文/李雪穎 劉 蕾 何聰芬

在抗疫期間，醫(yī)護人員一直奮斗在最前線。為抵御病毒的侵襲和感染，他們做好自身防護工作中的一個重要步驟就是手部的清潔，在吃飯、休息、工作的交替環(huán)節(jié)，涉及多次的手部清潔與消毒；此外,社區(qū)防控人員也需要增加手部清潔的頻次。因此，很多人由于過多清潔而產(chǎn)生了手部干裂、脫屑，嚴重者甚至出現(xiàn)傷口，增加了防疫人員的感染風險。對此，了解疫情期間過度清潔對皮膚的影響并注意加強防護尤為重要。

皮膚屏障及其主要組成成分

皮膚屏障由位于表皮最外面的角質(zhì)層“磚塊”（角質(zhì)細胞）及其細胞內(nèi)相關(guān)蛋白（角蛋白、如絲聚合蛋白）和 “灰漿”（細胞間脂質(zhì)，如神經(jīng)酰胺、游離脂肪酸，膽固醇等）構(gòu)成。此外，皮膚表面還覆蓋有一層水脂膜 (Hydro-lipid film)，其水分包含汗腺分泌和透表皮的水分蒸發(fā)兩部分，其脂類主要成分為鯊烯、蠟酯、甘油三酯和游離脂肪酸。皮膚表面的水脂膜和角質(zhì)層的“磚墻結(jié)構(gòu)”共同構(gòu)成了皮膚屏障，皮膚屏障既可以防止皮膚內(nèi)水分散失，避免皮膚干裂，維持皮膚正常含水量；又可阻止外界物理、化學物質(zhì)以及微生物的入侵。

皮膚的結(jié)構(gòu)及角質(zhì)層的磚墻結(jié)構(gòu)

清潔劑的主要成分和清潔機理

清潔劑中的主要活性成分為表面活性劑（surfactant，Sf），Sf具有兩親性結(jié)構(gòu)，其分子包含兩個極性不同的部分。親水部分與水及極性溶劑親和，形成Sf所謂的頭基，由能電離的(堿性和酸性)基團或非離子基團組成；疏水部分對非極性溶劑和油表現(xiàn)出親和性，通常由碳氫鏈組成，如脂肪酸或脂肪酸衍生物的片段、帶有長烷基鏈的芳香性碳水化合物等。清洗皮膚時，清潔產(chǎn)品中的Sf產(chǎn)生膠束，其外部為親水基、內(nèi)部則具有親脂性，這些膠束可以包圍油性物質(zhì)，如皮脂，將油分散在水中從而將之沖洗、去除。

根據(jù)Sf溶于水后親水端所帶電荷的不同分為陰離子Sf、陽離子Sf、兩性Sf、非離子表Sf等4類（見表1）。

作為洗滌類產(chǎn)品主要功效原料的Sf，通過清除皮膚表面的污垢及代謝產(chǎn)物(包括油脂等成分)將黏附的病原微生物一同帶走，發(fā)揮清潔作用。洗手液的配方中，多采用陰離子Sf，對手部皮膚的刺激性較高。

另外，還有一些手部抑菌清潔劑添加了對氯間二甲苯酚、苯扎氯銨、氯己定和聚己縮胍(鹽酸聚六亞甲基雙胍)等，這些成分作用于病原微生物，可以破壞其結(jié)構(gòu)使其失去活性，達到消殺病菌的目的。

表1 四類表面活性劑的比較

過度清潔對皮膚屏障的影響

1.頻繁水洗對皮膚的影響

一般情況下，用水清潔的次數(shù)越多，皮膚越干燥。此外，水質(zhì)對皮膚屏障也有一定的影響，含有Ca2+和 Mg2+的硬水可以和肥皂（脂肪酸金屬鹽）中的脂肪酸形成不可溶解的沉淀物(金屬皂)，并沉積于皮膚中，此種沉淀物用自來水沖洗 3 分鐘，仍有約80%殘留在皮膚表面，給皮膚屏障帶來損害。

2.過度使用去污及去角質(zhì)能力強的清潔產(chǎn)品對皮膚的影響

對皮脂、皮膚表面的水化膜屏障的影響

清潔產(chǎn)品中的Sf無法區(qū)分需要清除的親脂性皮膚污垢和維護屏障所需的親脂性細胞間脂質(zhì)和水脂膜，因此，過度清潔會減少皮膚表面脂質(zhì)成分而增加經(jīng)皮水分流失 (TEWL)，并導致天然保濕因子(NMF)“丟失”，從而引起皮膚屏障損傷，正常脫皮失敗，角質(zhì)細胞滯留量增加。從而導致皮膚出現(xiàn)粗糙、鱗狀現(xiàn)象 。

對皮膚表面正常菌群的影響

皮膚表面正常微生物群落形成的生物屏障是人體極其重要的保護屏障，具有營養(yǎng)皮膚、參與皮膚細胞代謝、保持皮膚生理功能和自凈作用。

（1）過度清潔導致皮膚微生物正常數(shù)量和多樣性下降。皮膚微生物附著在皮膚表面，皮膚清潔可在短時間內(nèi)直接減少皮膚微生物的數(shù)量,過度的清潔不利于皮膚微生物正常數(shù)量和多樣性的恢復。大多數(shù)清潔產(chǎn)品中含有抑菌成分，如苯扎氯銨、芐索氯銨和氯二甲苯酚等，過度清潔使抑菌成分殘留皮膚過久可直接抑制皮膚微生物的正常生長繁殖。

（2）過度的清潔及清潔產(chǎn)品的使用可以通過改變皮膚微環(huán)境間接影響皮膚微生物的定植。皮膚pH和皮膚油脂含量是影響皮膚微生態(tài)平衡的重要內(nèi)源因素。皮膚在正常的弱酸性環(huán)境下可抑制金黃色葡球菌（SA）、痤瘡丙酸桿菌(P.acnes)等致病微生物的生長（SA最適生長pH7.5，P.acnes最適pH6.3），而清潔產(chǎn)品皂基類居多，pH值在9～10左右，會中和皮膚微生態(tài)的酸性環(huán)境。同時，過度清潔會造成對皮脂膜的損害，從而刺激皮膚的毛囊皮脂腺更加拼命的分泌油脂，導致油脂分泌失衡，破壞皮膚微生態(tài)環(huán)境。

面部微生物群失調(diào)會刺激肌膚，進而產(chǎn)生炎癥，如被SA侵襲并占領(lǐng)肌膚表面，會使產(chǎn)生的抗菌肽數(shù)量不足，引起過敏性皮炎，導致皮膚瘙癢、干燥、刺痛。

針對過度清潔皮膚的防護產(chǎn)品成分分類

過度清潔皮膚造成皮膚屏障受損，合理使用護膚品不僅能夠發(fā)揮修復皮膚屏障的作用，還能減輕皮膚干燥、灼熱、瘙癢等癥狀，從而達到緩解炎癥的效果。對此，可以使用含有保濕和皮膚屏障修復類成分的產(chǎn)品，對于輕度的皮膚干裂與紅腫（炎癥反應(yīng)），還可以使用一些兼具抗炎舒緩類的產(chǎn)品，對于一些嚴重反應(yīng)（產(chǎn)生傷口），應(yīng)在前面基礎(chǔ)上加促進創(chuàng)面愈合類的成分，以達到改善過度清潔皮膚造成的不良癥狀。

保濕和皮膚屏障修復類成分：

該類原料通過下面途徑發(fā)揮保濕和滋潤皮膚的作用：1.吸濕性原料包括甘油、丁二醇、多糖類、乳酸鈉等，從環(huán)境中吸收水分，使皮膚角質(zhì)層由內(nèi)而外地形成水濃度梯度，以補充從角質(zhì)層散發(fā)而丟失的水分；2.封閉性原料包含脂肪酸、凡士林、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用；3.與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，如天然保濕因子、神經(jīng)酰胺、膠原蛋白等，補充皮膚天然成分，增強皮膚自身保濕能力，具有修復皮膚屏障的作用。

舒緩類成分：

該類具有一定抗炎、抗敏、抗刺激、抗氧化的作用，如馬齒莧提取物、紅沒藥醇、洋甘菊提取物、甘草提取物、尿囊素等。研究發(fā)現(xiàn)，含馬齒莧、水溶性甘草及牛油果樹提取物的護膚品對敏感性皮膚、特應(yīng)性皮炎及乏脂性濕疹的治療或輔助治療取得了很好的效果，富含多種礦物質(zhì)的溫泉水對于濕疹、皮炎有很好的治療作用，同時具有輔助抗炎和抗過敏作用。

促進創(chuàng)面愈合類成分：

促進創(chuàng)面愈合的成分可加速皮膚修復功能。如蘆薈、多肽、氨基酸、透明質(zhì)酸等。此類成分主要通過抑制引起炎癥反應(yīng)的細胞因子（如IL-6）、促進膠原的合成和分泌來促進創(chuàng)傷愈合。

皮膚屏障中的“磚墻”結(jié)構(gòu)與表層的水脂膜共同構(gòu)成皮膚的物理性屏障，維持皮膚正常的屏障功能，過度清潔會破壞皮膚外層的水脂膜，升高皮膚表面pH值，導致角質(zhì)層含水量減少，從而對刺激性物質(zhì)的耐受性變差，同時會破壞皮膚正常的微生態(tài)，導致皮膚表面的屏障結(jié)構(gòu)削弱。使用含有保濕和皮膚屏障修復類成分的產(chǎn)品，可以達到改善過度清潔皮膚造成的不適；對于輕度的皮膚干裂與紅腫的炎癥反應(yīng)，除添加上述保濕與修復屏障成分外，可應(yīng)用一些兼具抗炎舒緩類的產(chǎn)品；對由于過度清潔，已經(jīng)產(chǎn)生傷口的皮膚，則應(yīng)先使用促進創(chuàng)面愈合類的成分，再進行皮膚的保濕與屏障修復。