邵燕，孫志琴，丁彩艷

?？谱o士是指在某一特定護理專業(yè)領(lǐng)域里，具有專家型護理技術(shù)及廣博而扎實的專科知識，完成?？评碚搶W(xué)習(xí)和臨床護理實踐，并通過認(rèn)證機構(gòu)考核認(rèn)定合格的注冊護士[1]。隨著護理專業(yè)化的發(fā)展，?？谱o士的培養(yǎng)受到國家的重視。2016年發(fā)布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提到要“加大?？谱o士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o理水平”[2]。專科護士承擔(dān)著臨床專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、合作者、協(xié)調(diào)者的角色，他們的專科教育背景，在臨床護理工作中更能從專科角度發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題[3]，在實踐中發(fā)揮著舉足輕重的作用。護理專科門診是一種高級護理實踐模式，是以護士為主導(dǎo)的、在門診為患者提供衛(wèi)生保健的服務(wù)形式[4]。但是我國對?？谱o士的相關(guān)研究起步較晚，專科護士的崗位設(shè)置、工作職責(zé)、角色定位等方面沒有成形的體系和標(biāo)準(zhǔn)[5]。醫(yī)護人員對?？谱o士角色及護理門診的認(rèn)知缺乏，在一定程度上阻礙了?？谱o士的發(fā)展。本研究對我院臨床醫(yī)護人員進行調(diào)查，了解其對?？谱o士角色及護理門診的認(rèn)知現(xiàn)狀，為?？谱o士的發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 本研究按照科室(有專科護士的科室、無專科護士的科室)和職業(yè)(醫(yī)生、護士)進行分層，在每層采用簡單隨機抽樣，選取我院臨床醫(yī)護人員共398人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床科室的醫(yī)生、非?？谱o士，工作時間>1年；②知情同意、自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修醫(yī)生、護士；因病產(chǎn)假或其他原因不在臨床崗位。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：包括職業(yè)、年齡、文化程度、工齡、職稱、職務(wù)。②醫(yī)護人員對專科護士及護理門診認(rèn)知狀況調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括醫(yī)護人員對?？谱o士及院內(nèi)護理門診開設(shè)情況的認(rèn)知，共8項內(nèi)容，以“是”“否”作答。③?？谱o士角色重要性調(diào)查問卷：采用李進[6]修訂的專科護士角色重要性調(diào)查問卷，包含5個維度、54個條目。其中管理者角色10個條目，臨床實踐角色16個條目，顧問者角色7個條目，教育者角色12個條目，研究者角色9個條目。問卷采用Likert 5級評分法，每個條目從不確定到最重要依次計1～5分，得分越高表示該角色越重要。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為 0.963，重測信度為0.859，問卷具有良好的信效度。本研究中專科護士指已獲得國家級或省級?？谱o士資格證書的護士。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者及本院科研小組的5名骨干成員于2019年4～6月進入病區(qū)進行調(diào)查。獲取研究對象的知情同意，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明填寫要求，問卷當(dāng)場發(fā)放與收回，共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷398份，有效回收率為94.76%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般資料 共調(diào)查醫(yī)護人員398名。醫(yī)生151名，男87名，女64名；年齡24～54(35.82±6.28)歲。工作年限1～27(10.58±6.51)年。文化程度：本科以下30名，碩士以上121名。職稱：初級30名，中級72名，高級49名。職務(wù)：科主任17名，醫(yī)療組長22名，其他112名。護士247名，男8名，女239名；年齡20～48(33.11±5.74)歲。工作年限1～28(11.76±6.04)年。文化程度：本科以下243名，碩士以上4名。職稱：初級79名，中級137名，高級31名。職務(wù)：護士長29名，責(zé)任護士20名，其他198名。

2.2醫(yī)護人員對?？谱o士及護理門診的認(rèn)知狀況 見表1。

表1 醫(yī)護人員對專科護士及護理門診認(rèn)知狀況(n=398) 人(%)

2.3醫(yī)護人員對?？谱o士角色重要性評分比較 見表2。

表2 醫(yī)護人員對?？谱o士角色重要性評分比較 分，

3 討論

3.1醫(yī)護人員對?？谱o士的認(rèn)知現(xiàn)狀 目前，全國?？谱o士隊伍發(fā)展壯大，這與國家對?？谱o理隊伍建設(shè)的重視程度息息相關(guān)。作為全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)的主要任務(wù)，各大醫(yī)院也十分重視對?？谱o士的培養(yǎng)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，49.0%的醫(yī)護人員知道本科室有?？谱o士，但是對專科護士和專業(yè)護士的概念分辨不清楚。?？谱o士是由省級以上專業(yè)機構(gòu)進行培訓(xùn)，經(jīng)過該?？葡嚓P(guān)教育課程學(xué)習(xí)，考核合格的臨床護士[7]。專業(yè)護士是指接受過護理專業(yè)教育并在醫(yī)院或社區(qū)從事護理工作的專門人士[8]。專科護士屬于專業(yè)護士，但是經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，在特定?？祁I(lǐng)域具備更專業(yè)的知識和技能。有11.6%的醫(yī)護人員尚不知道?？谱o士需要經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)培訓(xùn)，有的醫(yī)護人員甚至不知道科室內(nèi)有無?？谱o士，對?？谱o士的認(rèn)識不統(tǒng)一，必然會導(dǎo)致專科護士的作用得不到充分發(fā)揮。

3.2醫(yī)護人員對?？谱o理門診的認(rèn)知現(xiàn)狀 護理門診是專科護士臨床實踐的一種形式，有利于提高?？谱o士的護理專業(yè)價值感和自身專業(yè)素質(zhì)[9]。護理門診的開設(shè)，滿足患者多元化的健康服務(wù)需求，是延續(xù)性護理服務(wù)的有效途徑[10]。曹晶等[11]調(diào)查顯示，我國三級甲等醫(yī)院專科護士的工作職責(zé)以體現(xiàn)?？铺厣淖o理會診、臨床專科教學(xué)指導(dǎo)、專科護理門診為主。護理門診在我國尚處于起步和探索階段，目前尚無統(tǒng)一的護理門診崗位準(zhǔn)入要求[12]，護理門診通常由?？谱o士或者資質(zhì)較高的臨床護理專家坐診，大多數(shù)醫(yī)護人員(94.7%)都認(rèn)可這一點。依據(jù)與醫(yī)生的合作與否分為獨立型和協(xié)作型專科護理門診[9]。我院共開設(shè)了17種護理門診。其中有7種獨立型護理門診，如PICC門診、傷口造口門診、慢性傷口門診、淋巴水腫門診、母乳喂養(yǎng)門診、助產(chǎn)士門診和PAC(流產(chǎn)后關(guān)愛)門診；10種醫(yī)護合作型護理門診，如糖尿病護理門診、肥胖聯(lián)合門診、骨科護理門診、慢性腎病聯(lián)合門診等。本次調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)護人員知道醫(yī)院開設(shè)了護理門診，但對于具體的護理門診類別僅有46.2%的人了解。護理門診為患者提供著?？浦委?、健康教育、衛(wèi)生保健等服務(wù)，成為醫(yī)療門診的強力后盾。醫(yī)護人員對護理門診的類別知曉程度低，無法更好地指導(dǎo)患者就診，不利于專科護理門診的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院管理者需要重視護理門診的建設(shè)，增加門診的宣傳力度，促進醫(yī)護人員的支持。

3.3醫(yī)護人員對?？谱o士角色重要性的認(rèn)知現(xiàn)狀 ?？谱o士在實際工作中承擔(dān)著各種角色，專科護士的職能可歸納為：臨床實踐、護理研究、護理教學(xué)、護理會診、護理管理及變革。專科護士的各種角色在護理門診中體現(xiàn)著不同的作用。實踐者角色體現(xiàn)?？谱o士從事門診工作的本質(zhì)，?？谱o士的執(zhí)業(yè)場所從病房延伸至門診，服務(wù)對象也從住院向院外患者延續(xù)。顧問者角色展現(xiàn)的是?？谱o士向患者和醫(yī)護人員提供專業(yè)性的意見，在?？谱o理方面，?？谱o士經(jīng)過培訓(xùn)，掌握的知識和技能比普通護士更為專業(yè)。教育者角色主要體現(xiàn)在對門診患者的健康宣教方面，以及對醫(yī)護人員的培訓(xùn)、帶教等方面。研究者角色指的是專科護士科研方面的能力，在門診工作中，?？谱o士需要獨自處理各方面的問題，循證思維和鉆研能力不可或缺。另外，管理者角色一方面體現(xiàn)在對患者疾病的管理，一方面體現(xiàn)在對門診工作的管理。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員對專科護士的角色重要性認(rèn)知水平從高到底依次是顧問者、實踐者、教育者、研究者、管理者，對?？谱o士各種角色的重視程度不同。醫(yī)生認(rèn)為?？谱o士的顧問者角色最重要，可能與臨床需求有關(guān)。從問卷中的具體條目來看，顧問者角色展現(xiàn)的是?？谱o士對科研、教學(xué)、臨床問題等方面專業(yè)觀點和專業(yè)態(tài)度[6]。臨床醫(yī)生關(guān)注較多的是針對?？茊栴}，能有專業(yè)性的指導(dǎo)意見，使患者的問題得到解決。而醫(yī)護之間的良好溝通與交流，有助于臨床問題的解決。同時，?？谱o士具備?？菩暂^強的知識和技能，能為臨床工作者提供更為專業(yè)的指導(dǎo)，發(fā)揮顧問者的角色職能。臨床實踐能力是?？谱o士培訓(xùn)中最重要，也是最基礎(chǔ)的部分。護士認(rèn)為?？谱o士的實踐者角色更重要，是從護理的最基本內(nèi)涵出發(fā)。不管是專科護士還是普通護士，臨床實踐始終是護理工作的根本。而開設(shè)護理門診，是?？谱o理實踐的形式之一。醫(yī)生和護士考慮問題的角度不同，對臨床關(guān)注的重點不同，因此對?？谱o士顧問者與實踐者角色重要性的認(rèn)識水平也不同(均P<0.01)。醫(yī)護人員對教育者、研究者、管理者角色的認(rèn)識水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，與?？谱o士的職能和門診實踐有關(guān)。專科護士作為?？祁I(lǐng)域的帶頭人，其教育者和研究者的角色功能是必須具備的。而對管理者角色的重要性認(rèn)識水平較低，說明本研究的大部分調(diào)查對象對?？谱o士管理者角色的重要性認(rèn)識不足。醫(yī)護人員對管理者角色的認(rèn)知可能體現(xiàn)在護士長的職責(zé)方面，而門診專科護士的工作重點并非管理工作，其服務(wù)對象主要為患者，工作內(nèi)容主要是幫助門診患者解決實際問題，做好患者的延續(xù)護理。目前?？谱o士的崗位職責(zé)沒有明確的規(guī)定，角色定位不清晰，也促使醫(yī)護人員對其角色重要性的認(rèn)識水平不同。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)護人員對?？谱o士的角色認(rèn)可度高，對護理門診的認(rèn)知度較低。?？谱o士在專業(yè)化的發(fā)展過程中起著重要作用。專科護士的執(zhí)業(yè)場所不僅在病房，更是通過門診向延續(xù)護理發(fā)展。提升院內(nèi)醫(yī)護人員對護理門診的認(rèn)知度，才能更好地發(fā)揮專科護士作用，提升護理服務(wù)質(zhì)量，讓更多的患者受益。