周晶晶 羅國慶 沈三弟 夏旭 胡寧東

隨著社會、生活方式和飲食習慣改變,越來越多的女性都有乳腺方面的疾病。尤其是乳腺多發(fā)性腫塊,以20～30 歲的年輕女性居多。通常單側(cè)乳房腫塊數(shù)量≥3 個,是非常普遍的疾病,多為良性病變,如乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤等。但是其也有著不穩(wěn)定因子,有癌變的可能性,因此臨床確診后,多給予切除的治療建議［1］。傳統(tǒng)手術(shù)切口大、恢復(fù)慢,且手術(shù)切口影響乳房美觀,年輕女性較為不能接受。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,乳腺類手術(shù)方式也隨之進步。本研究選取本院600 例乳腺多發(fā)性腫塊患者,分組采用兩種手術(shù)治療,旨在為臨床此類患者的治療中提供更好的治療經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的乳腺多發(fā)性腫塊患者600 例,根據(jù)手術(shù)方法不同分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組,每組300 例。傳統(tǒng)組患者年齡20～37 歲,平均年齡(30.8±3.6)歲；其中右乳病變153 例,左乳病變147 例；單側(cè)腫塊數(shù)2～11 個,平均單側(cè)腫塊數(shù)(4.61±2.80)個；腫塊直徑3.6～37.9 mm,平均腫塊直徑(22.15±6.19)mm。微創(chuàng)組患者年齡20～39 歲,平均年齡(31.2±3.8)歲；其中右乳病變155 例,左乳病變145 例；單側(cè)腫塊數(shù)2～10 個,平均單側(cè)腫塊數(shù)(4.31±1.90)個；腫塊直徑3.1～36.2 mm,平均腫塊直徑(21.82±6.24)mm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意且簽署相關(guān)知情同意書,經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準［2］：超聲檢查以乳腺多發(fā)性腫塊診斷；手術(shù)指征；可配合手術(shù)治療。排除標準［3］：既往乳腺手術(shù)史；麻醉、手術(shù)禁忌證；認知、溝通障礙者。

1.2 方法 兩組患者入組后均完成相關(guān)病史收集、術(shù)前檢查,對腫塊的直徑、位置等進行術(shù)前確定,對患者進行術(shù)前健康指導。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)進行治療,微創(chuàng)組采取乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)進行治療?；颊呷⊙雠P位。傳統(tǒng)組患者局部麻醉后,根據(jù)腫塊位置選擇切口部位,沿包膜完整分離切除包塊清晰者,連同正常腺體一起切除包膜不清晰腫塊。微創(chuàng)組麻醉確定腫瘤位置后,消毒并選定進針點,切一個約3 mm 的切口,深度＜1 cm,采用乳腺旋切手術(shù)系統(tǒng),旋切刀在合適的角度插到乳腺病灶深面,在實時超聲的監(jiān)測下進行旋切。后超聲探測,明確殘留。術(shù)后切口局部壓迫后覆蓋數(shù)層無菌紗布,加壓包扎48～72 h。

1.3 觀察指標及判定標準［4］比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間)、術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后24、48、72 h 疼痛VAS 評分及切口愈合時間)。手術(shù)時間計算方法：麻醉起效后實施手術(shù)直至縫合結(jié)束。術(shù)中出血量采用紗布稱重法進行計算。VAS 評分分值為0～10 分,分值越高代表疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 微創(chuàng)組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間均短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 微創(chuàng)組患者術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分均低于傳統(tǒng)組,切口愈合時間明顯短于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺腫塊為女性常見的良性疾病,多為患者自查中發(fā)現(xiàn),少數(shù)患者因腫塊較小,自查無法發(fā)現(xiàn),多在健康體檢或者乳腺篩查中被發(fā)現(xiàn)［5］。雖然,乳腺腫塊在臨床判斷為良性的腫物,但其仍存在癌變的風險,因此及早發(fā)現(xiàn)及早治療,有助于患者的預(yù)后,減少癌變的可能性。目前針對于此疾病,尚無特效的治療藥物可徹底治愈,因此手術(shù)為首要選擇的治療方式。在手術(shù)方式的選擇上,傳統(tǒng)手術(shù)可以將乳腺切開,直接觀察乳腺內(nèi)部,明確腫塊位置,進行徹底清除,其療效顯著。但是因受到腫塊大小與位置的影響,需切口較大,因此而造成手術(shù)時間延長與術(shù)中出血量的增多,造成患者術(shù)后疼痛感較為強烈［6］。且傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)切口過長,造成術(shù)后切口愈合后瘢痕過長,影響乳房的美觀,尤其是此病以青中年女性為高發(fā)人群,不易于患者及其家屬接受,因此傳統(tǒng)手術(shù)的治療方案的選擇性不高。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)旋切儀器的問世,此問題可以被有效的解決。使用的旋切刀口小,僅3～4 mm 大小,創(chuàng)傷面窄,可減輕創(chuàng)傷,并多選擇隱蔽位置下刀避免瘢痕過于明顯。璇刀通過超聲引導直達病灶,并保證整個過程均在超聲監(jiān)測下完成。為了保證切除徹底,術(shù)中需要進行多次的旋切,而本研究中選取的微創(chuàng)裝置利用特殊裝置來有效避免反復(fù)穿刺,同一刀口上進行,減少了對患者的傷害。并在手術(shù)結(jié)束后,反復(fù)開展超聲檢查,利于避免隱匿病灶或者小病灶的遺留,完成手術(shù)切除的完整性。白柳［4］研究中指出,選取乳腺多發(fā)性腫塊患者,對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,實驗組采用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療；結(jié)果顯示：實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。本研究中,微創(chuàng)組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間均短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組患者術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分均低于傳統(tǒng)組,切口愈合時間明顯短于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與燕莉［7］研究結(jié)果相近。

綜上所述,乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊,相對于傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、切口愈合快,術(shù)后疼痛輕,效果理想。