文/鄭玉梅 宋麗雅 何聰芬

新冠肺炎疫情下，各界人士積極捐贈，為疫情的防控貢獻(xiàn)力量。作為奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)人員，對疫情的防控更是功不可沒。但由于長時間佩戴口罩，面部皮膚極易出現(xiàn)壓紅、留痕、過敏等現(xiàn)象。本文針對這些問題，簡要介紹“口罩臉”產(chǎn)生的原因及如何預(yù)防、減少和緩解口罩對皮膚造成的此類傷害。

COVID-19（簡稱“新冠肺炎”，指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎）。肺炎的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感。為應(yīng)對COVID-19，戴口罩已成為一項(xiàng)必要的個人防護(hù)措施?？谡忠话阌杉啿蓟蚣埖炔牧现瞥桑L時間地佩戴會使皮膚不適，甚至誘發(fā)皮膚疾病。網(wǎng)上資料顯示，醫(yī)護(hù)人員在抗擊肺炎疫情過程中，由于長期佩戴口罩等防護(hù)用具，面部皮膚出現(xiàn)各種壓紅、壓痕等皮膚癥狀，俗稱“口罩臉”。根據(jù)畢節(jié)市第二人民醫(yī)院發(fā)布的資料顯示，使用N95口罩發(fā)生不良皮膚反應(yīng)的病例最多。因此如何避免長時間佩戴口罩引起的一系列皮膚癥狀成為人們關(guān)注的問題。我們結(jié)合文獻(xiàn)等資料總結(jié)了長時間佩戴口罩對面部皮膚的影響，并提出相關(guān)防護(hù)建議，希望在抗擊疫情的非常時期，為皮膚健康保駕護(hù)航。

“口罩臉”

口罩對皮膚的直接傷害器械相關(guān)壓力性損傷

1.DRPI定義及主要表現(xiàn)

因使用醫(yī)療器械導(dǎo)致皮膚、皮下組織或黏膜等受壓而出現(xiàn)壓力性損傷，創(chuàng)面外形常與所用醫(yī)療器械的形狀密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、壓紅，甚至破損。

2.DRPI 發(fā)生原因

佩戴口罩造成的器械相關(guān)性壓力損傷

壓力：目前常用的N95口罩常為杯罩形或折疊形，具有一定的硬度，長時間佩戴會造成局部皮膚持續(xù)受壓，使面部血流不暢、局部組織缺血缺氧，導(dǎo)致皮膚損傷，尤其是鼻梁、顴骨和耳部等皮膚較薄的部位。

剪切力：

不同口罩的佩戴方式不同，在摘戴口罩的過程中，鼻梁、顴骨和耳部還易受邊緣“剪切力”的影響。

摩擦力：

佩戴耳掛式口罩時，兩側(cè)的彈性掛帶常會在佩戴者講話、活動時反復(fù)摩擦、壓迫面部及耳部皮膚，提高皮膚損傷的頻率。在口罩生產(chǎn)中，為了達(dá)到更好的密閉及防護(hù)效果，口罩邊緣須盡量與面部緊密貼合，佩戴時固定力度較大，也是造成摩擦損傷的因素。

潮濕：

受口罩密閉性的影響，呼吸、出汗產(chǎn)生的水汽蒸發(fā)受阻，長時間使面部和口罩之間形成“濕熱”的環(huán)境，引起皮膚浸漬，局部皮膚出現(xiàn)變軟、發(fā)白、起皺等現(xiàn)象，皮膚彈性下降，皮膚酸堿度改變、角質(zhì)層屏障功能下降，在壓力、剪切力和摩擦等耐受力的影響下加重?fù)p傷。

口罩誘發(fā)的皮膚問題

1.皮膚干燥、脫屑

在長時間佩戴口罩形成的潮濕環(huán)境下，局部皮膚長期接觸水分和汗液，使角質(zhì)層腫脹，細(xì)胞間生理性脂質(zhì)受到破壞，皮膚經(jīng)皮水分散失增加，刺激物和細(xì)菌易進(jìn)入活性表皮層，引起角質(zhì)層的非正常脫落，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑。

2.皮炎

封閉濕熱環(huán)境誘發(fā)口周皮炎：口周皮炎是發(fā)生在上唇、頦、鼻唇溝和鼻等部位的以紅斑、丘疹、鱗屑為主要表現(xiàn)的炎癥性皮膚疾病。口罩佩戴時間過長，在鼻腔里呼出的濕氣、交談時的飛沫，以及汗液形成的“濕熱”環(huán)境的影響下，口罩覆蓋的面部區(qū)域易發(fā)生異常微生物的生長、定植，從而引發(fā)皮膚紅腫、瘙癢、刺痛感等，誘發(fā)口周皮炎。

口罩成分引發(fā)接觸性皮炎：接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，常常表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰等。當(dāng)皮膚對口罩中的成分過敏時，初期表現(xiàn)為面部的紅斑、輕度水腫等，若接觸致敏物時間長、自身敏感性高，會進(jìn)一步出現(xiàn)丘疹、水皰，甚至糜爛，導(dǎo)致刺激性接觸性皮炎；而口罩或口罩部件的粘合劑，如橡皮帶或金屬夾還容易引發(fā)變應(yīng)性接觸性皮炎，并向周邊未接觸部位擴(kuò)展。

3 .痤瘡

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病, 易發(fā)于面部等皮脂溢出部位，與皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌等微生物增殖相關(guān)。長期佩戴口罩進(jìn)行防護(hù)的人群，特別是油性皮膚人群，在口罩遮蓋、皮膚溫濕度上升的情況下，油脂分泌旺盛，導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管易閉塞，易引起痤瘡丙酸桿菌、馬色拉菌、螨蟲的滋生，導(dǎo)致面部皮膚感染，易誘發(fā)黑頭、閉口粉刺、“青春痘”、玫瑰痤瘡等皮膚問題，俗稱“口罩痘”。

如何減少口罩對皮膚的危害

減少口罩的傷害可分為三步：預(yù)防、減輕和修復(fù)。

1.預(yù)防

正確選擇和使用口罩：

在不影響口罩防護(hù)能力的前提下，選擇質(zhì)地柔軟、尺寸合適且透氣性好的一次性口罩；選擇寬沿口罩，邊緣寬則皮膚受力面積增加，可以降低局部單位受力；相比于杯罩形，平面形口罩的壓力較小；非耳掛式口罩如綁帶式，可減少對耳后皮膚的摩擦及壓力（圖3）。對易過敏者，佩戴前應(yīng)檢查口罩說明書，了解口罩材質(zhì)，避開過敏成分，同時避免使用偽劣產(chǎn)品。盡量避免長時間佩戴口罩，最好每隔2～3小時摘下口罩或適度變換口罩位置，減輕局部皮膚壓力。保證口罩的干凈衛(wèi)生，如果是普通的口罩要時常清洗或更換，避免細(xì)菌的滋生。

醫(yī)護(hù)人員采用牛奶盒提手降低耳掛式口罩對耳部的壓力

使用預(yù)防性敷料：

預(yù)防性敷料是一類新型敷料，包括泡沫敷料、透明薄膜敷料和水膠體敷料。在鼻梁、顴骨和耳后選擇性使用上述敷料可襯墊壓力，緩沖和保護(hù)皮膚免受剪切力、摩擦和潮濕的影響。為預(yù)防口罩引起的DRPI，推薦使用其中的超薄泡沫敷料，與皮膚貼合性好，且不會影響口罩密閉性。戴口罩前，先清潔局部皮膚，根據(jù)受壓部位面積及形狀的差異，可剪裁大小合適的敷料，黏貼于臉頰、鼻部和耳后部（圖4）。使用后在揭除水膠體敷料時須注意不可強(qiáng)行垂直用力撕扯，應(yīng)一只手壓住敷料一端，另一手捏住對側(cè)，水平用力揭除。如果在使用敷料過程中出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用該類敷料，更換另一種敷料。

2.減輕

減輕因局部濕熱環(huán)境、汗液分泌、皮膚長期與口罩摩擦等因素所造成的皮膚瘙癢、泛紅、過敏、皺縮等癥狀。適當(dāng)保濕并減少汗液分泌：涂抹保濕、抑制汗液分泌等功效的產(chǎn)品，減輕口罩使用過程中對皮膚的損傷。

基于DRPI 的預(yù)防和管理總結(jié)，應(yīng)保持醫(yī)療器械下皮膚的清潔、干燥和適度的濕潤。佩戴口罩前，在面部、耳后等口罩易接觸皮膚的位置預(yù)防性地涂抹凡士林等護(hù)膚潤膚劑，可以使皮膚表面形成一層脂質(zhì)膜，減少口罩邊緣摩擦對面部及耳后薄弱皮膚的刺激，同時還可以防止水化過度、隔離汗液及其他刺激，從而起到保護(hù)皮膚的作用。同樣具有封閉效果的還有羊毛脂、乳木脂、植物油等；也可選用皮膚液體保護(hù)膜如賽膚潤、3M液體敷料等，因?yàn)橘惸w潤的主要成分是過氧化脂肪酸、亞油酸、植物固醇等，在皮膚表面可形成一層脂質(zhì)保護(hù)，亞油酸還可促進(jìn)皮膚微循環(huán)。

3.修復(fù)

修復(fù)受損皮膚屏障：

減少清潔，避免各類刺激，修復(fù)屏障，建立保護(hù)。為了保證口罩下濕熱肌膚的干凈、清爽，可選擇一些溫和無刺激的洗面奶或直接采用清水進(jìn)行清潔。清潔后使用含有神經(jīng)酰胺等成分的乳液，模仿生理脂質(zhì)保護(hù)皮膚；不建議使用面霜，因面霜料體過于厚重，雖能在皮膚表面成膜、阻止水分流失，但不利于角質(zhì)層的新陳代謝，易堵塞毛囊，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)干疹（濕疹的一種）。

舒緩皮膚敏感、過敏癥狀：

先天敏感性皮膚，在保養(yǎng)過程中，可使用不含酒精、色素、香精等刺激性原料的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，具有更高的安全性，不僅能幫助構(gòu)建皮脂膜，鞏固角質(zhì)層，防止皮膚過于干燥、泛紅，預(yù)防皮膚敏感，還能輔助治療一些皮膚問題；或使用一些添加舒緩抗炎植物原料的護(hù)膚品，如黃岑提取物、馬齒莧提取物、蘆薈提取物、金盞花提取物、甘草提取物等；對于長時間佩戴口罩導(dǎo)致的痤瘡樣損害或原有痤瘡的加重，可按一般痤瘡治療原則處理，每日至少清水洗臉2次，不要用堿性強(qiáng)的肥皂，涂抹清爽的保濕乳。

皮膚是身體最重要的天然屏障，在抗擊疫情的非常時期，我們要好好保護(hù)皮膚的完整和健康，合理地使用口罩，有效地使用護(hù)膚品，對提升皮膚的抵抗力具有至關(guān)重要的作用。