周晶晶 羅國(guó)慶 沈三弟 夏旭 胡寧東

隨著社會(huì)、生活方式和飲食習(xí)慣改變,越來(lái)越多的女性都有乳腺方面的疾病。尤其是乳腺多發(fā)性腫塊,以20～30 歲的年輕女性居多。通常單側(cè)乳房腫塊數(shù)量≥3 個(gè),是非常普遍的疾病,多為良性病變,如乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤等。但是其也有著不穩(wěn)定因子,有癌變的可能性,因此臨床確診后,多給予切除的治療建議［1］。傳統(tǒng)手術(shù)切口大、恢復(fù)慢,且手術(shù)切口影響乳房美觀,年輕女性較為不能接受。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,乳腺類手術(shù)方式也隨之進(jìn)步。本研究選取本院600 例乳腺多發(fā)性腫塊患者,分組采用兩種手術(shù)治療,旨在為臨床此類患者的治療中提供更好的治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的乳腺多發(fā)性腫塊患者600 例,根據(jù)手術(shù)方法不同分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組,每組300 例。傳統(tǒng)組患者年齡20～37 歲,平均年齡(30.8±3.6)歲；其中右乳病變153 例,左乳病變147 例；單側(cè)腫塊數(shù)2～11 個(gè),平均單側(cè)腫塊數(shù)(4.61±2.80)個(gè)；腫塊直徑3.6～37.9 mm,平均腫塊直徑(22.15±6.19)mm。微創(chuàng)組患者年齡20～39 歲,平均年齡(31.2±3.8)歲；其中右乳病變155 例,左乳病變145 例；單側(cè)腫塊數(shù)2～10 個(gè),平均單側(cè)腫塊數(shù)(4.31±1.90)個(gè)；腫塊直徑3.1～36.2 mm,平均腫塊直徑(21.82±6.24)mm。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意且簽署相關(guān)知情同意書(shū),經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：超聲檢查以乳腺多發(fā)性腫塊診斷；手術(shù)指征；可配合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：既往乳腺手術(shù)史；麻醉、手術(shù)禁忌證；認(rèn)知、溝通障礙者。

1.2 方法 兩組患者入組后均完成相關(guān)病史收集、術(shù)前檢查,對(duì)腫塊的直徑、位置等進(jìn)行術(shù)前確定,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療,微創(chuàng)組采取乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位。傳統(tǒng)組患者局部麻醉后,根據(jù)腫塊位置選擇切口部位,沿包膜完整分離切除包塊清晰者,連同正常腺體一起切除包膜不清晰腫塊。微創(chuàng)組麻醉確定腫瘤位置后,消毒并選定進(jìn)針點(diǎn),切一個(gè)約3 mm 的切口,深度＜1 cm,采用乳腺旋切手術(shù)系統(tǒng),旋切刀在合適的角度插到乳腺病灶深面,在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行旋切。后超聲探測(cè),明確殘留。術(shù)后切口局部壓迫后覆蓋數(shù)層無(wú)菌紗布,加壓包扎48～72 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)、術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后24、48、72 h 疼痛VAS 評(píng)分及切口愈合時(shí)間)。手術(shù)時(shí)間計(jì)算方法：麻醉起效后實(shí)施手術(shù)直至縫合結(jié)束。術(shù)中出血量采用紗布稱重法進(jìn)行計(jì)算。VAS 評(píng)分分值為0～10 分,分值越高代表疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 微創(chuàng)組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 微創(chuàng)組患者術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評(píng)分均低于傳統(tǒng)組,切口愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺腫塊為女性常見(jiàn)的良性疾病,多為患者自查中發(fā)現(xiàn),少數(shù)患者因腫塊較小,自查無(wú)法發(fā)現(xiàn),多在健康體檢或者乳腺篩查中被發(fā)現(xiàn)［5］。雖然,乳腺腫塊在臨床判斷為良性的腫物,但其仍存在癌變的風(fēng)險(xiǎn),因此及早發(fā)現(xiàn)及早治療,有助于患者的預(yù)后,減少癌變的可能性。目前針對(duì)于此疾病,尚無(wú)特效的治療藥物可徹底治愈,因此手術(shù)為首要選擇的治療方式。在手術(shù)方式的選擇上,傳統(tǒng)手術(shù)可以將乳腺切開(kāi),直接觀察乳腺內(nèi)部,明確腫塊位置,進(jìn)行徹底清除,其療效顯著。但是因受到腫塊大小與位置的影響,需切口較大,因此而造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)與術(shù)中出血量的增多,造成患者術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈［6］。且傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)切口過(guò)長(zhǎng),造成術(shù)后切口愈合后瘢痕過(guò)長(zhǎng),影響乳房的美觀,尤其是此病以青中年女性為高發(fā)人群,不易于患者及其家屬接受,因此傳統(tǒng)手術(shù)的治療方案的選擇性不高。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)旋切儀器的問(wèn)世,此問(wèn)題可以被有效的解決。使用的旋切刀口小,僅3～4 mm 大小,創(chuàng)傷面窄,可減輕創(chuàng)傷,并多選擇隱蔽位置下刀避免瘢痕過(guò)于明顯。璇刀通過(guò)超聲引導(dǎo)直達(dá)病灶,并保證整個(gè)過(guò)程均在超聲監(jiān)測(cè)下完成。為了保證切除徹底,術(shù)中需要進(jìn)行多次的旋切,而本研究中選取的微創(chuàng)裝置利用特殊裝置來(lái)有效避免反復(fù)穿刺,同一刀口上進(jìn)行,減少了對(duì)患者的傷害。并在手術(shù)結(jié)束后,反復(fù)開(kāi)展超聲檢查,利于避免隱匿病灶或者小病灶的遺留,完成手術(shù)切除的完整性。白柳［4］研究中指出,選取乳腺多發(fā)性腫塊患者,對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療；結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。本研究中,微創(chuàng)組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組患者術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評(píng)分均低于傳統(tǒng)組,切口愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與燕莉［7］研究結(jié)果相近。

綜上所述,乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊,相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、切口愈合快,術(shù)后疼痛輕,效果理想。