周 華，馬曉璇，孫 鵬，黃 鶴，閆小彬，時惠平

軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊是高技術(shù)局部戰(zhàn)爭和突發(fā)事件衛(wèi)勤保障的應(yīng)急保障力量，在未來作戰(zhàn)中將承擔(dān)大量的傷病員緊急救治任務(wù)，其保障能力的高低直接影響戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力的整體效能[1]。衛(wèi)生裝備是機動衛(wèi)勤分隊建設(shè)的重要組成部分，適應(yīng)野外快速救援，不受地形、空間限制，方便攜行的X線快速成像設(shè)備成為必備的軍事醫(yī)療裝備?？哲娞厣t(yī)學(xué)中心機動衛(wèi)勤分隊多次組織實戰(zhàn)化野外訓(xùn)練、醫(yī)療救援任務(wù)，參加跨區(qū)機動行軍基地化訓(xùn)練及考核，執(zhí)行衛(wèi)勤保障演習(xí)等任務(wù)，還遠赴泰國執(zhí)行東盟“10+8”防長會議暨國際醫(yī)療人道主義救援演習(xí)任務(wù)。醫(yī)療保障組X光室隨行展開工作，使用的野戰(zhàn)X光成像設(shè)備分別為部隊研發(fā)的XCY2020-1/200型野戰(zhàn)X線車、數(shù)字化改裝后的野戰(zhàn)X線車及國內(nèi)某醫(yī)療公司生產(chǎn)的S_1000型便攜式野戰(zhàn)數(shù)字化攝影（digital radiography，DR），現(xiàn)將在演習(xí)、訓(xùn)練中有關(guān)野戰(zhàn)X線成像設(shè)備的應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 人員配備 野戰(zhàn)醫(yī)療隊設(shè)放射技師1人、工程師1人、野戰(zhàn)X線車另配1名司機，野戰(zhàn)X線車展開、撤收需3人協(xié)作。便攜式野戰(zhàn)DR設(shè)備徒手運輸、展開及撤收可由1人完成。開展工作時，技師1人獨立完成體位擺放、圖像處理、影像診斷等工作，工程師尚需負責(zé)全隊的醫(yī)療設(shè)備維修。

1.2 設(shè)備維護 機動行軍出發(fā)之前對設(shè)備全面檢查，野戰(zhàn)X線車廂內(nèi)的設(shè)備按序固定牢靠，設(shè)備內(nèi)部螺絲、旋鈕檢查緊固，零散的線頭捆扎結(jié)實，對工作性能反復(fù)測試，多次進行實物X線攝影，并對圖像后處理工作站進行調(diào)節(jié)及傳輸測試，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時排除。便攜式野戰(zhàn)DR各部件拆開、分裝入1只抗震箱，箱體內(nèi)部配置適型海綿，可緩沖運輸過程中外部顛簸對設(shè)備的振動防止損壞，兼具隔熱保溫功能。各零部件放置時宜定物定位，在展開、撤收過程中避免遺失。了解目標(biāo)區(qū)域的氣候、交通、宗教信仰、國際行動準(zhǔn)則，掌握當(dāng)?shù)赝ㄓ媒涣髡Z言，預(yù)設(shè)各種困難及應(yīng)對措施。出發(fā)之前，針對性地展開人裝結(jié)合的“習(xí)服訓(xùn)練”，耐高熱、耐疲勞訓(xùn)練，提早適應(yīng)艱苦環(huán)境。

1.3 展開工作 在指定地域機動衛(wèi)勤分隊根據(jù)領(lǐng)受的救治任務(wù)，考慮風(fēng)向、雨水、傷員流轉(zhuǎn)等因素，按整體布局要求，在指定位置開設(shè)野戰(zhàn)X光檢查室，野戰(zhàn)X線車3人協(xié)同展開擴展車廂，調(diào)平車輛，連接發(fā)電掛車供電，依次展開車內(nèi)X光設(shè)備，3人協(xié)作、密切配合，懸掛管球、胸片架。便攜式野戰(zhàn)DR展開前，首先將地面清理平整，再搭設(shè)野戰(zhàn)班用帳篷，覆蓋偽裝網(wǎng)，然后依次組裝便攜式DR支撐架、集成機箱、懸掛X線管球、連接影像工作站，在展開后仔細檢查，確保部件無損壞，連接和支撐牢固穩(wěn)定，連接線路正確無誤，最后搭建立式胸片架、輔助檢查床，以及輻射防護鉛簾，在帳篷四角粘貼輻射警示標(biāo)識（圖1～圖4）。在設(shè)備展開過程中，可單、雙人操作。野戰(zhàn)X線車及便攜式野戰(zhàn)DR進行X線檢查時均由放射技師1人獨立完成，影像及診斷報告通過工作站反饋到傷員所屬收治組室，遇有不能搬動的重傷員，便攜式野戰(zhàn)DR可推至病床旁為傷員檢查，也可配合分類檢傷組進行傷員早期分類，能及早發(fā)現(xiàn)骨折、氣胸等傷情。設(shè)備撤收時按展開順序反向操作，依次將各部件拆分、裝入抗震運輸箱，進入待命機動狀態(tài)。

表1 3種野戰(zhàn)X線設(shè)備的成像特點對照表

圖1 S_1000型便攜式DR收攏狀態(tài)

圖2 S_1000型便攜式DR裝箱狀態(tài)

圖3 S_1000型便攜式DR展開狀態(tài)一

圖4 S_1000型便攜式DR展開狀態(tài)二

2 結(jié)果

部隊研發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)野戰(zhàn)X線車在道路交通通暢、電力供應(yīng)不受外界影響的情況下，能順利開展工作，強大的自行機動能力及放射防護性能可以滿足一般條件下的機動衛(wèi)勤保障任務(wù)，傷員通過率≤10人/h，傳統(tǒng)X線攝影、暗室洗片方式的繁瑣程序，一定程度上影響了傷員的通過率，并且受制于耗材供應(yīng)如顯影、定影液以及膠片的補給速度；經(jīng)過數(shù)字化改裝的野戰(zhàn)X線車很好地結(jié)合了先進的DR攝影技術(shù)，數(shù)字化攝影減少了對耗材的依賴，不但環(huán)境適應(yīng)性增強，而且提高了工作效率，傷員通過率≤60人/h，還能為數(shù)字化野戰(zhàn)醫(yī)院的遠程傳輸、會診提供數(shù)據(jù)。野戰(zhàn)X線車都有1個共同的不足，只能使用發(fā)電車供電，在戰(zhàn)場環(huán)境下不利于隱蔽。其次，野戰(zhàn)X線車不能為重傷員提供床旁照相服務(wù)。便攜式野戰(zhàn)DR，具有體積小，重量輕的特點。方便攜行，展收便捷，操作靈活，不但保證了野戰(zhàn)X線成像工作效率和質(zhì)量，傷員通過率也提高至≤60人/h，并且在公路中斷，機動運輸困難的情況下便攜式野戰(zhàn)DR可單、雙人徒手攜行至戰(zhàn)場搶救的最前沿。設(shè)備內(nèi)置電池解決了在戰(zhàn)場前沿等陌生地域環(huán)境下對高噪音發(fā)電機的依賴問題，它的應(yīng)急機動能力、野戰(zhàn)環(huán)境適應(yīng)能力可以更好地滿足野戰(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)勤保障的需求（表1）。

野戰(zhàn)X線車具有空間大，機動速度快，防護性能好的優(yōu)點；數(shù)字化改裝后的野戰(zhàn)X線車除上述優(yōu)點外，還具有檢查速度快，傷員通過率高的特點，數(shù)字化圖像保證了質(zhì)量更穩(wěn)定。便攜式野戰(zhàn)DR數(shù)字化攝影系統(tǒng)與數(shù)字化改裝野戰(zhàn)X線車比較，不但具有相同的工作效率和圖像質(zhì)量，更有體積小，方便攜行，展收便捷，操作靈活，成像位置前移，自帶內(nèi)置電池保證即到即可展開工作的優(yōu)勢。

3 討論

機動衛(wèi)勤分隊是全軍機動衛(wèi)勤力量體系的重要組成部分，對提高傷病員的搶救成功率、減少傷殘率有至關(guān)重要的作用[2]。野戰(zhàn)X線成像是機動衛(wèi)勤分隊的重要組成部分，X線影像報告的及時性、準(zhǔn)確性往往制約著機動衛(wèi)勤分隊為傷員提供正確醫(yī)療急救措施的效率，影響著衛(wèi)生減員和戰(zhàn)斗力的恢復(fù)。在歷次演習(xí)、訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)，便攜式野戰(zhàn)DR作為機動衛(wèi)勤分隊最新配發(fā)的野戰(zhàn)X線裝備，可經(jīng)長途空中運輸、設(shè)備保持完好無損，到達目的地后能快捷組裝、順利展開工作，圖像清晰、性能穩(wěn)定，能對站立、臥位傷員展開各項X線攝影檢查，還能為不宜搬動的重傷員提供床旁照相，傷員通過率滿足救治要求；它的應(yīng)急機動能力、野戰(zhàn)環(huán)境適應(yīng)性均符合機動衛(wèi)勤分隊開展野戰(zhàn)醫(yī)療緊急救治的需求。

野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是軍隊機動衛(wèi)勤力量建設(shè)的重要組成部分，是形成應(yīng)急機動衛(wèi)勤保障能力的物質(zhì)基礎(chǔ)。新時期以遂行各種應(yīng)急救援任務(wù)為目標(biāo)，野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備需求更加突出便攜化、模塊化、實用化的特點[3]。配備系統(tǒng)穩(wěn)定、性能可靠、結(jié)構(gòu)合理、貼近實戰(zhàn)需要的野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是機動衛(wèi)勤分隊開展早期急救、送治結(jié)合，確保危重傷員生命體征穩(wěn)定的必要物質(zhì)條件[4]。機動衛(wèi)勤分隊?wèi)?yīng)根據(jù)未來軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，以遂行各種應(yīng)急救援、戰(zhàn)現(xiàn)場急救保障任務(wù)為目標(biāo)，對衛(wèi)生裝備需求更加突出小型化、便攜化、模塊化、數(shù)字化和機動化的特點。

目前全軍各機動衛(wèi)勤分隊列裝的基本是部隊配發(fā)的XCY2002-1/200型野戰(zhàn)X線車，部分經(jīng)過數(shù)字化攝影改裝，改裝后的野戰(zhàn)X線車優(yōu)勢是機動性強，內(nèi)部空間大，放射防護好，X線管球配置高[5]；但其必須要求道路通達，場地寬敞；整車的質(zhì)量冗重、體積龐大，設(shè)備和車廂固定在一起，拆卸煩瑣，安裝復(fù)雜，X線機不能實現(xiàn)徒手攜行，無法滿足未來戰(zhàn)場快速、機動、靈活的需求。在2008年汶川地震發(fā)生后，受山體滑坡、泥石流的影響，道路中斷，部分開赴災(zāi)區(qū)的醫(yī)療裝備救援車前進受阻，不能及時到達抗震救災(zāi)最前沿，隊員們不得不放棄車載醫(yī)療裝備，背著單兵背囊，靠徒步行軍，翻山越嶺，進入村寨搜救，救治的機動性、救治的范圍和自我保障能力受到極大限制，給救援工作帶來許多困難[6]。

機動衛(wèi)勤分隊主要擔(dān)負軍事斗爭、反恐維穩(wěn)和突發(fā)重大事件的應(yīng)急衛(wèi)勤保障任務(wù)。未來信息化條件下聯(lián)合作戰(zhàn)呈現(xiàn)出戰(zhàn)場范圍廣、作戰(zhàn)進程快、作戰(zhàn)行動靈活多變等特點。傷員發(fā)生的數(shù)量與傷情不確定，發(fā)生的時間與地域也不確定，傳統(tǒng)以定點保障為主的衛(wèi)勤模式已不適用，在未來戰(zhàn)場變幻莫測的新軍事斗爭形勢下，衛(wèi)勤保障任務(wù)的多樣性及復(fù)雜性，對衛(wèi)勤保障要求提出了更多要求；適應(yīng)野外快速救援或院前急救，一臺能夠不受地形、空間限制，方便攜行的X線快速成像設(shè)備成為必然的急需軍事醫(yī)療裝備，便攜式野戰(zhàn)DR恰恰可滿足這些要求，跟數(shù)字化改裝后的野戰(zhàn)X線車比較，圖像質(zhì)量和檢查效率無顯著區(qū)別，更獨具體積小，重量輕的優(yōu)勢，拆卸組裝簡單、便捷，能夠適應(yīng)各種環(huán)境運輸確?？焖俎D(zhuǎn)移。體積小使它能根據(jù)需要，自由靈活地前伸救援，能夠在車廂、船艙、機艙及帳篷，甚至山洞里展開工作。良好的適應(yīng)性可以在山地、沙漠、海洋、城市、鄉(xiāng)村等多地域、多氣候展開工作，形成能夠全天候、全方位、全地域執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的能力。它的總重量≤47.5 kg，展開前體積為68.3 cm×50.3 cm×43.1 cm，配置14×17 in無線平板探測器，空間分辨率為3.6 LP/mm，像素分辨率為2 034×2 800，kV調(diào)節(jié)范圍：40～120 kV，最大毫安值25 mA，高發(fā)生器功率2 kW，可以滿足基本的常規(guī)X線檢查需求。該設(shè)備可實現(xiàn)雙人徒手攜帶、裝卸，具有極高的野戰(zhàn)、急救勤務(wù)適應(yīng)性，從而實現(xiàn)戰(zhàn)場急救或院前搶救快速X線成像的位置前移。

便攜式野戰(zhàn)DR在材質(zhì)和體積上還可以進一步改進，可采用3D結(jié)構(gòu)設(shè)計并選用新型電氣元件以進一步縮減體積。針對未來可空投式帳篷醫(yī)院的前瞻性需求，采用碳纖維材質(zhì)可以減輕質(zhì)量和增加強度，以滿足空投的要求。針對野戰(zhàn)環(huán)境下無電、缺水、流動性大的特點，在傷員救治行動中，迫切需要具有大容量電池或太陽能發(fā)電的便攜式DR。總之，便攜式野戰(zhàn)DR在未來軍事衛(wèi)勤保障中會發(fā)揮越來越重要的作用。