廖偉鋒 羅凌云 宋宏中 饒俊平

腦梗死在老年人中發(fā)病率、死亡率很高,并且具有高致殘性和復(fù)發(fā)率的特點,嚴重危害人類健康［1］。治療急性腦梗死首先是恢復(fù)患者的腦部血液循環(huán),使腦動脈由閉塞到再通,同時減輕缺血再灌注時對腦組織的損傷［2］。通過纖溶酶原激活物溶解血栓對腦梗死患者進行靜脈溶栓治療,是目前有效治療急性腦梗死的標準方案；大株紅景天亦對神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用及抗炎作用［3,4］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細胞液中大量含有S100β 蛋白,而它在血清中的含量極低。當腦組織損傷時,S100β 蛋白可釋放至腦脊液,進入血液循環(huán),血清中的水平逐漸上升,與腦組織的損傷程度相關(guān),同時會促進神經(jīng)功能的惡化和梗死面積的擴大［5］。有研究表明靜脈溶栓治療可減低血清S100β 蛋白、CRP 水平,與腦血管粥樣硬化也有明顯相關(guān)性［6］。大株紅景天聯(lián)合靜脈溶栓治療能否進一步調(diào)節(jié)急性腦梗死患者血清S100β 蛋白及CRP 水平,從而改善病情預(yù)后,暫未見相關(guān)詳細報道。本研究利用大株紅景天聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者,觀察血清S100β 蛋白及CRP 水平,并對其與病情預(yù)后的關(guān)系進行深入探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院2018 年1 月～2019 年10 月神經(jīng)內(nèi)科收治的120 例進行rt-PA 靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各60 例。對照組女28 例,男32 例；年齡45～75 歲,平均年齡(63.56±6.19) 歲。研究組女29 例,男31 例；年齡45～75 歲,平均年齡(63.52±6.18)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。急性腦梗死診斷標準根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［7］。本研究通過本院倫理委員批準,簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)溶栓治療,6 h內(nèi)給予rt-PA 靜脈溶栓治療,劑量為0.9 mg/kg,總劑量＜90 mg,其中10%靜脈推注,剩下的90%在60 min 內(nèi)靜脈緩慢滴入,并給予吸氧、控制血壓、降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等,對癥治療合并其他疾病的患者,根據(jù)患者體重給予相應(yīng)的溶栓治療劑量。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20060361)靜脈滴注治療,10 ml/次,加入250 ml 的5%葡萄糖注射液中,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前及治療后48 h、72 h、7 d、15 d 的NIHSS 評分、MRS 評分、血清S100β 蛋白水平、CRP 水平。采用NIHSS［8］對患者早期神經(jīng)功能改善情況進行評定,對患者治療前及治療后48 h、72 h、7 d、15 d 的神經(jīng)功能進行評價,評分0～42 分,評分越高,表明病情越嚴重。采用改良MRS 評分［9］對患者生活自理能力進行評定,評分0～5 分。評分越高,表明日常生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者治療后48 h、72 h、7 d、15 d 的NIHSS 評分分別為(13.61±2.04)、(9.54±1.92)、(9.06±1.71)、(6.12±1.53)分,均低于治療前的(18.19±2.14)分；對照組患者治療后48 h、72 h、7 d、15 d 的NIHSS 評分分別為(14.34±2.17)、(9.93±1.96)、(9.42±1.84)、(8.36±1.66)分,均低于治療前的(18.36±2.31)分,且研究組患者治療后15 d 的NIHSS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后MRS 評分比較 治療前,兩組患者MRS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者治療后48 h、72 h、7 d、15 d 的MRS 評分分別為(3.24±0.82)、(2.87±0.77)、(2.71±0.54)、(1.99±0.32)分,均低于治療前的(4.19±0.91)分；對照組患者治療后48 h、72 h、7 d、15 d 的MRS 評分分別為(3.85±0.84)、(3.10±0.81)、(2.87±0.75)、(2.56±0.55)分,均低于治療前的(4.23±0.89)分,且研究組患者治療后15 d 的MRS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清S100β 蛋白及CRP 水平比較 治療前,兩組患者血清S100β 蛋白及CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后48 h、72 h、7 d、15 d,兩組患者血清S100β 蛋白及CRP 水平均低于治療前,且治療后15 d 研究組均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后MRS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后MRS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血清S100β 蛋白及CRP 水平比較()

表3 兩組患者治療前后血清S100β 蛋白及CRP 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

3 討論

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致局部腦組織血液循環(huán)障礙,繼而造成腦組織神經(jīng)功能障礙。超早期溶栓治療,是有效治療急性腦梗死的標準方案,然而靜脈溶栓治療最大的不良反應(yīng)是顱內(nèi)出血,傳統(tǒng)特異性差的溶栓劑,在溶解纖維蛋白的同時能夠激活血漿中的纖維酶原,進而導(dǎo)致全身出血。阿替普酶可以有效地緩解部分血栓及激活含有纖維蛋白的血栓部位；只有富含纖維蛋白的位置才可以被有效的激活纖溶酶原,降低了繼發(fā)性出血的風險［10］。紅景天為景天科紅景天屬多年生草本植物,其主要成分為紅景天苷,大株紅景天注射液是從紅景天中提取的一種中藥制劑,臨床上多用于心血管系統(tǒng)疾病。近年來,大株紅景天在腦血管病中的應(yīng)用被廣泛研究。大株紅景天注射液在抗氧化應(yīng)激和促進血管再生等方面效果顯著,能夠同時促進神經(jīng)細胞的分化,并且能夠促進分化的神經(jīng)元細胞生長發(fā)育。紅景天苷能夠明顯減小粥樣斑塊的面積,還可降低斑塊中炎癥因子細胞單核細胞趨化因子-1(MCP-1)、細胞間粘附分子-1(ICAM-1)、血管細胞黏附分子1(VCAM-1)的表達。研究發(fā)現(xiàn)大株紅景天能有效的清除腦?；颊卟∽儾课粨p害機體的自由基,還能通過提高機體抗氧酶的活性而激活內(nèi)源性抗自由基系統(tǒng)來消除過度產(chǎn)生的自由基［11］。還能擴張阻力血管,有效地降低血壓和血黏稠度。S100β 蛋白的水平,可反映腦組織的損傷程度,S100β 蛋白是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中構(gòu)成神經(jīng)膠質(zhì)細胞液的主要成分,健康人體內(nèi)血清中的含量極低。當腦組織損傷時,S100β 蛋白釋放至腦脊液,并進入血液循環(huán)。Ye 等［12］通過對大樣本腦梗死患者血清S100β 含量的meta 分析得出血清高S100β 水平可能與急性腦梗死的發(fā)生、進展密切相關(guān),并有希望作為診斷和監(jiān)測腦梗死進展的生化指標。劉昕等［13］發(fā)現(xiàn)靜脈溶栓治療可減低血清S100β 蛋白水平。在急性腦梗死患者,超早期進行rt-PA 靜脈溶栓治療可以讓患者最大限度獲益,血清S100β 蛋白可以反映腦組織損傷程度,CRP 也可能是引起腦梗死加重的原因之一,大株紅景天注射液對神經(jīng)細胞有保護作用及抗炎作用,但靜脈溶栓聯(lián)合大株紅景天治療能否進一步調(diào)節(jié)急性腦梗死患者血清S100 蛋白及CRP 的表達,改善患者病情預(yù)后,暫未見相關(guān)詳細報道,故本課題通過研究急性腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合大株紅景天治療后血清S100β 蛋白及CRP 與病情關(guān)系,降低神經(jīng)損傷,提高臨床療效。

綜上所述,rt-PA 靜脈溶栓聯(lián)合大株紅景天治療急性腦梗死可以改善患者生活質(zhì)量、血清S100β 蛋白及CRP 水平,對提高患者健康水平、促進社會健康有著非常重要的意義。