甘智，譚海濤，陸儉軍，陸聲榆，李曉，秦豪

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

空心釘內(nèi)固定術是臨床上對股骨頸骨折患者進行治療的常用治療手段。該術式的傳統(tǒng)的治療方法主要依靠C 行臂來協(xié)助術者進行螺釘置入操作，但該方法增加了患者和醫(yī)生在放射線下的暴露時長[1]。計算機導航是近年來興起的一種治療導航技術，其可有效地提高空心釘置入的準確性。本文旨在研究計算機導航在股骨頸骨折患者的空心釘內(nèi)固定術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從在我院進行空心釘內(nèi)固定術治療的股骨頸骨折患者中選取50 例患者作為本次研究的研究對象，使用“隨機分組法”將這50 例患者分為對照組（25 例）和觀察組（25例）。在對照組患者中，有男性10 例、女性15 例；其年齡為37-59 歲，平均（44.6±1.8）歲。在觀察組患者中，有男性12 例、女性13 例；其年齡為35-61 歲，平均（46.8±1.4）歲。組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法。對對照組患者使用C 形臂X 線機進行空心釘內(nèi)固定術治療。具體的治療方法為：在C 形臂X 線機的協(xié)助下，將導針置入于患者的股骨頸下方，并使該導針貼近患者的股骨距。之后，在患者的股骨頸上方處置入2 支導針，并使這3 支導針組成一個倒三角形。導針的位置確定完畢后，接著置入3 枚空心螺釘。并記錄每具標本的鉆孔次數(shù)。對觀察組患者使用計算機導航進行空心釘內(nèi)固定術治療。具體的治療方法為：協(xié)助患者仰臥于可透視X 線手術床上，將患者的下肢均固定于牽引架之上。在患者的患肢股骨頸處安裝定位器，使用C 形臂X 線機對其正側位進行透視，以保證患者的股骨頸成像處于定位器的標識以內(nèi)。將通過定位器采集到的圖像傳輸至計算機導航系統(tǒng)中，之后通過計算機對患者的正側位上的3 支空心釘?shù)奈恢谩㈤L度以及角度進行規(guī)劃，并盡量擴大內(nèi)固定物的股骨頸覆蓋面積。在對空心釘?shù)木唧w位置確定完畢后，在計算機導航系統(tǒng)的指引下，對患者進行導針置入操作。之后，通過C 形臂X 線機對患者的導針位置進行透視檢查。確定位置相同后，將規(guī)劃后確定長度的空心釘置入于患者的體內(nèi)。

1.3 觀察指標。對比兩組患者進行手術治療后的手術相關指標和術后髖關節(jié)功能改善情況。手術相關指標的具體內(nèi)容包括術中透視次數(shù)、術中鉆孔次數(shù)、手術時長、術中出血量、空心釘與頸干角的偏離角度、空心釘和前傾角的偏離角度。術后髖關節(jié)功能改善情況采用髖關節(jié)功能量表（Harris）進行評分，分數(shù)越高表明患者的髖關節(jié)功能改善情況越好。

2 結果

進行治療后，觀察組患者的術中透視次數(shù)和術中鉆孔次數(shù)均少于對照組患者，其手術時長短于對照組患者，其空心釘與前傾角和頸干角的偏離角度均小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術出血量為（15±3） mL，術后Harris 評分為（91.82±6.28）分；而對照組患者的手術出血量為（25±5） mL，術后Harris 評分為（82.46±6.84）分；兩組相比有顯著差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比

表1 兩組患者手術相關指標的對比

注：2 組對比結果，p＜0.05。

組名 例數(shù) 術中透視次數(shù) 術中鉆孔次數(shù) 手術時長（min）的空偏心離釘角與度前（傾°角）的空偏心離釘角與度頸（干°角）術（中m出L血）量 Harris 評分對照組 25 30.7±3.5 13.5±1.4 58.2±12.3 8.4±1.2 8.6±1.7 25±5 82.46±6.84觀察組 25 10.7±1.2 4.1±0.9 38.2±7.4 3.1±0.8 3.5±1.1 15±3 91.82±6.28

3 討論

股骨頸骨折患者在臨床上的首選的治療方法為手術治療，其中較為常用的手術方法為空心釘內(nèi)固定術[2]。本次研究的結果顯示，在股骨頸骨折患者的空心釘內(nèi)固定術治療中使用計算機導航進行輔助治療后，患者的術中鉆空次數(shù)和透視次數(shù)均明顯降低，并可有效減少了患者的手術的時長，進而有效地提高了對患者進行內(nèi)固定置入操作的準確性[3]。在股骨頸骨折患者的空心釘內(nèi)固定手術中應用計算機導航的優(yōu)勢包括：①降低了手術過程中反復鉆孔對患者的股骨頭血運情況造成的不良影響，從而有效地提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定性[4]，同時減少了患者進行二次手術治療的概率[5]。②減少術中的透視次數(shù)，可有效降低X 線輻射對患者和醫(yī)務人員造成的輻射傷害[6]。③隨著計算機導航系統(tǒng)的應用，明顯地減少了患者的手術時長[7]。④在導航系統(tǒng)的協(xié)助下，術者可準確地在術中為患者放置空心釘，進而有效地提高了骨折固定的穩(wěn)定性和內(nèi)固定操作的成功率[8]。

由本次研究可得知，進行治療后，觀察組患者的術中透視次數(shù)和術中鉆孔次數(shù)均少于對照組患者，其手術時長短于對照組患者，其空心釘與前傾角和頸干角的偏離角度均小于對照組患者，術中出血量少于對照組，而術后Harris 評分顯著高于對照組。

總而言之，與C 形臂X 線機相比，在股骨頸骨折患者的空心釘內(nèi)固定手術中應用計算機導航系統(tǒng)的優(yōu)勢更為顯著，值得在臨床上進行應用和推廣[9-10]。