屈璐

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

0 引言

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是在臨床中應(yīng)用較為廣泛的膽胰疾病治療手段，可經(jīng)患者口腔將內(nèi)鏡置入十二指腸部位，其后在專用器械輔助下將器械導(dǎo)入膽管或胰管內(nèi)，經(jīng)X 線輔助進行造影劑注射成像，并在內(nèi)鏡操作下對脫落細胞進行收集后，實現(xiàn)對患者膽囊、胰臟病變實施綜合性診斷及介入治療，具有微創(chuàng)手術(shù)損傷小、恢復(fù)快的特點，臨床應(yīng)用效果受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的認可，但此類手術(shù)仍為侵入性手術(shù)，且操作過程較為精密，易在手術(shù)操作影響下，造成部分細微傷害，引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥情況，影響患者預(yù)后恢復(fù)，故需在實際護理中選取相應(yīng)圍術(shù)期護理模式，確保經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)實施安全性及效果[1]。因此，本科室特選取2017 年4月至2018 年12 月于本院接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者共64 例設(shè)為研究對象，開展護理研究，現(xiàn)將研究報告詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2017 年4 月至2018 年12 月于本院接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者共64 例設(shè)為研究對象，開展護理研究。經(jīng)隨機數(shù)字表法分組后，將其分為對照組與研究組，各組樣本容量均為32 例。對照組，男18 例，女14 例，年齡34-72 歲，平均（53.06±5.12）歲；研究組，男17 例，女15 例，年齡36-71 歲，平均（53.52±5.39）歲?；颊咭话阗Y料經(jīng)組間對比后無明顯差異，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)常規(guī)診斷及查體后均確認為疑似膽胰疾病，需進一步接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診斷治療；患者均在知情前提下參與研究，簽署《同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)禁忌癥者；排除妊娠期或哺乳期患者；排除造影劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)期間接受常規(guī)護理，即在術(shù)前引導(dǎo)其接受術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合造影術(shù)實施，術(shù)后觀測患者體征變化及鼻膽管引流液性狀變化監(jiān)測。

1.2.2 研究組：研究組在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)期間接受優(yōu)質(zhì)護理模式。①術(shù)前：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)前護理的實施，需在傳統(tǒng)口腔清潔準(zhǔn)備、術(shù)前禁食禁飲準(zhǔn)備及造影劑皮試準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者進行心理準(zhǔn)備，避免心理應(yīng)激反應(yīng)對檢查實施造成影響，對患者膽胰造成損傷，影響手術(shù)安全性。對此則需在手術(shù)實施前組織患者接受安全教育，可通過動畫演示、儀器操作演示等方式對手術(shù)操作流程進行示范，并事先告知患者術(shù)中可能引發(fā)的手術(shù)損傷風(fēng)險及類型，確?；颊哒莆战?jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療綜合知識，建立正確認知。其后組織患者進行一對一疑問解答，通過解答其疑惑，分析患者術(shù)前負性心理狀況，并積極采取引導(dǎo)措施，如病友交流、治療觀摩等措施，使其對治療形成正確認識，緩解其術(shù)前壓力所致不良情緒，降低心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[2]。②術(shù)中：術(shù)中護理的實施，需在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)實施前陪同患者進入手術(shù)室，在手術(shù)實施前，引導(dǎo)患者準(zhǔn)備手術(shù)體位，并配合主治醫(yī)師進行儀器準(zhǔn)備，在手術(shù)實施期間，需積極配合手術(shù)實施，密切關(guān)注患者生命體征變化及肢體活動情況，必要時需積極采取肢體束縛措施，確保患者手術(shù)安全[3]。③術(shù)后：術(shù)后需告知患者禁食24-72 h，并在禁食期間密切觀測患者血淀粉酶指標(biāo)，避免胰腺感染的發(fā)生，其后需在術(shù)后護理期間，加強對鼻膽管的固定護理，避免導(dǎo)管脫落或彎折情況的發(fā)生，術(shù)后可逐漸予以其少量溫水服用，待恢復(fù)正常進食后，逐漸予以其流食促進其正常飲食的恢復(fù)，飲食恢復(fù)后需予以其高蛋白飲食，以促進其術(shù)中損傷的恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對比分析兩組護理前后負性情緒指標(biāo)變化及護理滿意度情況。負性情緒分別采用HAMA、HAMD 量表測評，且評分越高，患者焦慮、抑郁情緒指標(biāo)越嚴(yán)重。護理滿意度采用本院自制問卷調(diào)，問卷總分為100 分，得分＞80分為滿意，60-80 分為較滿意，得分＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，組間對比差異顯著且P＜0.05 時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒指標(biāo)對比。護理前，兩組負性情緒指標(biāo)組間對比無明顯差異，P＞0.05；護理后，研究組各項負性情緒指標(biāo)較對照組均獲得明顯改善，P＜0.05。

表1 負性情緒指標(biāo)對比

表1 負性情緒指標(biāo)對比

組別 n HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后對照組 32 24.29±2.34 16.87±1.38 23.28±2.54 16.27±2.18研究組 32 24.18±2.29 10.54±1.27 23.26±2.57 11.06±1.85 t - 0.1901 19.0929 0.0313 10.3079 P - 0.8499 0.0000 0.9751 0.0000

2.2 護理滿意度對比。研究組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。

表2 護理滿意度對比（n，%）

3 討論

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為目前臨床中開展較為廣泛的膽胰疾病診斷、治療術(shù)式，具備微創(chuàng)治療特點，可通過患者鼻腔置入檢查、治療器械，無需另作入路實施檢查，減少了手術(shù)損傷，但術(shù)中仍可由于手術(shù)操作引發(fā)手術(shù)損傷，影響手術(shù)安全性，故需配合相應(yīng)護理模式降低手術(shù)損傷風(fēng)險。

研究結(jié)果表明：護理前，兩組負性情緒指標(biāo)組間對比無明顯差異，P＞0.05；護理后，研究組各項負性情緒指標(biāo)較對照組均獲得明顯改善，P＜0.05。研究組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。分析原因：優(yōu)質(zhì)護理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用，首先可通過術(shù)前傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上配合相應(yīng)護理措施，降低手術(shù)中心理性因素可能造成的損傷風(fēng)險，如健康教育的開展，可幫助患者正確認識經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)實施效果及安全性，心理干預(yù)的開展則可進一步幫助患者緩解術(shù)前不良情緒，為手術(shù)的順利進行提供心理基礎(chǔ)；其次，通過術(shù)中護理的有效實施，確保手術(shù)的順利進行，并通過生命體征觀測及肢體束縛措施，為手術(shù)實施鞏固生理基礎(chǔ)；最后，通過術(shù)后護理中各階段針對性護理措施的開展，積極實現(xiàn)對患者術(shù)后康復(fù)的有效促進，并通過鼻膽管規(guī)定措施、飲食干預(yù)措施等內(nèi)容的開展，降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，積極促進其消化功能的恢復(fù)，促進整體康復(fù)[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用，可實現(xiàn)對患者術(shù)前負性情緒的有效改善，并確保手術(shù)安全性，實現(xiàn)對患者的有效診療。