜脈滴注3 d,對抗術(shù)后感染的發(fā)生。具體方法如下：盆腔粘連患者剖宮產(chǎn)術(shù),將網(wǎng)膜和粘連系帶松解,利用銳性把粘連系帶分離,并且結(jié)扎進(jìn)行止血,使創(chuàng)面的解剖組織光滑面恢復(fù)。初次剖宮產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn),都要運(yùn)用橫形剪開腹膜,致使腹膜斷面能夠齊整,止血必須徹底,把腹腔沖洗干凈,以免絲線縫合,將腹膜關(guān)閉,并且縫合外翻腹膜。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用改良式盆腔粘連松解術(shù)和熱奄包聯(lián)合治療。改良式盆腔粘連松解術(shù)具體方法如下：在剖宮產(chǎn)術(shù)中,應(yīng)用改良式盆腔粘連松解術(shù),開腹方法與新式剖宮產(chǎn)一樣,將子宮切口肌層后連續(xù)縫合,膀胱子宮返折臟壁層腹膜及腹膜,其他的步驟與新式剖宮產(chǎn)相同。中藥熱奄包體使用方法：中藥組方：紫蘇子、吳茱萸、萊菔子、茺蔚子、葶藶子、小茴香,每種藥物各50 g,將各種中藥加清水50 ml 混均勻,用規(guī)格22 cm×20 cm 的布袋(消毒)裝好,封好口,將中藥奄包制作好,放置到蒸鍋中,運(yùn)用50～70℃加熱10 min,以患者可以耐受溫度為適宜。產(chǎn)婦采取平臥位,將下腹部皮膚暴露,避開手術(shù)切口,用溫水擦干凈,將熱奄包放置于上,保持溫度,將藥留置20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征全部消失,婦科檢查均恢復(fù)正常；有效：治療后患者的臨床表現(xiàn)、癥狀和體征有所改善；無效：治療后臨床表現(xiàn)、癥狀和體征無明顯改善。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

3 討論

在婦產(chǎn)科手術(shù)中,盆腔粘連屬于常見的并發(fā)癥,從當(dāng)前來看,大多是手術(shù)創(chuàng)傷、異物反應(yīng)、感染、子宮內(nèi)膜異位癥以及組織缺血等導(dǎo)致的后果,15%～20%婦女不育與盆腔粘連有直接的關(guān)系［3］。對于婦女生育重建手術(shù)失敗,盆腔粘連也是重要的因素,盆腔粘連還能夠?qū)е侣耘枨煌春托陨畈贿m等。此外,盆腔粘連還提升了二次手術(shù)率,導(dǎo)致二次手術(shù)困難和危險(xiǎn)以及大出血［4］。

將改良式盆腔粘連松解術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用,與新式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行對比,粘連程度和粘連率都比新式剖宮產(chǎn)術(shù)明顯低［5］。將改良式盆腔粘連松解術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中,能夠?qū)p傷腹膜降低到最小化,使盆腔臟器濕潤光滑得以保持,臟層腹膜能夠完整,從而使手術(shù)后盆腔粘連有效地減少。對于再次手術(shù)外翻縫合腹膜影響比較小,利用腹膜外翻縫合既能夠降低粘連的發(fā)生率,又能夠使發(fā)生粘連的程度降低,影響也小。而中藥熱奄包,無論是采用藥物,還是使用流程都很方便,產(chǎn)科熱奄包方藥可以自擬組成：紫蘇子、吳茱萸、萊菔子、茺蔚子、葶藶子以及小茴香,每種藥物各50 g,都是中藥種子,藥物配備非常方便,不需要藥劑科室研粉進(jìn)行配伍。藥物配方既有化瘀止痛和溫經(jīng)通絡(luò)的功效,又有消脹下氣通腑的功效。中藥熱奄包在中下腹部外敷,借助溫?zé)嵝?yīng)進(jìn)入到盆腔組織,使局部血液循環(huán)得以促進(jìn),將局部的新陳代謝進(jìn)行改善,組織再生能力有效地提升,從而對細(xì)胞的吞噬作用得以增加,對于炎癥消退和吸收都很有利,從而能夠有效地預(yù)防盆腔粘連。并且腸蠕動也能得以促進(jìn),手術(shù)后的粘連性腸梗阻和腸梗阻的發(fā)生都能夠減少［6］。

中藥熱奄包治療就是將加熱好的中藥藥包在患者中下腹部皮膚上旋轉(zhuǎn),達(dá)到溫中燥濕和胃、行氣活血以及下氣除脹疏肝等相關(guān)作用。關(guān)元穴和氣海穴都在臍下腹部上,屬于人體任脈的主要穴道,中藥熱奄包通過對穴位進(jìn)行刺激,對大便不通、脘腹脹滿、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營養(yǎng)以及協(xié)調(diào)臟腑等進(jìn)行治療。外絡(luò)肢節(jié)、內(nèi)屬臟腑、貫穿上下以及溝通表里的作用經(jīng)絡(luò)都有,所以,熱敷既能夠治療全身病癥,又能夠治療局部病癥。紫蘇子和吳茱萸以及萊菔子等中藥均有下氣、消食除脹、開郁以及化痰降氣的功效。產(chǎn)婦能夠提前肛門排氣,減輕腹脹［7］。

本研究采用改良式盆腔粘連松解術(shù)及中藥熱奄包治療,研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.0%,高于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將改良式盆腔粘連松解術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中,能夠?qū)p傷腹膜降低到最小化,使盆腔臟器濕潤光滑得以保持,臟層腹膜能夠完整,從而使手術(shù)后盆腔粘連有效減少。手術(shù)后,應(yīng)用中藥熱奄包治療,能夠使產(chǎn)婦肛門提前排氣,不但減輕了產(chǎn)婦的腹脹痛苦,還可以早期下床進(jìn)行活動,促使子宮進(jìn)行收縮,對于子宮復(fù)舊非常有利,傷口疼痛減輕,產(chǎn)后出血減少,產(chǎn)婦胃腸功能盡快恢復(fù)［8,9］。

綜上所述,改良式盆腔粘連松解術(shù)與熱奄包治療剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連效果顯著,在臨床上值得應(yīng)用和推廣。