熊建

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接關(guān)系到人民群眾健康。5年來，中國(guó)的醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平顯著提升，持續(xù)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿足了群眾健康需求，為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

國(guó)家衛(wèi)健委日前發(fā)布的《2019年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)可及性和安全性持續(xù)提升。

兒科產(chǎn)科等薄弱專業(yè)力量明顯增強(qiáng)

“十三五”期間，國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)取得的成績(jī)斐然。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，首先是醫(yī)療資源供給持續(xù)增加。在機(jī)構(gòu)方面，2019年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)已經(jīng)超過了100萬(wàn)家，其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬(wàn);全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次87億人次，比2014年增加14.7%;住院診療人次達(dá)到2.7億人次，比2014年增加30.4%。

在部分專業(yè)層面，像兒科、產(chǎn)科等薄弱專業(yè)的力量明顯增強(qiáng)。2019年每千名兒童醫(yī)院的床位數(shù)2.2張，比2015年增加0.17張。三級(jí)公立綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位使用率從2016年的98.2%下降至2018年的83.7%，所以產(chǎn)科床位緊張的狀況有所緩解。

在重癥領(lǐng)域，重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院床位的比例從2014年的1.9%，上升到2018年的2.2%，增幅16.4%。

在人力資源層面，2019年全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師386.7萬(wàn)人，比2014年增加33.7%;全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)2019年達(dá)到445萬(wàn)人，比2014年增長(zhǎng)了近50%。

其次，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高。2016年至2018年，反映醫(yī)療服務(wù)廣度的DRGs組數(shù)，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院由535組提升至563組;反映醫(yī)療服務(wù)能力的病例組合指數(shù)，三級(jí)醫(yī)院由0.95上升至0.97。同時(shí)，2019年三級(jí)醫(yī)院平均住院日為9.2天，比2014年下降1.5天，實(shí)現(xiàn)5年連續(xù)下降。

第三，醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升。2018年，三級(jí)公立的綜合醫(yī)院住院患者總死亡率為0.60%，二級(jí)公立綜合醫(yī)院總死亡率為0.47%，這兩個(gè)指標(biāo)均實(shí)現(xiàn)3年連續(xù)下降。

第四，合理用藥水平不斷提高。以抗菌藥物為例，2011年至2018年，住院患者抗菌藥物使用率從61.4%下降到40.4%。

瞄準(zhǔn)“不充分”“不平衡”問題集中發(fā)力

據(jù)郭燕紅介紹，衛(wèi)生健康事業(yè)存在的主要問題，首先是醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題尚未完全解決。每千人口擁有醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)仍然偏少，公立醫(yī)院的床位依然緊張。感染性疾病以及精神專業(yè)人員相對(duì)匱乏。

其次是醫(yī)療資源分布不平衡的問題依然存在。從患者異地就醫(yī)情況看，患者流出比例最高的前5位省份分別為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅，而患者流入前5位省份為上海、北京、江蘇、浙江和廣東。異地就醫(yī)流出病人的省份基本集中在中西部地區(qū)，而流入省份基本上集中在東部地區(qū)。

第三是醫(yī)療質(zhì)量安全仍有薄弱環(huán)節(jié)，特別是基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院仍需提升。因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，醫(yī)療質(zhì)量安全水平差距還是存在的，部分地區(qū)、機(jī)構(gòu)、專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量安全水平有待進(jìn)一步提升。

郭燕紅表示，下一步要以問題為導(dǎo)向，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的需要，繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，重點(diǎn)解決發(fā)展“不充分”的問題;加快醫(yī)療資源區(qū)域間的合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進(jìn)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展為切入點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)中西部地區(qū)和基層的能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，來著力解決“不平衡”的問題;加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，進(jìn)一步完善質(zhì)控體系，擴(kuò)大質(zhì)控工作范圍，提高質(zhì)控工作的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化程度。

對(duì)醫(yī)療技術(shù)的使用織起緊密制度網(wǎng)

隨著中國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的難度和種類也不斷提高，如何加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和安全方面，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

“醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，新醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用以及適宜技術(shù)的推廣，不僅僅對(duì)提高醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義，而且對(duì)病人的醫(yī)療質(zhì)量和安全也產(chǎn)生了積極的推動(dòng)作用。”郭燕紅說，“但醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶來福祉的同時(shí)，如果不規(guī)范應(yīng)用甚至濫用，就會(huì)直接影響患者的健康，也會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全帶來威脅?！?/p>

對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委頒布實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理辦法》，規(guī)范和強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康行政部門、質(zhì)控組織以及相應(yīng)的行業(yè)團(tuán)體在推進(jìn)管理和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)方面大家所承擔(dān)的責(zé)任，同時(shí)在醫(yī)療技術(shù)管理方面建立了一系列制度。（來源：人民網(wǎng)）

9月24日，浙江省湖州市吳興區(qū)織里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員教織北幼兒園的孩子們正確的洗手步驟。（新華社記者 徐昱攝）