肖棣文 廖 了 王 琳

【政策之窗】

? 推進粵港澳大灣區(qū)中的跨境合作，應(yīng)充分利用“一國兩制”的治理優(yōu)勢。

? 在合作中，各方需要強化國家認(rèn)同與尊重制度差異并行，通過持續(xù)互動來增進雙方的認(rèn)識、而非互相干擾，構(gòu)建并強化共同發(fā)展、互相依賴的利益關(guān)系。

一、引言

在經(jīng)濟全球化、人口快速流動的背景下，如何實現(xiàn)有效的跨境公共服務(wù)供給，確保公民的社會福利權(quán)，已成為普遍性的治理難題。公共服務(wù)的生產(chǎn)和遞送是由專業(yè)力量主導(dǎo)、多主體參與的復(fù)雜工程?；诳缇?、跨體制前提，服務(wù)生產(chǎn)遞送過程將會因加入制度差異變量而更為復(fù)雜。既有研究文獻通常聚焦于發(fā)達國家間的公共服務(wù)跨境供給，對主權(quán)國家內(nèi)部的跨區(qū)域?qū)嵺`研究仍較少。民族國家間的跨境合作，多由主權(quán)國家議定制度框架、明確合作方案，由專業(yè)力量具體執(zhí)行，政治協(xié)商和專業(yè)運營相對分離?；诖饲榫暗难芯恳草^少關(guān)注專業(yè)力量與政治權(quán)力的互動，對跨境和跨體制的“政-社”合作則更鮮有涉及。中國“一國兩制”背景下的跨境公共服務(wù)供給則是一個理想案例，可以為分析發(fā)展中國家公共服務(wù)供給中的跨境“政-社”合作提供理想場景。

在“跨境不跨國”的制度背景下，外來專業(yè)團隊在本地公共服務(wù)體系中行動，不僅會帶來基于自身專業(yè)傳統(tǒng)的公共服務(wù)供給模式，對既定體制形成沖擊；同時，專業(yè)權(quán)力的行使必然會遇到與新體制和諧共處的挑戰(zhàn)。如何實現(xiàn)合作治理，保持專業(yè)化和政治穩(wěn)定的平衡，是公共服務(wù)組織成功運行、公共服務(wù)有效供給的關(guān)鍵。有鑒于此，本文將問題確定為：在“一國兩制”背景下，跨境公共服務(wù)合作治理如何成型？確保公共服務(wù)供給過程中各主體持續(xù)合作、推動醫(yī)療衛(wèi)生體制創(chuàng)新的核心因素是什么？

本文以粵港澳大灣區(qū)跨境醫(yī)療合作先行實踐“香港大學(xué)深圳醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展”為例，基于合作治理視角，展示在“一國兩制”背景下深港雙方開展跨境醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療改革的過程。研究將集中分析地方政府、黨組織與專業(yè)群體的多輪互動，提煉影響跨境合作創(chuàng)新平穩(wěn)運行的因素和作用機制。本文結(jié)構(gòu)如下：引言之后，第二部分將圍繞公共服務(wù)合作治理進行文獻綜述，指出既有研究的不足，提出本研究的設(shè)計。本文第三部分將聚焦香港大學(xué)深圳醫(yī)院，展示在過去8年中由香港醫(yī)療團隊主導(dǎo)，在中國醫(yī)療衛(wèi)生體系下開展“港式”專業(yè)化醫(yī)院管理，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、并推動醫(yī)療改革的過程。第四部分則基于合作治理理論進行案例分析，歸納影響跨境合作創(chuàng)新的主要因素，展示其作用機制。第五部分進一步總結(jié)提煉行動者的互動關(guān)系，并揭示其理論意義。最后，本文還對研究方法進行反思，并提出未來的研究方向。

二、文獻評述與研究設(shè)計

(一)公共服務(wù)供給中的合作治理：既有的研究積累和不足

傳統(tǒng)上，政府是公共服務(wù)主要提供者。20世紀(jì)80年代興起的新公共管理運動帶來改變，服務(wù)供給主體多元化：私人部門、社會組織在一些服務(wù)領(lǐng)域成為主力；多方進行服務(wù)合作供給日益普遍。20世紀(jì)90年代至今的公共服務(wù)供給模式在不同制度背景下產(chǎn)生更大變革，發(fā)展出更多研究議題，理論視野得到拓展。

1.合作治理：多元參與和協(xié)作互補

合作治理是治理理論的分支，強調(diào)公眾參與、權(quán)力相互依存和行為自主性。在“合作治理”理念下，多元主體參與是治理的重要特征，政府不再是唯一行動者。政府與非政府組織在公共服務(wù)供給中相互支持、相互依賴，建立良好的伙伴關(guān)系。這對提高治理體系解決問題的能力、效率效果顯著(Howlett，2014；Doberstein，2016)，是實現(xiàn)現(xiàn)代社會有效治理的前提(王華，2003)?？缬蚝献髦卫碜鳛橐环N新模式，更是強調(diào)打破行政區(qū)劃界限，在政府、企業(yè)、非政府組織和公民社會之間形成網(wǎng)絡(luò)化互動模式(張成福等，2012)?？傮w而言，合作治理體現(xiàn)了一種共同管理的制度狀態(tài)(歐純智、賈康，2018)。這種制度既具有府際關(guān)系、部門關(guān)系和空間資源整合等結(jié)構(gòu)性要素(Ansell & Toring，2015)，也具有規(guī)則、規(guī)范等功能性特質(zhì)。

2.跨越邊界的合作治理：研究議題與影響因素

中國的合作治理研究在20世紀(jì)末興起，跨越行政邊界的合作治理是其中重要分支。部分學(xué)者敏銳地發(fā)現(xiàn)，中國社會、經(jīng)濟轉(zhuǎn)型引發(fā)了公共治理框架從府際關(guān)系到區(qū)域公共治理的變化(張緊跟，2009；陳瑞蓮、楊愛平，2012)，并認(rèn)為要解決區(qū)域公共問題，公共管理制度創(chuàng)新勢在必行(張緊跟，2010)。后續(xù)研究指出，應(yīng)基于跨界治理思維，有效整合區(qū)域內(nèi)多主體之間的關(guān)系，通過優(yōu)化權(quán)力結(jié)構(gòu)、完善合作機制、增強區(qū)域監(jiān)管以實現(xiàn)協(xié)作共治或者整體性治理(高建華，2010；陶希東，2011；崔晶，2015)。尤其是將上級政府的縱向介入與地方政府的橫向協(xié)調(diào)相結(jié)合(邢華，2014)、將數(shù)字技術(shù)作為驅(qū)動力(鎖利銘，2019)等策略對化解行動者之間的合作困境有積極作用。

空氣污染、流域治理、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展等議題跨域性明顯，是合作治理實證研究的焦點。在中國內(nèi)部的跨域治理實踐中，因為目標(biāo)難達成一致、權(quán)力共享困難、正式規(guī)范缺乏等問題，通過合作解決問題并不容易(周偉，2018)。基于發(fā)生在不同區(qū)域的治理實踐，研究者們識別出地方政府偏好、財政實力、合作規(guī)則約束力對區(qū)域環(huán)境治理影響巨大(宋妍等，2020)。對此，研究者很早就呼吁，應(yīng)出臺國家層級的協(xié)調(diào)戰(zhàn)略、建立區(qū)域性協(xié)調(diào)機構(gòu)，促使治理主體跨出行政邊界，建立多方政府聯(lián)動、多元主體參與的跨域合作治理架構(gòu)(張緊跟、唐玉亮，2007；汪偉全，2014)，形成復(fù)雜、網(wǎng)絡(luò)化的治理體系(鎖利銘等，2013)。研究發(fā)現(xiàn)，不同行政層級、跨區(qū)劃和跨部門的多元主體在區(qū)域治理中能協(xié)同共事，靈活而富有彈性的合作治理格局是可欲可行的(申劍敏、陳周旺，2016)，地方政府之間若根據(jù)公共政策問題持續(xù)地開展調(diào)適性互動，便能通過修正治理模式、調(diào)整治理機制實現(xiàn)合作共贏(文宏等，2019)。

既有研究為理解跨域公共治理提供了系統(tǒng)的認(rèn)識，但也存在不足。這些研究在強調(diào)合作治理重要的同時，識別出眾多影響質(zhì)量的因素，為進一步研究打下基礎(chǔ)。值得注意的是，這些關(guān)注制度分析的研究文獻，要么聚焦于宏觀層面的分析，提出應(yīng)然式的政策建議，要么是以描述為主的實證研究，對主體間的互動模式及其對治理質(zhì)量的影響機制并不深入探討。而且，既有文獻通常將政府行動者作為分析焦點，對非政府主體的關(guān)注和探討并不多見(王佃利、楊妮，2014)。圍繞政府與專業(yè)團體如何共同推動合作治理討論也比較缺乏。

(二)案例選擇與研究方法

論文采用案例分析法，聚焦作為粵港澳大灣區(qū)跨境治理先行實踐的香港大學(xué)深圳醫(yī)院，通過分析其在過去8年開展跨境醫(yī)療合作的具體過程，來回應(yīng)本研究的困惑。推進粵港澳大灣區(qū)建設(shè)，需要面臨跨境協(xié)調(diào)、要素流通、社會融合等深層次體制機制問題，難以有效整合成一個有機整體(鄭華峰，2010)。如何進行合作治理與灣區(qū)建設(shè)關(guān)系密切(Chan，2020)?；浉郯拇鬄硡^(qū)在合作治理框架尚不明晰的情形下，已經(jīng)發(fā)展出一批跨境合作提供公共服務(wù)創(chuàng)新實踐。香港大學(xué)與深圳市政府共建的“香港大學(xué)深圳醫(yī)院”就是其一，是地方政府與境外專業(yè)力量合作治理的典型。分析兩者如何在跨境公共服務(wù)供給過程中進行合作以實現(xiàn)有效治理，既能為推動中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供啟示，對深化粵港澳大灣區(qū)發(fā)展、推進國家治理體系現(xiàn)代化建設(shè)也有重要意義。

研究資料為定性材料，來自于：(1)關(guān)鍵人物訪談。研究團隊過去3年多次前往深圳調(diào)研，對醫(yī)院中的關(guān)鍵人物、廣東省和深圳市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)官員就跨境合作進行多輪訪談，并對訪談內(nèi)容進行比對。(2)檔案資料。研究團隊從廣東省衛(wèi)健委、深圳市衛(wèi)健委和香港大學(xué)深圳醫(yī)院獲得一批關(guān)于醫(yī)院運營、發(fā)展的內(nèi)部資料，如：關(guān)于港大深圳醫(yī)院發(fā)展的政府文件以及醫(yī)院的內(nèi)部報告、自主調(diào)查和宣傳、總結(jié)等文字材料。(3)二手資料。研究團隊以關(guān)鍵人物、焦點事件為中心，從粵港兩地的傳統(tǒng)媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體對應(yīng)搜集匯總過去8年正式發(fā)布的文字、視頻和音頻紀(jì)錄。在資料處理方面，本研究采取多方互證的方式來剔除無效信息，盡量完整呈現(xiàn)跨境醫(yī)療實踐的過程。出于研究倫理考量，論文對訪談對象進行了匿名化處理。

三、跨境公共服務(wù)的中國實踐：港大深圳醫(yī)院案例

(一)“一國兩制”下的公共服務(wù)跨境合作：成立港大深圳醫(yī)院

港大深圳醫(yī)院是深圳市與香港大學(xué)跨越“一國兩制”嘗試醫(yī)療合作的產(chǎn)物。2011年，在國務(wù)院港澳辦、衛(wèi)生部的協(xié)調(diào)下，香港大學(xué)與深圳市政府多輪協(xié)商后議定：深圳市政府將全資興建、原計劃自主運營的公立醫(yī)院“濱海醫(yī)院”交給香港大學(xué)醫(yī)療團隊負(fù)責(zé)管理，使其成為香港大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，并更名為“香港大學(xué)深圳醫(yī)院”。該醫(yī)院由此成為深圳市引進國際一流先進醫(yī)院管理經(jīng)驗和醫(yī)療技術(shù)，探索醫(yī)療衛(wèi)生體系改革創(chuàng)新的試點。2012年7月，港大深圳醫(yī)院開始試運營，半年后正式運營。

港大深圳醫(yī)院自創(chuàng)始起就形成了獨特的治理架構(gòu)，打上多主體“跨境合作治理”烙印。經(jīng)香港大學(xué)與深圳市政府協(xié)商談判，港大深圳醫(yī)院執(zhí)行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。2011年11月，港大深圳醫(yī)院成立第一屆董事會，成員由深圳市政府聯(lián)合香港大學(xué)推選確定。(1)醫(yī)院第一屆董事會成員 17名。董事長由深圳市副市長吳以環(huán)擔(dān)任，其他董事由深港雙方各派任 8 名代表。董事會成員是深圳市管轄該公立醫(yī)院的相關(guān)政府部門負(fù)責(zé)人和香港大學(xué)管理團隊的代表。董事會成員是以職位、身份的名義作為代表，并非以個人的名義參與董事會。市政府任命的董事人數(shù)過半，主導(dǎo)董事會決策；醫(yī)院院長則由香港大學(xué)推薦，核心管理團隊以港籍醫(yī)生為主。同時，深圳市政府、香港大學(xué)相關(guān)代表以及醫(yī)院職工代表大會代表組成監(jiān)事會，對董事會、醫(yī)院管理團隊進行監(jiān)督。“三權(quán)分立”的法人治理結(jié)構(gòu)由此固定下來。

港大深圳醫(yī)院是具有實質(zhì)意義的跨境醫(yī)療合作。董事會是最終決策機構(gòu)，由深港兩地成員集體主導(dǎo)，共同決定醫(yī)院發(fā)展的重大事項。作為公立醫(yī)院，醫(yī)院管理團隊的核心成員以港人為主，獨立經(jīng)營管理，向董事會而非衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)、匯報。董事會通過目標(biāo)管理責(zé)任書來量化對醫(yī)院的考核評估。同時，各董事根據(jù)職位和社會界別分設(shè)12個專業(yè)委員會，輔助管理團隊優(yōu)化專業(yè)管理。(2)“在我們醫(yī)院，各個部門與市政府各個機關(guān)可以直接有效地對接與溝通，提高了溝通效率。財政部門負(fù)責(zé)人牽頭成立財務(wù)委員會，負(fù)責(zé)對醫(yī)院的財務(wù)運作監(jiān)督，向董事會提交醫(yī)院財務(wù)收支和收支預(yù)算草案審查報告，推進財政補助機制的改革；人事部門則牽頭成立人力資源委員會，負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)院推進人事分配制度改革等”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員2訪談，2019)。監(jiān)事會也是由深圳市政府、香港大學(xué)和醫(yī)院三方共同實現(xiàn)日常監(jiān)督。這與中國醫(yī)療衛(wèi)生體系下的其他公立醫(yī)院顯著不同，并在“跨境合作”背景下實現(xiàn)管辦分開、政事分開，是公立醫(yī)院治理體制改革的有效突破(顧昕，2011；李衛(wèi)平，2012)。

(二)探索醫(yī)療融合與推動公立醫(yī)院改革：港大深圳醫(yī)院的跨境治理實踐

歷經(jīng)8年，港大深圳醫(yī)院基本實現(xiàn)“港式醫(yī)院運營模式”與“中式公立醫(yī)院屬性”的融合。香港團隊入駐深圳后，并未因“公立”屬性改變港式運營傳統(tǒng)。在承擔(dān)香港大學(xué)教學(xué)、研究醫(yī)院功能的同時，港籍管理團隊堅持港式預(yù)約就診制、引入香港醫(yī)院中常設(shè)的醫(yī)療事務(wù)關(guān)系科，確保診療秩序和醫(yī)患關(guān)系平穩(wěn)。同時，院內(nèi)所有醫(yī)生執(zhí)行年薪制，并不進入事業(yè)編制管理體系，打破“鐵飯碗”。同時期，醫(yī)院先后通過澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(ACHS)全機構(gòu)認(rèn)證(2015年)和中國三級甲等綜合醫(yī)院評審(2017年)，獲得國內(nèi)、國際認(rèn)可。成立5年后，醫(yī)院入選廣東省首批高水平公立醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”，成為重點發(fā)展的21家公立醫(yī)院之一。醫(yī)院不僅順利將香港醫(yī)療服務(wù)模式引入內(nèi)地，還迅速完成與中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的對接。

港籍管理團隊還啟動了一系列挑戰(zhàn)現(xiàn)行公立醫(yī)院體制的改革舉措。首先，醫(yī)院撤銷醫(yī)院輸液中心、成立全科門診，是深圳首家取消門診輸液的公立醫(yī)院。這種做法獲得深圳市和廣東省衛(wèi)生部門高度認(rèn)可，被視為解決“過度輸液、抗生素濫用”的切實舉措。其次，針對“大檢查、大處方”問題，醫(yī)院管理團隊推出門診“打包付費制度”，將病人的初次診療、檢查和基本藥物費用一次打包收取。這使醫(yī)院有更強的動力提升診療水平、節(jié)約醫(yī)療成本，而不是通過檢查、處方賺取利潤。此外，醫(yī)院還在推動團隊診療、嚴(yán)控藥占比等方面進行了諸多探索，讓醫(yī)院切實回歸公益性(李玲、江宇，2009)。這些舉措直指醫(yī)改難點，為推動公立醫(yī)院綜合改革提供了不少有益經(jīng)驗，對中國城市醫(yī)療衛(wèi)生體制的完善也給出新的參考(胡善聯(lián)，2015；杜創(chuàng)、朱恒鵬，2016)。

總體而言，港大深圳醫(yī)院是“一國兩制”背景下的跨境合作治理創(chuàng)新。它在短短8年中融合“兩制”優(yōu)勢，持續(xù)提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，不僅獲得國內(nèi)外專業(yè)評價體系的認(rèn)可，還為推動中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革給出了可參考的經(jīng)驗。接下來，本文將從合作治理角度分析它能持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。

四、公共服務(wù)供給中的跨境合作治理

公共服務(wù)供給通常由專業(yè)群體負(fù)責(zé)，并受既定的制度框架約束。在“一國兩制”背景下，港大深圳醫(yī)院從香港引入專業(yè)醫(yī)療團隊全權(quán)負(fù)責(zé)日常運營，與傳統(tǒng)“政府辦、政府管”的公立醫(yī)院顯著不同。以香港醫(yī)療專家為首的管理團隊如何有效融入中國內(nèi)地的醫(yī)療衛(wèi)生體制，是實現(xiàn)跨境醫(yī)療合作的關(guān)鍵。

(一)接納并包容香港醫(yī)療專業(yè)群體：自上而下的共識

跨境醫(yī)療合作緣于香港醫(yī)療團隊提出的“北上建院”動議。這是在“一國兩制”背景下，香港醫(yī)療力量首次跨出“科研合作”模式，走向與內(nèi)地在醫(yī)療服務(wù)供給、現(xiàn)場教學(xué)和學(xué)術(shù)科研方面的全方位合作。動議首先在中央政府層面獲得支持。深圳市政府也對香港大學(xué)的訴求給予積極回應(yīng)。盡管深圳市衛(wèi)計委指出“深港醫(yī)院合作項目具有較高的復(fù)雜性和較大難度”(3)深圳市衛(wèi)計委在一份《關(guān)于深圳濱海醫(yī)院與香港大學(xué)合作辦醫(yī)的評估報告》的內(nèi)部資料中指出：“深圳和香港在醫(yī)院資產(chǎn)管理、人員聘用、薪酬管理、政府補貼、績效審計等方面都有較大差距。”，市政府仍然在作為公立醫(yī)院改革試點城市的壓力下決定：選擇與香港大學(xué)合作，建立一家與其他公立醫(yī)院“不一樣”的港大深圳醫(yī)院。2011年7月，雙方正式簽訂合作協(xié)議。在明確其公立醫(yī)院屬性的同時，深圳市政府還賦予其“借鑒、引進國際一流的先進醫(yī)院管理經(jīng)驗和醫(yī)療技術(shù)，探索公立醫(yī)院管理新模式，為深圳市乃至全國公立醫(yī)院管理體制機制改革提供有益的經(jīng)驗”的定位。

醫(yī)院成立后，深圳市政府對香港醫(yī)療團隊給予相對充分的運營空間。市政府除全資建設(shè)醫(yī)院、給予運營補貼(占運營總費用的10%)外(4)根據(jù)香港大學(xué)與深圳市政府簽署的合作備忘錄，醫(yī)院由深圳市政府出資 35 億元興建，同時，深圳市政府還會補助港大深圳醫(yī)院前5 年的經(jīng)營開支。補助在開業(yè)后逐年遞減，醫(yī)院開業(yè)前為100%，醫(yī)院開業(yè)逐年減為 70%、50%、30%。，還通過建立法人治理結(jié)構(gòu)，對醫(yī)院管理團隊放權(quán)。董事會有8名香港大學(xué)成員，各項決策以配合推進醫(yī)院工作為主：“董事會參與的事情很少，只有大事項才會決策；至于醫(yī)院如何發(fā)展、業(yè)務(wù)量如何，院長負(fù)責(zé)也好其他人負(fù)責(zé)也好，都是管理團隊意愿”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員1訪談，2019)。參與董事會的市政府董事則來自與醫(yī)院管理相關(guān)的行政部門，在董事會開會期間協(xié)商醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，節(jié)約了溝通成本，幫助其迅速進入穩(wěn)定運營狀態(tài)。由于董事會每年開會兩次，討論的議題相對有限，專業(yè)團隊自主空間很大。市政府對醫(yī)院的實質(zhì)影響則通過派駐的常務(wù)副院長來實現(xiàn)。不過，政府派駐的常務(wù)副院長并非醫(yī)療專業(yè)出身，主要扮演與衛(wèi)生部門溝通的角色。這將政府干預(yù)度降到最低。

港大深圳醫(yī)院成立后，深圳市委、市政府并未賦予其“行政級別”、在醫(yī)院治理架構(gòu)中加入 “黨委架構(gòu)”，僅有黨群工作部一個組織來體現(xiàn)黨務(wù)“痕跡”。該部門被定義為行政輔助部門。(5)據(jù)港大深圳醫(yī)院工作人員介紹：“黨群工作部主要負(fù)責(zé)黨委、紀(jì)委、團委、統(tǒng)戰(zhàn)、福利管理委員會和計劃生育等工作，協(xié)助醫(yī)院工會、婦委開展群團工作，是醫(yī)院黨委、紀(jì)檢、群團組織的行政辦事機構(gòu)，其目的在于更好地服務(wù)醫(yī)院的發(fā)展(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員3訪談，2019)”。截至2019年底，該部門設(shè)高級助理1名，黨務(wù)、紀(jì)檢、工會助理各1名。在建院后很長一段時間，院內(nèi)的黨組織、群團組織實行更類似于“俱樂部”的運行模式，對醫(yī)院日常運營無實質(zhì)性影響。針對院內(nèi)黨員、團員的組織工作，則被安排在業(yè)余時間完成。

(二)跨境醫(yī)療服務(wù)中的利益契合：推動醫(yī)改與專業(yè)發(fā)展并行不悖

香港醫(yī)療團隊參考香港瑪麗醫(yī)院，將新診療理念、運行模式帶入深圳。與內(nèi)地公立醫(yī)院重視“服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療效益和收入績效”比，香港的醫(yī)療模式更注重“醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)公平性和以病人為中心”。為確保港式醫(yī)療理念得到執(zhí)行，香港大學(xué)不但派出多名資深醫(yī)師前往港大深圳醫(yī)院擔(dān)任科室主管，而且各行政后勤部門也基本由港方主導(dǎo)。管理團隊入駐后，推出一系列改革舉措：一方面，以崗定薪、全員聘用，工資和績效核算都顯著區(qū)別于其他公立醫(yī)院，切斷醫(yī)生收入與病人收治的關(guān)聯(lián)；另一方面，通過全面預(yù)約、診療費用打包、控制藥占比和購買醫(yī)護人員保險等舉措，在規(guī)范就醫(yī)秩序的同時，將控費增效的壓力內(nèi)化。這對內(nèi)地公立醫(yī)院長期存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)、過度用藥、就醫(yī)秩序不暢”等痼疾給予了直接回應(yīng)(范圍，2019)。

港式醫(yī)院管理在推動公立醫(yī)院改革的同時，也是港大打造合格教學(xué)醫(yī)院的必要步驟。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院享譽亞洲，但因香港醫(yī)療衛(wèi)生體制限制沒有附屬醫(yī)院開展全面臨床實踐和科學(xué)研究，不利于長遠發(fā)展。它與深圳市政府合作辦院很重要的考量就是打造一家能夠承載港大醫(yī)學(xué)院教學(xué)功能的醫(yī)院。“香港大學(xué)在香港沒有自己的附屬醫(yī)院，對學(xué)校的教學(xué)、研究都有掣肘，建港大深圳醫(yī)院有這方面的考量”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員2訪談，2019)。有鑒于此，港大對跨境合作十分肯定，在社會爭議壓力下墊付了醫(yī)院前期營運的賬面虧損，并由校長出面表示：“校委會全體同意繼續(xù)推動深圳醫(yī)院項目”(第一財經(jīng)日報，2014)。港大管理團隊也提出“一如既往地堅持綠色醫(yī)院理念……5年趕上瑪麗醫(yī)院服務(wù)80年、10年傳承港大醫(yī)學(xué)院教研130年”(深圳市衛(wèi)計委，2017)。港大醫(yī)學(xué)院學(xué)生則被分批派來短期學(xué)習(xí)，反映港大醫(yī)學(xué)院科研實力的六大卓越中心也先后建立。這為港大醫(yī)學(xué)院的發(fā)展帶來助力。(6)深度參與深港醫(yī)療合作的香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長梁卓偉院士2018年在接受媒體訪問時就表示：“病人是不分地區(qū)的，香港的醫(yī)院接診過不少內(nèi)地的病人，因此香港的醫(yī)學(xué)院要訓(xùn)練學(xué)生看得懂內(nèi)地的醫(yī)療方式。不能同等地治療來自世界各地的病人，就無法當(dāng)一個好醫(yī)生，香港大學(xué)深圳醫(yī)院的建立就是看到了這方面的需求”(澎湃，2018)。

香港醫(yī)療管理團隊的做法，在推動公立醫(yī)院改革上與地方政府訴求契合，獲得多維度支持。從引入香港團隊開始，深圳市政府就期望其發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”，并積極推動該醫(yī)院成為深圳公立醫(yī)院體制改革的樣板。醫(yī)院的做法也獲得時任國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛的肯定：“港大深圳醫(yī)院在‘辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)’ 四方面進行了全新探索，理念先進，成效明顯，值得推廣”(深圳政府在線，2014)。在改革過程中，深圳市政府通過調(diào)整醫(yī)保支付等方式配合香港團隊的改革工作。同時，市政府還將“就診預(yù)約制”“醫(yī)生年薪制”等寫入2015年6月頒布的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》。在外界質(zhì)疑港大醫(yī)院運營問題、對其進行批評時，深圳市政府也對其給予積極支持。(7)比如，當(dāng)港大深圳醫(yī)院遭到質(zhì)疑時，深圳市衛(wèi)計委秘書處(醫(yī)改辦)處長李創(chuàng)做了如下回應(yīng)：“坦白來講，大家對港大深圳醫(yī)院有太深的誤解，很多人說政府投入了那么多錢，卻沒有產(chǎn)生很高的效益。但在我看來，港大深圳醫(yī)院的用人成本是最低的，效率是最高的?！鄞筢t(yī)務(wù)人員配置，起碼在資源配置上是和醫(yī)療需求相匹配的”(中國新聞周刊，2016)。

不過，深圳市政府并未對港大深圳醫(yī)院給予過分的政策傾斜，大致上將其與其他公立醫(yī)院同等對待。除“董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”外，醫(yī)院面臨的外部治理框架與其他公立醫(yī)院基本一致。在投入和財政補貼方面，深圳市政府并未給予港大深圳醫(yī)院特殊待遇，同樣實施“總額預(yù)算、以收定支、逐年遞減”的原則進行補助。除在高端醫(yī)療服務(wù)方面給予其30%(其他醫(yī)院為10%)占比的傾斜外，并無額外支持(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員2訪談，2019)?！拔覀円矝]有超過10%，這跟其他醫(yī)院都是一樣的，大體上還是做90%的普通運營……北大深圳醫(yī)院也有國際醫(yī)療，每個醫(yī)院都有，特別深圳這個地方更有需求”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員2訪談，2019)。同時，政府并未給予醫(yī)院在設(shè)備、用藥方面“特事特辦”的權(quán)力，將其定位為公立醫(yī)院中的一員。

(三)跨境醫(yī)療合作深化：管理磨合調(diào)整，服務(wù)完善深化

隨時間推移，香港醫(yī)療專業(yè)團隊也注意到內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生體系的可取之處，并主動尋求轉(zhuǎn)變和融入。一方面，醫(yī)療團隊在財政壓力和同類醫(yī)院競爭驅(qū)動下，更加注重成本核算和效率。一位醫(yī)院管理層就曾表示：“香港的公立醫(yī)院管理者，很少要考慮錢的問題。來內(nèi)地后，我們得先學(xué)會‘精打細算’，得給自己核算成本，也得給患者省錢”(深圳特區(qū)報，2013)。另一方面，在內(nèi)地籍工作人員的游說和安排下，港籍院長、港方董事走訪了不少內(nèi)地城市和地區(qū)，對內(nèi)地的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)識顯著改觀。比如，一位醫(yī)院行政人員就指出：“院長對貴州能有那么大規(guī)模、高水平的醫(yī)院是非常吃驚的，也更認(rèn)同內(nèi)地的醫(yī)療水平了，回來后對信息技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用也更重視了”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員2訪談，2019)。一名港籍董事會成員也表示：“我經(jīng)常跟同事說，做醫(yī)療要善于運用不同的方法，英美走在前沿，但香港還是要回內(nèi)地多看看，因為內(nèi)地在某些醫(yī)療領(lǐng)域也有更前沿的經(jīng)驗”(澎湃，2018)。

同時，香港醫(yī)療管理團隊對內(nèi)地公立醫(yī)院的制度設(shè)置開始習(xí)慣并認(rèn)可。在財務(wù)管理上，港籍的院長和財務(wù)經(jīng)理開始適應(yīng)100萬以上的額度就要審批的“一支筆”體制。在市政府的推動下，也積極申請國家公立醫(yī)院評級，并更加倚重黨委在醫(yī)院中的運作。“一開始，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并不重視這方面工作，只將其作為我們(內(nèi)地籍員工)的一種信仰”(醫(yī)院行政管理人員4訪談，2019)。黨委在醫(yī)院中開展工作則以服務(wù)醫(yī)院運作為主。相關(guān)活動通知提前發(fā)布，黨員多能及時調(diào)整安排，并不耽誤醫(yī)院工作。這讓管理團隊逐漸認(rèn)識到黨的思路和他們是一樣的，是把同志們團結(jié)起來；黨委的工作焦點在于推動人才培養(yǎng)和服務(wù)水平的提升。這大大改觀了管理團隊對黨的認(rèn)知，支持黨建活動逐漸常態(tài)化。

隨著地方政府與港大的磨合，兩者找到更多利益契合點。首先，在醫(yī)院發(fā)展定位上，雙方都將打造“國際一流水平的教學(xué)研究醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心”作為目標(biāo)。盧寵茂院長就表示：“我們的使命不但是建一所國內(nèi)一流、國際知名的醫(yī)院，也不但是全國醫(yī)療改革的先鋒，而更重要的是成為國際一流的教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院，作為深圳乃至全國醫(yī)療人才教學(xué)、培訓(xùn)和科研基地的模范，以帶動全國醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)的發(fā)展”(深圳市衛(wèi)健委，2016)。港方董事會代表則期望：“未來香港大學(xué)深圳醫(yī)院可發(fā)展為國際水平的教學(xué)研究醫(yī)院”(深圳市衛(wèi)健委，2016)。深圳市政府表達了同樣的愿景：“港大深圳醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)是國內(nèi)一流、國際知名……要堅持國際化發(fā)展道路，力爭將醫(yī)院到2020年建成代表深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的區(qū)域醫(yī)療中心”(深圳市衛(wèi)健委，2016)。

其次，在國家發(fā)展“粵港澳大灣區(qū)”的戰(zhàn)略規(guī)劃下，雙方都意識到港大深圳醫(yī)院具備作為灣區(qū)深化發(fā)展示范的意義。深圳市政府力圖將港大深圳醫(yī)院打造為灣區(qū)融合發(fā)展的典范。他們在上級視察時、以及多個公共場合中力推香港大學(xué)深圳醫(yī)院經(jīng)驗，并在醫(yī)院申請“三甲醫(yī)院評級”、入選“廣東省公立醫(yī)院登峰計劃”過程中給予支持。香港醫(yī)療團隊也意識到作為灣區(qū)合作發(fā)展先行者的獨特性，并基于專業(yè)判斷主動將內(nèi)地的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)驗推向國際。其中，最重要的就是“三甲”標(biāo)準(zhǔn)國際化：

我們醫(yī)院管理團隊在參與“醫(yī)院三甲評審”的過程中認(rèn)為，三甲標(biāo)準(zhǔn)比ECH(國際醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn))認(rèn)證更廣更全。以前他們很怕三甲，覺得三甲是內(nèi)地的黨建體系，ECH是國際化的。他們參與了之后發(fā)現(xiàn)不是這樣子的。我們的三甲醫(yī)療診療很規(guī)范，但是(三甲標(biāo)準(zhǔn))有一些在國際上不能認(rèn)可。三甲的標(biāo)準(zhǔn)要得到標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證后才能國際化，目前醫(yī)院的管理團隊就是在推這個工作。(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員2訪談，2019)

雙方還在醫(yī)療人才培養(yǎng)方面找到新共識。2018年1月，港大深圳醫(yī)院在市政府支持下，聯(lián)系香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院共同簽署“深港?？漆t(yī)師培訓(xùn)項目”，將?？漆t(yī)生培養(yǎng)的香港經(jīng)驗引入。這既幫助深圳市彌補了醫(yī)療人才不足的短板(8)深圳市衛(wèi)生健康委員會主任羅樂宣在深港醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)中心掛牌儀式上的講話中提到：“深港醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)中心掛牌運行，是深港醫(yī)療衛(wèi)生合作的又一創(chuàng)新，也開啟了深圳國際化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新路徑”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院，2019)。，也再次為港大深圳醫(yī)院的診療模式進行證明。次年，“廣東省全科醫(yī)生師資培訓(xùn)中心(基地)”在港大深圳醫(yī)院掛牌。這是深圳市探索分級診療和全科醫(yī)生培訓(xùn)上的新舉措。同樣地，它與港大深圳醫(yī)院堅持的“先全科后?？啤崩砟钇鹾?。這也為香港大學(xué)在深圳建醫(yī)學(xué)院打下基礎(chǔ)。

(四)跨境醫(yī)療合作中的治理結(jié)構(gòu)調(diào)整

隨著時間推移，跨境醫(yī)療合作中的治理架構(gòu)也出現(xiàn)調(diào)整。首先，醫(yī)院自主性增強，治理結(jié)構(gòu)走向穩(wěn)定。董事會對醫(yī)院運營的影響逐漸弱化。尤其是深圳方董事因工作職位變動而退出董事會，并未對醫(yī)院運營帶來顯著影響。這意味著醫(yī)院在日常運營上愈發(fā)成熟。在醫(yī)院管理層面，港方管理團隊成員變得相對固定，“留下來參與醫(yī)院管理醫(yī)生都是非常認(rèn)同這套價值理念的”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員2訪談，2019)。

其次，黨委的角色日益突出，成為醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中的重要一環(huán)。港大深圳醫(yī)院2014年正式成立黨委，但在治理架構(gòu)中的實質(zhì)性影響力并不突出：黨委書記由常務(wù)副院長兼任；黨組織內(nèi)各職務(wù)也由各科室、行政機構(gòu)工作人員兼任，不設(shè)專職。2018年8月，黨委換屆后實現(xiàn)支部進科室，跟業(yè)務(wù)融合度提高。2019年，港大深圳醫(yī)院設(shè)置專職黨委書記并進入董事會。黨委建制化趨勢越來越明顯。香港管理團隊對此的態(tài)度也逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，對黨委認(rèn)可度逐漸提升。港方對黨委的認(rèn)識加深，提升了其支持、配合運營工作的認(rèn)可度。黨務(wù)工作人員就表示：“盧院長雖然不是黨員，但對黨建工作給予大力支持，特邀在黨課上分享自己的從醫(yī)經(jīng)歷”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨群服務(wù)部工作人員訪談，2019)。

五、如何在“一國”中跨越“兩制”

成功的跨境醫(yī)療合作既呈現(xiàn)為高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)持續(xù)供給，又體現(xiàn)為服務(wù)供給方式創(chuàng)新對醫(yī)療改革的有效推動。對港大深圳醫(yī)院的分析發(fā)現(xiàn)：專業(yè)力量與地方政府之間認(rèn)同的一致性是跨境合作的基礎(chǔ)；基于“兩制”，兩者獲得發(fā)揮各自優(yōu)勢的空間，在保持適當(dāng)距離的情形下互動頻繁而不互相阻礙，雙方的積極性和行動力得到很好保護。兩者在互動過程中持續(xù)調(diào)適、加深認(rèn)識，尋求合作共識，不斷強化共生互賴關(guān)系，是實現(xiàn)跨境合作的保證。

(一)國家認(rèn)同：推動跨境合作的基礎(chǔ)

香港大學(xué)不僅希望在內(nèi)地建立自己的教學(xué)醫(yī)院，保持其醫(yī)學(xué)研究的國際競爭力，還有很強的國家認(rèn)同在背后作為支持。尤其是第二任院長更是將回內(nèi)地發(fā)展作為長期的事業(yè)夢想。港方醫(yī)療團隊也具備很強的報效祖國的意識：“他們覺得，自己在香港已經(jīng)很忙了，我為什么要來深圳出診？ 香港的名醫(yī)資源也非常珍貴……現(xiàn)在愿意來港大深圳醫(yī)院的醫(yī)生屬于 ‘Good Will’ (善意)……他們多數(shù)是希望能為這個國家的醫(yī)療制度改革盡心盡力，因此一周或者兩周來一次深圳”(中國新聞周刊，2016)。(9)一位專于治療罕見病的醫(yī)師表示：“可以有機會了解內(nèi)地的醫(yī)療環(huán)境，也把國外學(xué)習(xí)的技術(shù)帶到內(nèi)地，服務(wù)更多內(nèi)地病人……很感謝病人，他們提升了我的能力”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院，2017b)。港籍醫(yī)生也表示，他們的作用是扮演深港的橋梁：“我在香港治療病人、培養(yǎng)醫(yī)生，在深圳也如此，兩座城市，一顆心……我就是深圳醫(yī)生”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院，2017a)。另外，港方也對內(nèi)地作為未來醫(yī)學(xué)畢業(yè)生施展才華的主要平臺有很高的認(rèn)同，這是粵港澳大灣區(qū)發(fā)展的必然。(10)時任港大深圳醫(yī)院院長鄧惠瓊教授表示：“香港很小，醫(yī)療資源總有飽和的時候，到那時，一批批畢業(yè)醫(yī)學(xué)生不妨把港大深圳醫(yī)院作為他們來內(nèi)地的第一塊跳板”(中國新聞周刊，2016)。對此，參與跨境合作也成為香港大學(xué)未來發(fā)展的戰(zhàn)略考量。

作為地方政府，深圳市政府是推動“一國兩制”深入發(fā)展的重要執(zhí)行者。港大深圳醫(yī)院則是首個落地深圳的跨境醫(yī)療合作項目，深圳市政府對其發(fā)展寄予厚望。歷屆領(lǐng)導(dǎo)人也希望把它打造成對外合作的典范，以及幫助港澳認(rèn)識內(nèi)地的窗口。對此，深圳市政府和各級黨委對醫(yī)院發(fā)展給予相當(dāng)?shù)膶捜莺椭С?。同時，醫(yī)院黨委也更注重從配合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的角度來開展工作，提升香港醫(yī)療人員對內(nèi)地的認(rèn)同感，增進其對內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生體制的了解。

(二) “兩制”空間：確保合作各方各展所長

地方政府與專業(yè)力量依托“兩制”所帶來的制度空間，互動頻繁而不互相阻礙，并充分發(fā)揮各自專長。他們在合作初始階段就表示對“兩制”的充分尊重，劃定相對明確的行動界限；在合作深化過程中，兩者也保持了審慎的溝通態(tài)度，并持續(xù)調(diào)適確保雙方的行動。

黨委和政府在醫(yī)院中開展行動時，注重不逾越專業(yè)力量的掌控邊界：一方面，董事會對醫(yī)院發(fā)展不指手畫腳，而是幫助管理團隊實現(xiàn)構(gòu)想。另一方面，黨群工作部甘為輔助，推動管理團隊更好經(jīng)營醫(yī)院。政府、專業(yè)力量和黨組織良性互動，形成多元協(xié)同的治理格局(顧昕，2017)。醫(yī)院黨委對此認(rèn)知清晰：

黨委起什么作用？我覺得是這樣，黨委要考慮的是怎么做好你自己的工作。你做得好，配合得好，在這種對外合作的醫(yī)院中才會發(fā)揮作用。你黨委做出來的東西(如果)老是跟醫(yī)院相沖突，你就出現(xiàn)問題了。這個工作我說實在話，我也請教了很多人，做了很多準(zhǔn)備。我們作為基層黨委，天天組織學(xué)習(xí)，要學(xué)以致用。黨領(lǐng)導(dǎo)一切，要把國家建設(shè)好、發(fā)展好。我的目標(biāo)很清晰，我?guī)еh工青婦就是圍繞醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展來做，促進醫(yī)院的健康、快速發(fā)展，而不是天天坐在這里念幾篇這個文章或者是讀幾篇東西。那不行!……我們都非常積極推院內(nèi)的發(fā)展?！欢ㄒ獓@醫(yī)院的中心工作。(香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書記的訪談，2019)

專業(yè)力量則專注于醫(yī)療服務(wù)，對黨組織建設(shè)帶來的推動作用積極認(rèn)可。醫(yī)療團隊依托于“兩制”并恪守分工準(zhǔn)則，在將公立醫(yī)院打上港式專業(yè)烙印的同時，也通過積極了解內(nèi)地的政治經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r而逐步意識到，通過深港融合才能為推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供更好的參照：“如果大家要看中港醫(yī)療合作，模式就是要參照港深醫(yī)院的模式，大灣區(qū)醫(yī)療，一定要走這個方向”(周報，2019)?？缇澈献鞲鞣秸且浴皟芍啤睘橐劳校谡呖臻g中各展所長，并通過交流互動增進了解，彼此認(rèn)同度和對合作的重視度都得到提升。

(三)資源依賴：跨越“兩制”的保證

“港式醫(yī)療模式”進入內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生體制必然帶來爭議，專業(yè)力量需要依賴地方政府來應(yīng)對專業(yè)知識應(yīng)用場景轉(zhuǎn)換帶來的壓力。港式專業(yè)化運營承襲英國傳統(tǒng)，醫(yī)院管理者主要考慮質(zhì)量問題，對運營效率缺乏關(guān)注。他們對藥品使用、診療方案都有定見。香港醫(yī)療團隊對內(nèi)地公立醫(yī)院所負(fù)擔(dān)社會責(zé)任和一系列規(guī)制要求的理解，需要時間來建立。醫(yī)院也需要時間來獲得病人和社會輿論的接受。適應(yīng)內(nèi)地醫(yī)療體制，讓作為專業(yè)權(quán)威的醫(yī)務(wù)團隊發(fā)揮影響力，需要地方政府(尤其是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng))給予肯定、給予足夠空間。

同樣地，作為推動跨境合作、意在醫(yī)療改革的地方政府，也有賴醫(yī)療專業(yè)團隊的運作來確保行動成功。深圳市是改革開放前沿陣地，受到來自中央、省級政府的持續(xù)關(guān)注，經(jīng)常被作為改革探索實驗田。長期處于“聚光燈”下的地方政府，對合作辦醫(yī)改革探索的成功與否十分注重。深圳市副市長唐杰在“合作舉辦香港大學(xué)深圳醫(yī)院簽約暨醫(yī)院揭牌儀式”上就表示：

香港大學(xué)深圳醫(yī)院的掛牌成立，不僅是一項造福于民的民心工程，也是深港合作和改革創(chuàng)新的典范，更是我市公立醫(yī)院改革重要的突破?！Ｍ谑姓拖愀鄞髮W(xué)的共同努力下，香港大學(xué)深圳醫(yī)院將建成國內(nèi)一流、國際知名的現(xiàn)代化醫(yī)院，為深港醫(yī)療合作開辟新局面，為深圳乃至全國公立醫(yī)院管理體制改革提供有益經(jīng)驗。(深圳政府在線，2011)

這一定位促使雙方保持協(xié)商，政府充分尊重專業(yè)管理團隊自主性，以避免上級問責(zé)。深圳市引入香港大學(xué)辦醫(yī)，本身就是一次試驗性、且具有高度政治宣言意涵的合作行為。港大深圳醫(yī)院一位院長級管理者就坦誠：“你知道市長找我去怎么談的嗎？……以前人家上任前都是談港大深圳醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)院管理如何做好，現(xiàn)在賦予你的使命是如何做好黨建。包括衛(wèi)建委的梁司長講，我們醫(yī)院的黨建工作，將會成為對外合作醫(yī)院的一個模版來打造”(香港大學(xué)深圳醫(yī)院行政管理人員2訪談，2019)。(11)國家衛(wèi)計委原副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦原主任孫志剛也表示：“我們絕不是要辦一所傳統(tǒng)的醫(yī)院，而必須找到新的理念，為國家的醫(yī)改注入新的活力，帶動全社會發(fā)生系列變化。希望港大深圳醫(yī)院堅持自己的理念和模式，毫不動搖地為全國醫(yī)改探索出一條成功之路”(深圳政府在線，2014)。而且，這項實驗有國務(wù)院港澳辦和衛(wèi)生部的牽線支持，有國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)健委的長期關(guān)注，更有來自內(nèi)地之外的聚焦，不能以失敗告終。這意味著深圳市政府要在確保這家醫(yī)院平穩(wěn)運行的同時，保持公立醫(yī)院的屬性，保證醫(yī)院的有效運行。

同時，地方政府也需要借助香港大學(xué)深圳醫(yī)院發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”，為組織認(rèn)定的醫(yī)改方向提供合法性證明。港大以“新人”的身份，給深圳醫(yī)改帶來顯著的沖擊。“因為新，我們沒有包袱。招人的時候，吸引病人來的時候，我們都可以說，嗨，我的改變在這里了，你要來的話，就要適應(yīng)我的改變”(中國新聞周刊，2016)。專業(yè)團隊帶來的理念也跟地方政府非常契合，“深圳市所希望嘗試的改革項目，基本都已經(jīng)在港大深圳醫(yī)院實現(xiàn)了”(中國新聞周刊，2016)。

六、結(jié)論與討論

本文基于合作治理理論視角，以香港大學(xué)深圳醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展歷程為例，展示了“一國兩制”背景下跨境服務(wù)供給過程中以醫(yī)療衛(wèi)生管理團隊為代表的專業(yè)力量和地方政府的持續(xù)互動。研究發(fā)現(xiàn)，地方政府、黨組織和專業(yè)醫(yī)療力量所抱持的理念認(rèn)同，尤其是醫(yī)療團隊堅持的國家認(rèn)同，是合作開展的基礎(chǔ)?？缇澈献鞲鞣匠浞掷谩皟芍啤彼峁┑恼蝺?yōu)勢，充分發(fā)揮所長，頻繁互動而互不干擾，并加深對對方的認(rèn)識。這進一步鞏固了合作治理中各方的共生互賴關(guān)系，推動跨境合作持續(xù)深化。

基于本文研究發(fā)現(xiàn)，“一國兩制”背景下的跨境醫(yī)療合作的持續(xù)推進不但得益于多元行動者之間的持續(xù)互動，而且受到統(tǒng)一的國家認(rèn)同和兩種制度差異形成的行動空間影響。地方政府、黨組織和專業(yè)力量之間充分利用“一國兩制”的獨特優(yōu)勢而形成的治理架構(gòu)，可為粵港澳大灣區(qū)未來的融合建設(shè)提供借鑒，也能為更有效推進“一國兩制”深入發(fā)展帶來思考。同時須指出的是，本文聚焦單一案例，是港大深圳醫(yī)院跨境醫(yī)療合作進程的一部分，所勾勒出的跨境治理結(jié)構(gòu)并非穩(wěn)定不變。同時，研究結(jié)論有其獨特的“一國兩制”制度背景，這種跨境公共服務(wù)模式是否可在其他地區(qū)推廣并成功，仍需新的研究來驗證。