韓兵，張玉杰

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)外科，北京 102618)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是成年男性常見(jiàn)、多發(fā)病[1]，在我國(guó)發(fā)病率為6%～32.9%[2]。CP大多為青壯年發(fā)病，多數(shù)呈慢性遷延性，臨床常表現(xiàn)為下尿路癥狀，包括尿頻、尿急、尿不盡及夜尿等；此外，CP易合并泌尿系統(tǒng)、生殖器系統(tǒng)及肛門直腸相關(guān)疾病，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。隨著年齡的增長(zhǎng),CP治療后容易復(fù)發(fā)，因此CP的診治成為當(dāng)前泌尿男科研究的重點(diǎn)[4-6]。微波治療作為一種物理療法，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于CP的治療，臨床療效已得到認(rèn)可。微波治療時(shí)，組織細(xì)胞吸收微波后可產(chǎn)生局部熱效應(yīng)、微循環(huán)效應(yīng)及輻射共振，進(jìn)而促進(jìn)前列腺血液循環(huán)，加快局部炎癥因子清理，起到較好的治療作用。本研究主要分析中藥聯(lián)合微波治療CP的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2015年8月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)外科門診收治的120例CP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合CP中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[8]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]；③年齡18～80歲；④病程≥3個(gè)月；⑤患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺癌患者；②合并精囊炎患者；③合并慢性附睪炎患者；④合并重度精索靜脈曲張者；⑤合并尿道狹窄患者；⑥合并有嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病的患者；⑦合并精神病、嚴(yán)重神經(jīng)癥患者；⑧過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ囼?yàn)藥物成分過(guò)敏者；⑨急慢性腹瀉患者。

上述患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為中藥組、西藥聯(lián)合微波組、中藥聯(lián)合微波組，每組40例。三組患者年齡、婚姻狀況、身高等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究獲得中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 三組CP患者一般資料比較

CP：慢性前列腺炎；a為F值，余為χ2值

1.2治療方法 中藥治療組：采用活血利濕方治療。成分：桃仁9 g、赤芍15 g、公英15 g、地丁15 g、小茴香10 g、覆盆子15 g、生薏米仁20 g、陳皮10 g。氣滯血瘀型上方加莪術(shù)10 g、白芷10 g、紅花5 g。濕熱下注型上方加萹蓄10 g、瞿麥10 g、六一散20 g。腎氣虧虛型加山藥20 g、山茱萸10 g、熟地黃10 g，加水500 mL，煎煮濾汁150 mL，分早、晚兩次服用，每日1劑，連續(xù)治療8周。

西藥聯(lián)合微波組：采用甲磺酸左氧氟沙星(上海普康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：6130240039，規(guī)格：0.1 g×24 s，成人每日200 mg，早晚2次口服)、鹽酸特拉唑嗪(重慶華森制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：C14200008275，規(guī)格：2 mg×10 s，每次2 mg,每日口服1次)聯(lián)合微波治療，微波強(qiáng)度為10 W，保持30 min，每周2次，連續(xù)治療8周。

中藥聯(lián)合微波組：在中藥治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列腺微波治療?；颊邊⒓颖驹囼?yàn)期間禁用任何其他治療前列腺炎的方法及藥物。

1.3觀察指標(biāo) ①比較三組患者治療前、治療4周、治療8周的中醫(yī)證候積分，依據(jù)中醫(yī)《血管性癡呆辨證量表》評(píng)定：最高分為30分，7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度[10]。②比較三組患者治療前、治療4周、治療8周的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI)評(píng)分,項(xiàng)目1～9總積分為43分，項(xiàng)目 1～4測(cè)量患者的疼痛或不適,總積分0～21分,其中疼痛部位0～6分,疼痛的頻率0～5分,疼痛的嚴(yán)重程度0～10分；項(xiàng)目5～6是關(guān)于排尿癥狀的問(wèn)題,積分0～10分；項(xiàng)目7～9是對(duì)生活質(zhì)量的影響,總積分0～12分[11]。③安全性評(píng)價(jià)：比較三組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。①痊愈：臨床癥狀評(píng)分較治療前評(píng)分減少≥90%；前列腺液檢查連續(xù)2次正常；指診：前列腺壓痛消失、質(zhì)地正?；蚪咏！＂陲@效：臨床癥狀評(píng)分較治療前評(píng)分減少≥60%但<90%；前列腺液檢查連續(xù)兩次白細(xì)計(jì)數(shù)較治療前減少≥60%；指診：前列腺壓痛及質(zhì)地均有改善。③有效：臨床癥狀評(píng)分較治療前評(píng)分減少≥30%但<60%；前列腺液檢查連續(xù)兩次白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少≥30%但<60%。④無(wú)效：臨床癥狀評(píng)分較治療前評(píng)分減少<30%；前列腺液檢查連續(xù)兩次白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少<30%或無(wú)變化[12]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1三組患者臨床療效比較 中藥組、西藥聯(lián)合微波組、中藥聯(lián)合微波組總有效率分別為77.5%(31/40),57.5%(23/40)、87.5%(35/40)，各組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.809，P=0.035)，中藥聯(lián)合微波組總有效率高于中藥組、西藥聯(lián)合微波組(χ2=4.495，P=0.023；χ2=3.862，P=0.018)。各組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.490,P=0.041)，中藥聯(lián)合微波組臨床療效優(yōu)于中藥組、西藥聯(lián)合微波組(Z=2.119,P=0.034；Z=3.535，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 三組CP患者臨床療效比較 (例)

CP：慢性前列腺炎

2.2三組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 三組間中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周、8周，三組中醫(yī)癥狀評(píng)分呈下降趨勢(shì)，中藥聯(lián)合微波組各時(shí)點(diǎn)的中醫(yī)癥狀評(píng)分低于中藥組和西藥聯(lián)合微波組，時(shí)點(diǎn)間、組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3三組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 三組間NIH-CPSI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周、8周，三組NIH-CPSI評(píng)分呈下降趨勢(shì)，中藥聯(lián)合微波組各時(shí)點(diǎn)NIH-CPSI評(píng)分低于中藥組和西藥聯(lián)合微波組，時(shí)點(diǎn)間、組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 三組CP患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (分，

CP：慢性前列腺炎

表4 三組CP患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 (分，

CP：慢性前列腺炎；NIH-CPSI：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)

2.4安全性分析 中藥組胃腸反應(yīng)3例(7.5%)，西藥聯(lián)合微波組腎損傷2例、胃腸反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，中藥聯(lián)合微波組腎功能損傷1例(2.5%)，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.875，P=0.392)。

3 討 論

目前CP的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全明確，主流觀點(diǎn)認(rèn)為CP的發(fā)生是感染[13]、損傷[14]、免疫[15]、內(nèi)分泌[16]和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)[17]共同作用的結(jié)果。因此，治療CP方案中各種方法大多是以改善患者癥狀為主，中醫(yī)藥因其辨證論治及綜合整體等觀點(diǎn)在治療CP方面有顯著優(yōu)勢(shì)[18-20]。

CP屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”“白淫”“勞淋”等范疇，CP的中醫(yī)學(xué)病機(jī)主要以濕、熱、瘀、虛為主。方中桃仁、赤芍、小茴香為君藥，以活血化瘀止痛，蒲公英、地丁、生薏米仁為臣藥，以清熱利濕解毒，陳皮、覆盆子為佐藥，以健脾益腎扶正，全方共用以活血止痛，清熱祛濕，健脾益腎，適用于CP治療。微波是一種高頻電磁波，微波治療CP的原理是根據(jù)人體局部對(duì)微波的敏感性差異，正常組織與病變組織對(duì)一定波長(zhǎng)的光能量照射有選擇性吸收,利用微波作用于前列腺病變組織，使其吸收并產(chǎn)生熱效應(yīng)，使前列腺組織溫度升高，局部血液循環(huán)加快，從而促進(jìn)局部組織的新陳代謝，達(dá)到治療的目的。

本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合微波組的總有效率高于中藥組和西藥聯(lián)合微波組，說(shuō)明微波可經(jīng)直腸透入與其毗鄰的前列腺，促使腺體內(nèi)溫度升高，進(jìn)而擴(kuò)張組織血管，增快血運(yùn)，改善前列腺的血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，加速局部新陳代謝產(chǎn)物和毒素的排出，從而促進(jìn)炎癥的吸收，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，在治療4周和8周時(shí)，中藥聯(lián)合波治療組的中醫(yī)癥狀評(píng)分和NIH-CPSI評(píng)分改善更顯著，提示中藥聯(lián)合微波可以更好地改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步揭示了該方劑可消腫利水、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣安中，既可逐瘀通經(jīng)、舒經(jīng)理絡(luò)，又可利尿通淋、清熱利濕，行氣止痛之功效。活血利濕方可清熱利濕、活血化瘀，同時(shí)兼具消炎清熱、抗菌利濕的作用，成海生[21]研究了清熱利濕活血化瘀治療CP的效果發(fā)現(xiàn)，清熱利濕活血化瘀湯治療CP的療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。李松等[22]采用微波聯(lián)合中藥治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效顯著。本研究結(jié)果與上述研究相符，表明中藥聯(lián)合微波組治療CP的效果更顯著。

綜上所述，中醫(yī)藥辨證論治聯(lián)合前列腺微波可提高臨床療效，降低NIH-CPSI評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量。