趙 琎，齊林嵩，姚 璐，王雪峰，鄒志康

近視是當(dāng)今世界備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，好發(fā)于青少年，主要癥狀為遠(yuǎn)視力下降[1-3]?？哲娗嗌倌旰娇諏W(xué)校從初中生中選拔身心合格的飛行人員，入校時(shí)嚴(yán)格按照體檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擇優(yōu)錄取，遠(yuǎn)視力及屈光度均為正視狀態(tài)，但由于高中學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，學(xué)生又處于身體發(fā)育時(shí)期，少部分學(xué)生出現(xiàn)遠(yuǎn)視力下降甚至于近視。調(diào)查顯示，不同學(xué)校近視發(fā)病率有所差異，有前期研究顯示，每日讀寫時(shí)間是遠(yuǎn)視力下降的危險(xiǎn)因素，每周戶外活動時(shí)間為保護(hù)性因素[4]，之后給予空軍青少年航校進(jìn)行針對性地健康宣教及近視防控，基本做到了控制每日讀寫時(shí)間和延長每周戶外活動時(shí)間，在此背景下，依然出現(xiàn)地理位置接近的不同學(xué)校近視發(fā)病率有所差異，本研究旨在調(diào)查中原地區(qū)2所地理位置接近的空軍青少年航空學(xué)校學(xué)校遠(yuǎn)視力分布差異，分析影響其遠(yuǎn)視力下降及近視的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制訂有效的遠(yuǎn)視力下降防控措施，減少因遠(yuǎn)視力下降導(dǎo)致的優(yōu)質(zhì)生源被淘汰的情況，為空軍飛行員隊(duì)伍輸送更多的優(yōu)質(zhì)精英人才。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究為橫斷面研究，整群抽取中原地區(qū)某兩省A、B 2所青少年航空學(xué)校2018年高三學(xué)生共165人，均為男性，年齡16～18歲，其中A校87人，B校78人。本研究獲得參檢學(xué)生口頭和書面知情同意，并經(jīng)空軍醫(yī)學(xué)特色中心倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 遠(yuǎn)視力 檢測采用空軍統(tǒng)一監(jiān)制的8方向開口的Landolt環(huán)形視標(biāo)視力表進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢測。檢測時(shí)，受檢者站立于眼部距視力表5 m處，先檢測右眼，記錄全部認(rèn)出的一行視力值，再以同樣的方法檢測左眼。將雙眼遠(yuǎn)視力均納入統(tǒng)計(jì)分析，最終A校納入高三年級學(xué)生87人174只眼，B校納入高三年級學(xué)生78人156只眼。遠(yuǎn)視力檢測人員均為眼科專業(yè)醫(yī)師，均經(jīng)過規(guī)范、嚴(yán)格的培訓(xùn)以確保遠(yuǎn)視力的檢測質(zhì)量。

1.2.2 基線屈光 收集2016年青少年航空學(xué)校入校體格檢查時(shí)，A校和B校此批高三年級學(xué)生的檢影驗(yàn)光度數(shù)作為基線屈光，取雙眼屈光球鏡度數(shù)最低一眼的球鏡度數(shù)作為基線屈光納入統(tǒng)計(jì)分析。最終A校納入66人，B校60人。檢影驗(yàn)光人員均為眼科專業(yè)檢影驗(yàn)光醫(yī)師，均經(jīng)過規(guī)范、嚴(yán)格的培訓(xùn)，并且具有長年的檢影驗(yàn)光經(jīng)驗(yàn)，以保證檢影驗(yàn)光的準(zhǔn)確性。

1.2.3 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，受檢者自愿填寫。共收集有效問卷A校66份，B校60份，調(diào)查內(nèi)容包括父母學(xué)歷、父母近視情況、上課日讀寫時(shí)間、每日室內(nèi)外活動時(shí)間、用眼習(xí)慣、作息習(xí)慣、坐姿、每周使用電子產(chǎn)品時(shí)間等，現(xiàn)場填寫，及時(shí)回收。

1.2.4 混雜因素控制 本研究選取的2所空軍青少年航空學(xué)校地理位置接近，入校前均通過《空軍招收青少年航空學(xué)校學(xué)生體格檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的體格檢查，入校后執(zhí)行相同的半軍事化管理，統(tǒng)一飲食管理，教室和宿舍統(tǒng)一光照強(qiáng)度，進(jìn)行統(tǒng)一的健康宣教及近視防控，且氣象部門數(shù)據(jù)顯示2所學(xué)校所在地全年光照時(shí)間、光照強(qiáng)度基本相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2校學(xué)生整體遠(yuǎn)視力，基線屈光采用±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體遠(yuǎn)視力情況 A校高三年級學(xué)生遠(yuǎn)視力（0.99±0.29）高于B校（0.83±0.28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.677，P=0.0003）。

2.2 入校時(shí)基線屈光比較 A校高三年級學(xué)生基線屈光（0.44±0.49）D高于B校（0.22±0.34）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.926，P=0.004）。

2.3 遠(yuǎn)視力的影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，A校每日室外活動時(shí)間＜80 min，學(xué)習(xí)時(shí)坐姿端正的學(xué)生占比高于B校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005），A校每日上課時(shí)間＜9 h的學(xué)生占比低于B校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0003）；父母近視情況，母親學(xué)歷，每日課外讀書寫字時(shí)間，每日使用平板、手機(jī)時(shí)間，每日使用電腦時(shí)間，每日室內(nèi)活動時(shí)間，是否規(guī)律作息均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及臨床、飛行招收體格檢查中認(rèn)為可能影響遠(yuǎn)視力的相關(guān)因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，基線屈光球鏡≤0.25 D是遠(yuǎn)視力下降的危險(xiǎn)性因素（OR=2.945，P=0.037）（表2）。

表1 2所空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生遠(yuǎn)視力相關(guān)影響因素單因素分析

表2 2所空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生遠(yuǎn)視力相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

遠(yuǎn)視力是我軍招飛中眼科鑒定的一項(xiàng)重要指標(biāo)，直接反映了近視發(fā)生發(fā)展情況，也是歷年招飛體格檢查中淘汰率最高的項(xiàng)目[5-6]。隨著近距離用眼增多及高中學(xué)習(xí)壓力的增加，我國青少年整體遠(yuǎn)視力下降。研究顯示，我國青少年近視患病率高達(dá)70%～81% ，且近視發(fā)病呈年齡提前、發(fā)病率逐年增高等趨勢[7-8]。空軍成立青少年航空學(xué)校為提前培養(yǎng)飛行人員，學(xué)生在入學(xué)時(shí)遠(yuǎn)視力處于正視狀態(tài)，但隨著年齡增長，身體發(fā)育、學(xué)習(xí)壓力的增加及一些不良用眼習(xí)慣的養(yǎng)成，每年仍有部分學(xué)生由于遠(yuǎn)視力下降而被淘汰，其中不乏體質(zhì)優(yōu)越、成績突出者。遠(yuǎn)視力下降導(dǎo)致淘汰給空軍戰(zhàn)斗力造成了重大損失。

空軍青少年航空學(xué)校招收學(xué)生要求高一年級學(xué)生入校時(shí)單眼最低裸眼遠(yuǎn)視力1.0以上，屈光度不低于-0.25 D，空軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)為單眼最低裸眼遠(yuǎn)視力0.8以上，屈光度不低于-0.5 D。近視的防控是提高空軍青少年航空學(xué)校培養(yǎng)成材率的關(guān)鍵。本研究主要探究中原地區(qū)地理位置接近2所青少年航空學(xué)校遠(yuǎn)視力下降的相關(guān)因素，以制訂針對性的近視防控措施。研究對象來自于中原地區(qū)，2校所在地理位置接近，飲食營養(yǎng)、氣候光照基本相同，但2校學(xué)生整體遠(yuǎn)視力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，每日讀寫時(shí)間是遠(yuǎn)視力下降的危險(xiǎn)因素，每周戶外活動時(shí)間為保護(hù)性因素[4，9-13]。隨即于各校進(jìn)行健康宣教，著重強(qiáng)調(diào)每日讀寫時(shí)間的控制、每周戶外活動時(shí)間的延長以及用眼習(xí)慣，作息習(xí)慣的調(diào)整，經(jīng)過1年時(shí)間的健康宣教，中原地區(qū)2所學(xué)校中，A校的整體視力高于B校的情況，A校每日室外活動時(shí)間顯著高于B校，A校每日上課時(shí)間顯著低于B校，基線屈光A校顯著高于B校，而多因素分析顯示基線屈光等于低于0.25 D成為遠(yuǎn)視力下降的危險(xiǎn)因素，每日上課時(shí)間，每日室外活動時(shí)間在此研究中對于遠(yuǎn)視力下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這意味著基線屈光的高低與否已經(jīng)成為當(dāng)前影響兩校學(xué)生遠(yuǎn)視力的最重要因素。

高中生學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)習(xí)壓力大，身體處于高速發(fā)育時(shí)期，根據(jù)青少年的屈光度數(shù)變化趨勢，屈光度數(shù)的降低和遠(yuǎn)視力的下降是難以避免的[14-15]。在青少年航空學(xué)校的半軍事化管理，統(tǒng)一飲食管理，教室和宿舍統(tǒng)一光照強(qiáng)度及入校后健康宣教，近視防控的措施之下，有研究發(fā)現(xiàn)，青少年航空學(xué)校高中三年屈光度數(shù)變化為-0.46 D，顯著性低于同齡人的屈光變化[16-17]。這意味著如果想要提高青少年航空學(xué)校成材率，入學(xué)時(shí)基線屈光必須在一定標(biāo)準(zhǔn)以上，才能使青少年航空學(xué)校學(xué)生畢業(yè)時(shí)達(dá)到空軍招收飛行學(xué)員體格檢查中眼科遠(yuǎn)視力及屈光的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究通過比較中原地區(qū)2所空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生的整體遠(yuǎn)視力情況及分析影響遠(yuǎn)視力下降的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，在學(xué)校管理與健康宣教，近視防控的前提下，近視防控的重點(diǎn)可以考慮從入校體格檢查上提高眼科基線屈光的標(biāo)準(zhǔn)，增加遠(yuǎn)視儲備。因此，在2018年的空軍青少年航校招生時(shí)，已經(jīng)將眼科體格檢查中的基線屈光的標(biāo)準(zhǔn)從不低于-0.25 D提高到不低于0 D。在后期的研究中，本研究將會進(jìn)一步隨訪觀察提高基線屈光標(biāo)準(zhǔn)后招收的空軍青少年航校學(xué)生的3年視力變化及其成材率，以期為空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生的近視防控及提高空軍青少年航校學(xué)生成材率提供可靠的數(shù)據(jù)支持。