邵燕，孫志琴，丁彩艷

?？谱o(hù)士是指在某一特定護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域里，具有專家型護(hù)理技術(shù)及廣博而扎實(shí)的?？浦R(shí)，完成?？评碚搶W(xué)習(xí)和臨床護(hù)理實(shí)踐，并通過認(rèn)證機(jī)構(gòu)考核認(rèn)定合格的注冊(cè)護(hù)士[1]。隨著護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)受到國(guó)家的重視。2016年發(fā)布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提到要“加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平”[2]。?？谱o(hù)士承擔(dān)著臨床專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、合作者、協(xié)調(diào)者的角色，他們的?？平逃尘?，在臨床護(hù)理工作中更能從?？平嵌劝l(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題[3]，在實(shí)踐中發(fā)揮著舉足輕重的作用。護(hù)理專科門診是一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，是以護(hù)士為主導(dǎo)的、在門診為患者提供衛(wèi)生保健的服務(wù)形式[4]。但是我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士的相關(guān)研究起步較晚，?？谱o(hù)士的崗位設(shè)置、工作職責(zé)、角色定位等方面沒有成形的體系和標(biāo)準(zhǔn)[5]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士角色及護(hù)理門診的認(rèn)知缺乏，在一定程度上阻礙了?？谱o(hù)士的發(fā)展。本研究對(duì)我院臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，了解其對(duì)專科護(hù)士角色及護(hù)理門診的認(rèn)知現(xiàn)狀，為專科護(hù)士的發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究按照科室(有專科護(hù)士的科室、無?？谱o(hù)士的科室)和職業(yè)(醫(yī)生、護(hù)士)進(jìn)行分層，在每層采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，選取我院臨床醫(yī)護(hù)人員共398人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床科室的醫(yī)生、非?？谱o(hù)士，工作時(shí)間>1年；②知情同意、自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修醫(yī)生、護(hù)士；因病產(chǎn)假或其他原因不在臨床崗位。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：包括職業(yè)、年齡、文化程度、工齡、職稱、職務(wù)。②醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士及護(hù)理門診認(rèn)知狀況調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科護(hù)士及院內(nèi)護(hù)理門診開設(shè)情況的認(rèn)知，共8項(xiàng)內(nèi)容，以“是”“否”作答。③專科護(hù)士角色重要性調(diào)查問卷：采用李進(jìn)[6]修訂的?？谱o(hù)士角色重要性調(diào)查問卷，包含5個(gè)維度、54個(gè)條目。其中管理者角色10個(gè)條目，臨床實(shí)踐角色16個(gè)條目，顧問者角色7個(gè)條目，教育者角色12個(gè)條目，研究者角色9個(gè)條目。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從不確定到最重要依次計(jì)1～5分，得分越高表示該角色越重要。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為 0.963，重測(cè)信度為0.859，問卷具有良好的信效度。本研究中專科護(hù)士指已獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)?？谱o(hù)士資格證書的護(hù)士。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者及本院科研小組的5名骨干成員于2019年4～6月進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行調(diào)查。獲取研究對(duì)象的知情同意，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說明填寫要求，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與收回，共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷398份，有效回收率為94.76%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料 共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員398名。醫(yī)生151名，男87名，女64名；年齡24～54(35.82±6.28)歲。工作年限1～27(10.58±6.51)年。文化程度：本科以下30名，碩士以上121名。職稱：初級(jí)30名，中級(jí)72名，高級(jí)49名。職務(wù)：科主任17名，醫(yī)療組長(zhǎng)22名，其他112名。護(hù)士247名，男8名，女239名；年齡20～48(33.11±5.74)歲。工作年限1～28(11.76±6.04)年。文化程度：本科以下243名，碩士以上4名。職稱：初級(jí)79名，中級(jí)137名，高級(jí)31名。職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)29名，責(zé)任護(hù)士20名，其他198名。

2.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士及護(hù)理門診的認(rèn)知狀況 見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士及護(hù)理門診認(rèn)知狀況(n=398) 人(%)

2.3醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士角色重要性評(píng)分比較 見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士角色重要性評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士的認(rèn)知現(xiàn)狀 目前，全國(guó)?？谱o(hù)士隊(duì)伍發(fā)展壯大，這與國(guó)家對(duì)專科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的重視程度息息相關(guān)。作為全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)的主要任務(wù)，各大醫(yī)院也十分重視對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，49.0%的醫(yī)護(hù)人員知道本科室有?？谱o(hù)士，但是對(duì)專科護(hù)士和專業(yè)護(hù)士的概念分辨不清楚。專科護(hù)士是由省級(jí)以上專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過該?？葡嚓P(guān)教育課程學(xué)習(xí)，考核合格的臨床護(hù)士[7]。專業(yè)護(hù)士是指接受過護(hù)理專業(yè)教育并在醫(yī)院或社區(qū)從事護(hù)理工作的專門人士[8]。?？谱o(hù)士屬于專業(yè)護(hù)士，但是經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，在特定?？祁I(lǐng)域具備更專業(yè)的知識(shí)和技能。有11.6%的醫(yī)護(hù)人員尚不知道?？谱o(hù)士需要經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，有的醫(yī)護(hù)人員甚至不知道科室內(nèi)有無?？谱o(hù)士，對(duì)?？谱o(hù)士的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，必然會(huì)導(dǎo)致?？谱o(hù)士的作用得不到充分發(fā)揮。

3.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)理門診的認(rèn)知現(xiàn)狀 護(hù)理門診是?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐的一種形式，有利于提高?？谱o(hù)士的護(hù)理專業(yè)價(jià)值感和自身專業(yè)素質(zhì)[9]。護(hù)理門診的開設(shè)，滿足患者多元化的健康服務(wù)需求，是延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的有效途徑[10]。曹晶等[11]調(diào)查顯示，我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院?？谱o(hù)士的工作職責(zé)以體現(xiàn)專科特色的護(hù)理會(huì)診、臨床專科教學(xué)指導(dǎo)、專科護(hù)理門診為主。護(hù)理門診在我國(guó)尚處于起步和探索階段，目前尚無統(tǒng)一的護(hù)理門診崗位準(zhǔn)入要求[12]，護(hù)理門診通常由?？谱o(hù)士或者資質(zhì)較高的臨床護(hù)理專家坐診，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員(94.7%)都認(rèn)可這一點(diǎn)。依據(jù)與醫(yī)生的合作與否分為獨(dú)立型和協(xié)作型?？谱o(hù)理門診[9]。我院共開設(shè)了17種護(hù)理門診。其中有7種獨(dú)立型護(hù)理門診，如PICC門診、傷口造口門診、慢性傷口門診、淋巴水腫門診、母乳喂養(yǎng)門診、助產(chǎn)士門診和PAC(流產(chǎn)后關(guān)愛)門診；10種醫(yī)護(hù)合作型護(hù)理門診，如糖尿病護(hù)理門診、肥胖聯(lián)合門診、骨科護(hù)理門診、慢性腎病聯(lián)合門診等。本次調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員知道醫(yī)院開設(shè)了護(hù)理門診，但對(duì)于具體的護(hù)理門診類別僅有46.2%的人了解。護(hù)理門診為患者提供著專科治療、健康教育、衛(wèi)生保健等服務(wù)，成為醫(yī)療門診的強(qiáng)力后盾。醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理門診的類別知曉程度低，無法更好地指導(dǎo)患者就診，不利于?？谱o(hù)理門診的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院管理者需要重視護(hù)理門診的建設(shè)，增加門診的宣傳力度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的支持。

3.3醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士角色重要性的認(rèn)知現(xiàn)狀 專科護(hù)士在實(shí)際工作中承擔(dān)著各種角色，?？谱o(hù)士的職能可歸納為：臨床實(shí)踐、護(hù)理研究、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理管理及變革。?？谱o(hù)士的各種角色在護(hù)理門診中體現(xiàn)著不同的作用。實(shí)踐者角色體現(xiàn)?？谱o(hù)士從事門診工作的本質(zhì)，專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所從病房延伸至門診，服務(wù)對(duì)象也從住院向院外患者延續(xù)。顧問者角色展現(xiàn)的是?？谱o(hù)士向患者和醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)性的意見，在?？谱o(hù)理方面，?？谱o(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)，掌握的知識(shí)和技能比普通護(hù)士更為專業(yè)。教育者角色主要體現(xiàn)在對(duì)門診患者的健康宣教方面，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、帶教等方面。研究者角色指的是?？谱o(hù)士科研方面的能力，在門診工作中，?？谱o(hù)士需要獨(dú)自處理各方面的問題，循證思維和鉆研能力不可或缺。另外，管理者角色一方面體現(xiàn)在對(duì)患者疾病的管理，一方面體現(xiàn)在對(duì)門診工作的管理。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士的角色重要性認(rèn)知水平從高到底依次是顧問者、實(shí)踐者、教育者、研究者、管理者，對(duì)專科護(hù)士各種角色的重視程度不同。醫(yī)生認(rèn)為?？谱o(hù)士的顧問者角色最重要，可能與臨床需求有關(guān)。從問卷中的具體條目來看，顧問者角色展現(xiàn)的是?？谱o(hù)士對(duì)科研、教學(xué)、臨床問題等方面專業(yè)觀點(diǎn)和專業(yè)態(tài)度[6]。臨床醫(yī)生關(guān)注較多的是針對(duì)?？茊栴}，能有專業(yè)性的指導(dǎo)意見，使患者的問題得到解決。而醫(yī)護(hù)之間的良好溝通與交流，有助于臨床問題的解決。同時(shí)，?？谱o(hù)士具備?？菩暂^強(qiáng)的知識(shí)和技能，能為臨床工作者提供更為專業(yè)的指導(dǎo)，發(fā)揮顧問者的角色職能。臨床實(shí)踐能力是?？谱o(hù)士培訓(xùn)中最重要，也是最基礎(chǔ)的部分。護(hù)士認(rèn)為?？谱o(hù)士的實(shí)踐者角色更重要，是從護(hù)理的最基本內(nèi)涵出發(fā)。不管是?？谱o(hù)士還是普通護(hù)士，臨床實(shí)踐始終是護(hù)理工作的根本。而開設(shè)護(hù)理門診，是?？谱o(hù)理實(shí)踐的形式之一。醫(yī)生和護(hù)士考慮問題的角度不同，對(duì)臨床關(guān)注的重點(diǎn)不同，因此對(duì)專科護(hù)士顧問者與實(shí)踐者角色重要性的認(rèn)識(shí)水平也不同(均P<0.01)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)教育者、研究者、管理者角色的認(rèn)識(shí)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，與?？谱o(hù)士的職能和門診實(shí)踐有關(guān)。?？谱o(hù)士作為?？祁I(lǐng)域的帶頭人，其教育者和研究者的角色功能是必須具備的。而對(duì)管理者角色的重要性認(rèn)識(shí)水平較低，說明本研究的大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)?？谱o(hù)士管理者角色的重要性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理者角色的認(rèn)知可能體現(xiàn)在護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)方面，而門診?？谱o(hù)士的工作重點(diǎn)并非管理工作，其服務(wù)對(duì)象主要為患者，工作內(nèi)容主要是幫助門診患者解決實(shí)際問題，做好患者的延續(xù)護(hù)理。目前?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)沒有明確的規(guī)定，角色定位不清晰，也促使醫(yī)護(hù)人員對(duì)其角色重要性的認(rèn)識(shí)水平不同。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士的角色認(rèn)可度高，對(duì)護(hù)理門診的認(rèn)知度較低。專科護(hù)士在專業(yè)化的發(fā)展過程中起著重要作用。專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所不僅在病房，更是通過門診向延續(xù)護(hù)理發(fā)展。提升院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理門診的認(rèn)知度，才能更好地發(fā)揮專科護(hù)士作用，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓更多的患者受益。