劉 洋，孫文琳，譚 靜

(1.淮安市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 淮安 223300;2.淮安市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 淮安 223300)

手術(shù)在改善較高患者癥狀，延長患者生存期上具有較高價值，但也存在一定并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。肩關(guān)節(jié)功能障礙是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，患者癥狀包括肌肉萎縮以及肩關(guān)節(jié)運動受限等，嚴(yán)重影響患者手術(shù)療效及生活質(zhì)量[2]。本類并發(fā)癥治療方案以熱敷、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動等，其中關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種通過關(guān)節(jié)生理及附屬組織運動來治療關(guān)節(jié)功能障礙等疾病的治療方法。為分析關(guān)節(jié)松動術(shù)在乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者中的實際價值，本文選取本院接受治療的80例乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者，并采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)進行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年5月在本院接受治療的乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)年齡18～65周歲；(2)術(shù)后均出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛無力、肩關(guān)節(jié)活動受限等肩關(guān)節(jié)障礙癥狀；(3)無心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)不愿參與本項研究者；(2)無其他肢體功能障礙者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)80例，其中對照組40例，年齡28～62歲，平均(40.13±3.48)歲；觀察組40例，年齡30～64歲，平均(40.16±4.93)歲。兩組的一般資料比較無差別，具有可比性。本項研究經(jīng)倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且患者均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的器械及漸進式康復(fù)操訓(xùn)練：第一階段給予患者指、腕、肘關(guān)節(jié)進行器械訓(xùn)練，時長10 min；第二階段給予患者肩梯訓(xùn)練，時長10 min，并加15 min的八段錦體操；第三階段進行拉力器、滑輪訓(xùn)練，時長10 min，加20 min的瑜伽訓(xùn)練；第四階段進行抗阻器械訓(xùn)練，時長10 min，加30 min的有氧運動。所有訓(xùn)練患者均漸進接受各階段的訓(xùn)練，全方面的進行多角度的伸展、力量以及速度訓(xùn)練。每個階段訓(xùn)練1周，每周進行7次訓(xùn)練。

觀察組實施關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法治療：對患者肩關(guān)節(jié)、肩胛骨進行分離牽引，方式包括水平內(nèi)收擺動，上下滑動，長軸牽引，內(nèi)側(cè)擺動等，以增強肩關(guān)節(jié)獲得范圍，降低韌帶粘連情況。根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)Matland分級情況，對患者關(guān)節(jié)進行小范圍活動，節(jié)律性松動關(guān)節(jié)，逐步擴大肩關(guān)節(jié)活動范圍，逐步接觸到肩關(guān)節(jié)活動的終末端。施術(shù)人員操作時需保持手法平穩(wěn)，節(jié)奏穩(wěn)定，松動操作應(yīng)達到關(guān)節(jié)活動受限處，一般不超過痛點，每個循環(huán)30 s～60 s，每次治療20 min，1次/天。

1.3 評價指標(biāo)

采用CMS評分系統(tǒng)評價肩關(guān)節(jié)功能[5]，計分方法為：疼痛15分、肌力25分、功能活動20分及肩關(guān)節(jié)活動度40分，總分100分，得分越高表明功能越好。生活功能指數(shù)量表(FLIC)[6]評價患者的軀體健康能力、心理健康等，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

肩關(guān)節(jié)活動度、CMS評分和FLIC評分等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 11.5軟件進行t檢驗分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度的比較

表1顯示，兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動度無差別，治療后，觀察組患者前伸、后伸、外展、前屈、內(nèi)旋、外旋評分高于對照組(P<0.01)。

表1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度的比較

與對照組比較，aP<0.01

2.2 兩組患者治療前后FLIC評分的比較

表2顯示，兩組患者治療前FLIC評分無差別，治療后，觀察組患者的軀體健康能力、心理健康、社會良好、癌癥困難、惡心和總分均顯著高于對照組患者。

2.3 兩組患者治療前后CMS評分的比較

表3顯示，兩組患者治療前CMS評分無差別，治療后，觀察組患者疼痛、肌力、功能活動、關(guān)節(jié)活動范圍、總分顯著高于對照組。

表2 兩組患者治療后FLIC評分的比較

與對照組比較，aP<0.01

表3 兩組患者治療后CMS評分的比較

與對照組比較，aP<0.01

3 討 論

乳腺癌手術(shù)伴有的創(chuàng)傷，胸部和腋窩組織缺損等將導(dǎo)致患者上肢運動功能受損，同時手術(shù)側(cè)胸及腋窩瘢痕痙攣，局部皮膚、組織纖維粘連，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉萎縮等將導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)功能損傷，最終引發(fā)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙。由于粘連、痙攣的纖維組織主要成分為膠原纖維，這一人體組織在缺乏張力牽引的情況下會自行收縮，導(dǎo)致局部生成致密結(jié)締組織[7]?？祻?fù)操是目前較為常用的一種術(shù)后肩關(guān)節(jié)鍛煉方案，該方案主要由患者自主進行，可隨時隨地進行，但鍛煉過程中的疼痛、麻癢將可能影響患者鍛煉積極性，進而影響恢復(fù)效果[8]。為此，本研究擬通過外力對患者進行康復(fù)干預(yù)，即關(guān)節(jié)松動技術(shù)。

關(guān)節(jié)松動技術(shù)不但可以緩解軟組織粘連、痙攣情況，還可有效促進關(guān)節(jié)液流動，增強關(guān)節(jié)軟骨、軟骨盤的營養(yǎng)，降低關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，增強關(guān)節(jié)功能[9-10]。治療后結(jié)果顯示，觀察組患者前伸、后伸、外展、前屈、內(nèi)旋、外旋評分高于對照組，表明關(guān)節(jié)松動技術(shù)可有效增強患者關(guān)節(jié)活動能力，維護其功能。有報道，關(guān)節(jié)松動技術(shù)尤其是Matland Ⅲ、Ⅳ級治療可直接伸展肩關(guān)節(jié)軟組織，提升其彈性展長，改善患者關(guān)節(jié)活動度，患者痛點明顯消失，手部功能基本恢復(fù)[11]。由于患者可能存在肩關(guān)節(jié)水腫情況，施術(shù)人員在松動時需控制技術(shù)手法速度，不宜過快，動作也不宜過大，需循序漸進。

FLIC評分量表是臨床常用的癌癥患者生活質(zhì)量評估指標(biāo)，該指標(biāo)具有5個項目，22個條目，可較全面的反應(yīng)癌癥患者生活活動能力，社會交往能力以及主管感受等內(nèi)容[12]。本研究應(yīng)用FLIC評分觀察兩組患者生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的身心健康狀況和社會適應(yīng)能力均好于對照組，表明關(guān)節(jié)松動技術(shù)可有效提升乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，給予乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者合理的按摩及恢復(fù)訓(xùn)練，患者肩關(guān)節(jié)功能將顯著改善，其生活質(zhì)量也將大幅改善。CMS評分是歐洲應(yīng)用最廣的肩關(guān)節(jié)功能評分體系，其對主管評估及客觀評估結(jié)果存在不同的權(quán)重。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動范圍較對照組顯著增大，表明關(guān)節(jié)松動技術(shù)還可有效增強患者關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療2～4周，患者關(guān)節(jié)活動范圍可基本恢復(fù)[14]，較使用常規(guī)機械訓(xùn)練方案的患者關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)時間短[15]。從本研究的治療經(jīng)驗來看，關(guān)節(jié)松動施術(shù)時可選用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進行聯(lián)動運動，患者治療預(yù)期及依從性更高，其療效將更佳。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動術(shù)治療乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的效果良好，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床大范圍推廣。