申曉亮，謝博多，高 儉，張春媛，呂建南，馬驍龍，夏建軍

近年來，甲狀腺患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。研究表明，甲狀腺疾病的發(fā)生與年齡、碘攝人量、放射線接觸史、社會心理因素、吸煙、飲酒及體質(zhì)量、高血糖等代謝因素有關(guān)[2-5]。飛行人員受工作性質(zhì)影響，是甲狀腺疾病的高危人群。甲狀腺疾病如不能及早發(fā)現(xiàn)和控制，不僅可以引起人體應(yīng)激和抗負(fù)荷能力下降，而且可能誘發(fā)空中失能風(fēng)險(xiǎn)，造成空難。因此，研究飛行人員甲狀腺疾病譜和危險(xiǎn)因素，對開展甲狀腺疾病防治具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年12月—2019年9月至某康復(fù)醫(yī)療中心執(zhí)行特勤療養(yǎng)任務(wù)的609名飛行人員。其中，男608人，女1人。殲擊機(jī)飛行人員99人，轟炸機(jī)飛行人員53人，運(yùn)輸機(jī)飛行人員190人，直升機(jī)飛行人員267人。

表1 不同機(jī)種飛行人員甲狀腺疾病種類分布

1.2 方法 采用美國GE公司LOGIQ7型超聲儀，探頭頻率5～12 MHz，采取縱切、橫切及斜切多切面對甲狀腺及周圍位置進(jìn)行掃查觀察指標(biāo)：二維圖像常規(guī)測量甲狀腺大小、觀察其形態(tài)、回聲及病灶情況，包括部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部質(zhì)地、回聲改變、周邊、彈性程度，彩色多普勒顯像報(bào)告甲狀腺及病灶血流信息及所需參數(shù)。依據(jù)超聲醫(yī)學(xué)病理聲像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、病理結(jié)果及其他影響檢查做出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)分析不同甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病分布情況 受檢609人中，檢出甲狀腺異常者123例，占20.2%。檢出疾病分別為甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤?；疾÷首罡叩氖羌谞钕俳Y(jié)節(jié)，居第二位的是甲狀腺囊腫，其他甲狀腺疾病相對較少（表1）。

2.2 飛行機(jī)種對甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響 殲擊機(jī)患病率最高，直升機(jī)患病率最低，不同機(jī)種間飛行人員在甲狀腺結(jié)節(jié)患病率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 飛行機(jī)種對飛行人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率影響

2.3 飛行時間對甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響 5 000 h前，飛行人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨時間逐漸增加，至5 000 h達(dá)最高；而后，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率下降（表3）。

表3 飛行時間對飛行人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率影響

2.4 年齡對甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響 不同年齡飛行人員的甲狀腺患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中30歲以下飛行人員患病率最低。40～50歲飛行人員患病率最高，50歲以上飛行人員患病率下降（表4）。

表4 年齡對飛行人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率影響

2.5 飛行機(jī)種對甲狀腺囊腫患病率的影響 殲擊機(jī)甲狀腺囊腫患病率最高，運(yùn)輸機(jī)甲狀腺囊腫患病率最低，但不同機(jī)種間甲狀腺囊腫患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

表5 飛行機(jī)種對飛行人員甲狀腺囊腫患病率影響

2.6 飛行時間對甲狀腺囊腫患病率的影響 不同飛行時間之間甲狀腺囊腫發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 000 h前，飛行人員甲狀腺囊腫患病率隨時間逐漸增加，至3 000～4 000 h達(dá)最高；而后，甲狀腺囊腫患病率下降（表6）。

表6 飛行時間對飛行人員甲狀腺囊腫患病率影響

表7 年齡對飛行人員甲狀腺囊腫患病率影響

2.7 年齡對甲狀腺囊腫患病率的影響 隨著年齡增長，甲狀腺囊腫發(fā)病率呈現(xiàn)先升高再降低，其中40～50歲發(fā)病率最高。但不同年齡間甲狀腺囊腫發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表7）。

3 討論

3.1 飛行人員與其他人群甲狀腺患病率的比較 本研究結(jié)果顯示，飛行人員甲狀腺疾病患病率20.2%，甲狀腺結(jié)節(jié)13.96%，甲狀腺囊腫4.93%，甲狀腺炎0.66%，甲狀腺功能減退0.33%，甲狀腺功能亢進(jìn)0.16%，甲狀腺腫瘤0.16%。車煥永等[6]發(fā)現(xiàn)，普通人群中成年人甲狀腺患病率達(dá)66.1%，甲狀腺結(jié)節(jié)39.5%，甲減3.9%，甲亢2%，甲狀腺腫瘤1.7%?？梢婏w行人員的甲狀腺患病率均低于普通人群。提示飛行人員身體素質(zhì)和心理調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)可能在減少甲狀腺患病率中起到積極作用[7]。謝穎坤等[8]發(fā)現(xiàn)健康體檢飛行人員甲狀腺患病率22.1%；張穎和孟永霞[9]發(fā)現(xiàn)，殲擊機(jī)飛行人員甲狀腺疾病的檢出率為18%；祝玉慧等[10]發(fā)現(xiàn)，軍事飛行員甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率19.24%。本研究結(jié)果與上述報(bào)道具有一致性。

3.2 飛行機(jī)種與甲狀腺患病率關(guān)系 本研究結(jié)果表明，飛行機(jī)種對甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺囊腫患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然如此，仍呈現(xiàn)出一定規(guī)律性，如殲擊機(jī)、轟炸機(jī)、運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率少，在甲狀腺囊腫中，殲擊機(jī)甲狀腺囊腫患病率最高，運(yùn)輸機(jī)甲狀腺囊腫患病率最低。陳偉等[11]發(fā)現(xiàn)陸海航飛行人員甲狀腺患病率達(dá)47.11%，并指出由于職業(yè)特點(diǎn)，陸海航飛行人員激素水平發(fā)生了改變。以上均提示進(jìn)一步研究飛行機(jī)種與甲狀腺疾病相關(guān)關(guān)系的必要性。

3.3 飛行時間與甲狀腺患病率關(guān)系 本研究結(jié)果表明，在甲狀腺結(jié)節(jié)和囊腫中，患病率與飛行時間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在甲狀腺結(jié)節(jié)患病中，1 000 h以下飛行人員甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率最低，5 000～6 000 h甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率最高，6 000 h以上飛行人員患病率呈現(xiàn)下降趨勢。在甲狀腺囊腫患病中，2 000～3 000 h以下飛行人員甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率最低，3 000～4 000 h甲狀腺囊腫發(fā)病率最高，5 000 h以上患病率下降。有研究表明，甲狀腺疾病如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌與甲狀腺激素水平相關(guān)[12]。在飛行過程中，陽光、紫外線、磁場等可以導(dǎo)致機(jī)體反射軸和甲狀腺激素水平變化，繼而誘發(fā)甲狀腺疾病疾病[13-14]。提示飛行時間甲狀腺疾病的關(guān)系可能與輻射作用、心理應(yīng)激相關(guān)。同時，提示應(yīng)注重飛行時間危險(xiǎn)因素在甲狀腺囊腫疾病中的作用，結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺囊腫患病高發(fā)區(qū)間，重點(diǎn)開展防治干預(yù)。

3.4 年齡與甲狀腺患病率關(guān)系的討論 陳偉等[11]發(fā)現(xiàn)，陸海航飛行員甲狀腺疾病患病率最高的年齡是30～39歲，其次是40～49歲，20～29歲以及50歲以上患病率相對較低。本研究結(jié)果顯示，在甲狀腺結(jié)節(jié)患病中，30歲以下飛行人員發(fā)病率最低，40～50歲飛行人員發(fā)病率最高，50歲以上飛行人員發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢。在甲狀腺囊腫患病中，50歲以上飛行人員甲狀腺囊腫發(fā)病率最低，40～50歲甲狀腺囊腫發(fā)病率最高。這與陳偉等[11]報(bào)道結(jié)果一致?？赡苁前殡S年齡升高，器官功能衰退和敏感性下降所致。本結(jié)果為甲狀腺疾病的防治提供了依據(jù)，提示應(yīng)尤其注重40～50歲飛行人員甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺囊腫的防治工作。此外，車煥永等[6]對普通人群甲狀腺患病率顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡的增長不斷增高，61歲以上可達(dá)60.1%。提示軍隊(duì)飛行人員甲狀腺患病規(guī)律與普通人群的差異性。

3.5 其他甲狀腺疾病危險(xiǎn)因素分析 本研究初步揭示了甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺囊腫的危險(xiǎn)因素。但受限于患病率偏低，陽性樣本量過少，無法對甲狀腺炎、甲減、甲亢和甲狀腺腫瘤危險(xiǎn)因素開展深入分析。毛志遠(yuǎn)等[15]發(fā)現(xiàn)，在飛行人員惡性腫瘤患病住院病例中，甲狀腺癌居于首位。雖然不同甲狀腺疾病患病機(jī)制不盡相同，如激素、碘攝入等，但其患病同樣存在一定相關(guān)性。劉文敏和賴勝坤[16]指出，甲狀腺結(jié)節(jié)患者癌變率為1%～3%；甲狀腺結(jié)節(jié)可能引起甲減或甲亢。提示進(jìn)一步開展甲狀腺飛行相關(guān)危險(xiǎn)因素研究的必要性。

3.6 飛行時間與年齡的相互作用 本研究中，飛行時間、年齡對甲狀腺結(jié)節(jié)的影響均呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢，同時飛行時間對甲狀腺囊腫的影響也呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢，飛行時間隨年齡的增長而逐漸積累增長。提示年齡對甲狀腺疾病譜的影響作用既可能是飛行時間和飛行人員年齡共同作用的結(jié)果，也可能是通過飛行時間的積累實(shí)現(xiàn)。提示開展飛行人員飛行時間與年齡交互作用對甲狀腺疾病譜影響研究的必要性。