張曉毅， 許 莉

(解放軍第988醫(yī)院焦作院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454003)

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于兒童和老年患者，主要臨床特征為大腦神經(jīng)元反復(fù)、過度異常放電。導(dǎo)致癲癇的因素很多，如各種顱腦損傷、免疫異常以及心腦血管性疾病引起的神經(jīng)功能紊亂[1-2]，其中心腦血管疾病是老年人癲癇發(fā)病最主要的因素[3-4]。研究[5-6]證實(shí)，腦血管病與癲癇有直接相關(guān)性。然而這些研究主要基于健康人群與腦血管疾病癲癇患者的血清炎癥指標(biāo)和腦電圖進(jìn)行分析判斷，無法排除其他誘發(fā)因素干擾。為更細(xì)化地分析腦血管疾病與癲癇的相關(guān)性，本研究將癲癇分為腦血管疾病繼發(fā)癲癇和非腦血管疾病繼發(fā)癲癇，對其進(jìn)行腦電圖、彩超及血清炎性因子水平分析，探討癲癇與腦血管病變具有顯著相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 2組患者均接受腦部組織損傷性檢測(使用美國PSI公司的TBI創(chuàng)傷性損傷儀)。首先，對2組患者癲癇發(fā)病前(發(fā)病當(dāng)天未出現(xiàn)癥狀時(shí))及發(fā)作后12、 24 h進(jìn)行腦血管彩超(南京科進(jìn)公司，型號(hào):KJ-2V4M)檢測，對腦部血管組織狀態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄；其次，對患者采用16導(dǎo)程腦電圖儀(日本光電公司，型號(hào)：EEC1200C)實(shí)施腦電圖檢測，引導(dǎo)患者進(jìn)行睜眼、閉眼、閃光刺激及過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，嚴(yán)格記錄腦電圖變化。最后，對2組患者進(jìn)行常規(guī)靜脈采血，經(jīng)靜置凝集后于3 000 rpm、離心10 min，并分離血清，進(jìn)行炎性因子腫瘤壞死因子(TNF-α)(檢出范圍：1.0～5.2 pg/L)、白介素-6(IL-6)(檢出范圍：7.8～500.0 μg/L)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平(檢出范圍15.625～1 000.000 μg/L)。均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前后彩超檢測腦血管管腔變化：輕度(血管狹窄有明顯顯影)、中度(血管狹窄顯影不良)、重度(血管堵塞無顯影)[7]；血液炎性因子TNF-α、IL-6和CRP水平變化；腦電圖檢測結(jié)果：正常(腦波分布正常，左右對稱)、輕度異常(腦波背景改變明顯、α波及β波頻率增加，且兩側(cè)不對稱)、中度異常(背景改變明顯且波形異常，a波變慢或消失)、重度異常(背景高度量變和質(zhì)變，α波消失，波幅完全失去節(jié)律，持續(xù)低電壓或靜息狀態(tài))。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腦血管彩超檢測管腔變化比較 與發(fā)病前比較，觀察組發(fā)病后中度及重度管腔病變患者比率均增加，對照組發(fā)病前后不同病變患者比率變化不大。與對照組比較，觀察組癲癇發(fā)病前后血管管腔中度病變患者占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；癲癇發(fā)病后，觀察組重度癲癇發(fā)病比率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腦血管彩超檢測管腔變化比較[n=60，n(%)]

2.2 2組患者發(fā)病前后血清炎性因子水平比較 發(fā)病前，觀察組IL-6水平及CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；發(fā)病后，2組的TNF-α、IL-6及CRP水平均呈現(xiàn)上升趨勢，觀察組TNF-α、IL-6和CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癲癇發(fā)病前后血清炎性因子水平比較

2.3 2組患者腦電圖檢測比較 2組患者癲癇發(fā)病前后腦電圖檢測結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與發(fā)病前比較，2組發(fā)病后重度異常高于發(fā)病前，癲癇發(fā)病后腦電圖正?；颊哒急染陀诎l(fā)病前。見表3。

表3 2組患者癲癇發(fā)病前后腦電圖比較 [n=60，n(%)]

3 討論

癲癇是一種發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，導(dǎo)致癲癇的因素較多，其中腦血管疾病與老年癲癇發(fā)病具有直接相關(guān)性，目前普遍認(rèn)為是癲癇主要繼發(fā)因素[8-10]。但此發(fā)病的機(jī)制研究目前缺乏較為準(zhǔn)確的報(bào)道[11-12]。隨著近年來癲癇發(fā)病相關(guān)性的深入研究，有報(bào)道[13-14]證實(shí)，老年癲癇患者腦血管及腦電圖檢測均發(fā)現(xiàn)了異常，經(jīng)過合理治療腦血管疾病，患者的癲癇癥狀得到有效緩解。除此之外，有研究[15-17]發(fā)現(xiàn)，老年腦血管疾病患者發(fā)生癲癇前后其血清中炎性因子水平TNF-α、CRP及IL-6等均有變化，TNF-α、IL-6及CRP均為炎性反應(yīng)的檢測指標(biāo)，其在血清中含量變化對腦血管炎癥的判定具有重要指導(dǎo)意義。但是這些研究主要將老年腦血管疾病癲癇患者與健康人群進(jìn)行比較，無法有效分析和單一性驗(yàn)證腦血管疾病與癲癇的相關(guān)性。為有效驗(yàn)證腦血管疾病的發(fā)生與癲癇的相關(guān)性，本研究將非腦血管疾病繼發(fā)癲癇與腦血管疾病繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行臨床癥狀及血清炎性因子指標(biāo)變化進(jìn)行比較分析。

經(jīng)過對2組患者在癲癇發(fā)病前后腦血管彩超檢測、腦電圖檢測以及血清炎性因子水平變化比較可知，癲癇發(fā)病前觀察組患者腦血管管腔彩超病變中中度患者占比高于對照組，觀察組重度腦血管管腔病變患者3例高于對照組0例；癲癇發(fā)病后，觀察組患者重度癲癇發(fā)病率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組患者癲癇發(fā)病后腦血管管腔病變嚴(yán)重程度大于對照組；關(guān)于血液炎性因子水平變化方面，觀察組患者癲癇發(fā)病前后TNF-α、IL-6及CRP均高于對照組，但與發(fā)病前比，觀察組癲癇發(fā)病后TNF-α、IL-6及CRP水平增加幅度均高于對照組；腦電圖異常率方面，2組患者癲癇發(fā)病前后正常、輕、中及重度異常差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腦電圖異常與腦血管彩超病變及血清炎性因子水平比較可知，觀察組癲癇后伴隨腦血管病變的加重，血清炎性因子水平也相應(yīng)增加，同時(shí)腦電圖異常嚴(yán)重比率也相應(yīng)增加，即老年腦血管疾病的病變程度與癲癇呈現(xiàn)相關(guān)性。而非腦血管疾病性患者，癲癇發(fā)病前后血清炎性因子、腦血管病變及腦電圖變化幅度均較小，即非腦血管疾病患者的癲癇(如遺傳性癲癇、物理性腦震蕩癲癇、藥物損傷性癲癇、腦包蟲損傷性癲癇、腦瘤性癲癇、一氧化碳中毒性癲癇等)與腦血管疾病無相關(guān)性。

綜上所述，老年腦血管疾病嚴(yán)重程度對癲癇的發(fā)病具有相關(guān)性，而非腦血管疾病繼發(fā)的癲癇患者癲癇發(fā)病前后腦血管病變不顯著，確定癲癇發(fā)病的繼發(fā)因素對癲癇的治療具有指導(dǎo)意義。