南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院設(shè)備處 （江蘇 淮安 223300）

內(nèi)容提要： 分析國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院設(shè)備管理現(xiàn)狀，結(jié)合某大型公立三甲醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐，探討公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理。通過(guò)實(shí)施運(yùn)營(yíng)助理制度、運(yùn)營(yíng)助理進(jìn)行設(shè)備全生命周期管理、建立設(shè)備共享中心等方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備的精細(xì)化管理。對(duì)公立醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化管理，不斷提升設(shè)備的管理水平，有助于推動(dòng)公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的建立。

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療裝備日新月異，各級(jí)醫(yī)院都在引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，要適應(yīng)新形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求，需運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理理念實(shí)施醫(yī)院管理?，F(xiàn)代醫(yī)院管理理念要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題，合理配置各項(xiàng)資源，降低運(yùn)行成本，提升運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理。公立醫(yī)院改革降低了部分醫(yī)療設(shè)備的檢查檢驗(yàn)價(jià)格，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了運(yùn)營(yíng)壓力，而醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院臨床工作中不可或缺，但目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備管理在很多方面仍存在問(wèn)題，須引起重視，運(yùn)用精細(xì)化管理理念做好設(shè)備管理[1,2]。筆者結(jié)合國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院設(shè)備管理現(xiàn)狀與某大型公立醫(yī)院設(shè)備管理經(jīng)驗(yàn)，探討公立醫(yī)院設(shè)備的精細(xì)化管理。

1.國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院設(shè)備管理現(xiàn)狀

設(shè)備管理部門是醫(yī)院行政后勤管理的重要部門，集多種職能于一身，包括設(shè)備采購(gòu)、設(shè)備運(yùn)行與保養(yǎng)、設(shè)備檔案管理、設(shè)備質(zhì)控與安全管理等。目前國(guó)內(nèi)許多公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，其資產(chǎn)金額占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比例越來(lái)越高，因此醫(yī)院均加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理。設(shè)備采購(gòu)時(shí)除進(jìn)行設(shè)備投資效益分析，還從醫(yī)院規(guī)劃、需求評(píng)價(jià)、學(xué)科發(fā)展等方面進(jìn)行綜合系統(tǒng)評(píng)價(jià)。尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，在購(gòu)買時(shí)需經(jīng)過(guò)科室申報(bào)、專家論證等程序，醫(yī)院需進(jìn)行全面預(yù)算管理，扶持有較好經(jīng)濟(jì)價(jià)值的設(shè)備項(xiàng)目。但也有醫(yī)院在設(shè)備管理中存在諸多問(wèn)題，如醫(yī)院管理部門分工不明確，缺乏統(tǒng)一管理意識(shí)，通常由設(shè)備管理部門主導(dǎo)設(shè)備采購(gòu)，信息難以互通；購(gòu)買設(shè)備時(shí)制度流程不完善，存在廉政風(fēng)險(xiǎn)；設(shè)備投資評(píng)估不完善，容易造成決策失誤，可能造成設(shè)備閑置；設(shè)備運(yùn)行后追蹤分析不健全，現(xiàn)有設(shè)備未高效利用[3]?？傮w上公立醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)有的設(shè)備管理模式有待進(jìn)一步優(yōu)化，還需向精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理體系邁進(jìn)。

2.精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理體系下設(shè)備管理的探索與實(shí)踐

設(shè)備的精細(xì)化管理有利于控制開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目的整體投資費(fèi)用，從設(shè)備購(gòu)買、使用、維護(hù)到設(shè)備報(bào)廢的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全生命周期管理；有利于合理配置資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備資源的整合利用，建立完善的醫(yī)療設(shè)備管理體系。筆者調(diào)研的醫(yī)院借鑒國(guó)內(nèi)外設(shè)備管理的經(jīng)驗(yàn)在設(shè)備精細(xì)化管理上也進(jìn)行了一些有益的探索，總結(jié)如下。

2.1 實(shí)施?？七\(yùn)營(yíng)助理制度，建立院科兩級(jí)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制

該院于2017年3月委托臺(tái)灣專業(yè)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)為來(lái)自院內(nèi)醫(yī)、護(hù)、管等29名管理者進(jìn)行了為期8個(gè)月的精細(xì)化管理的脫產(chǎn)培訓(xùn)，借由臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)由培訓(xùn)與實(shí)踐，使其具有豐富醫(yī)院管理理論和知識(shí)、掌握先進(jìn)管理工具和方法、具有較強(qiáng)管理實(shí)踐能力的實(shí)務(wù)型、創(chuàng)新性、職業(yè)化醫(yī)院管理人才；同年11月，該院組建了省內(nèi)第一個(gè)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理處，截止2018年底，該院已初步構(gòu)建了運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理模式和醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理體系，建立?？七\(yùn)營(yíng)助理制度，全面實(shí)施院科兩級(jí)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理。由各科室運(yùn)營(yíng)助理負(fù)責(zé)科室各種資源配置包括各項(xiàng)設(shè)備的增補(bǔ)變?cè)u(píng)估，建立了醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理模式。

2.2 由運(yùn)營(yíng)助理進(jìn)行設(shè)備成本效益分析

運(yùn)營(yíng)助理協(xié)助新增醫(yī)療設(shè)備的請(qǐng)購(gòu)需求評(píng)估，協(xié)助固定資產(chǎn)保管與閑滯設(shè)備的處理，協(xié)助醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與維修，定期進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備動(dòng)用率與效益分析。醫(yī)院的大型設(shè)備投資從其成本效益、技術(shù)水平等方面進(jìn)行可行性分析與評(píng)價(jià)和設(shè)備投資決策[4,5]。科室民主管理小組遞交設(shè)備需求申請(qǐng)，各科室運(yùn)營(yíng)助理進(jìn)行設(shè)備投資效益分析，評(píng)估通過(guò)后方可請(qǐng)購(gòu)。運(yùn)營(yíng)助理利用投資效益分析表，計(jì)算醫(yī)務(wù)收入、成本、邊際貢獻(xiàn)、設(shè)備折舊等，并計(jì)算出回收年限等數(shù)據(jù)并提交設(shè)備處（見(jiàn)表1）。在進(jìn)行設(shè)備投資經(jīng)濟(jì)效益分析時(shí)，還應(yīng)注意社會(huì)效益的評(píng)估，包括設(shè)備開(kāi)展的新業(yè)務(wù)所帶來(lái)的社會(huì)效益、患者診治需求的滿足、對(duì)醫(yī)院整體診療實(shí)力和醫(yī)院影響力的提高等。

表1. 設(shè)備投資效益分析表

數(shù)據(jù)說(shuō)明：邊際貢獻(xiàn)=醫(yī)務(wù)收入-變動(dòng)成本；邊際貢獻(xiàn)率=邊際貢獻(xiàn)/醫(yī)務(wù)收入；固定成本中設(shè)備折舊按5年攤提。維修費(fèi)用按設(shè)備投資金額的5%計(jì)算；凈利=預(yù)估收入-變動(dòng)成本-固定成本；損益平衡點(diǎn)收入=固定成本/邊際貢獻(xiàn)率；損益平衡點(diǎn)數(shù)量=損益平衡點(diǎn)收入/平均單價(jià)；回收年限=投資金額/(稅后凈利+設(shè)備折舊)。

2.3 設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中的評(píng)價(jià)分析

為保證醫(yī)療設(shè)備尤其是大型設(shè)備的動(dòng)用率，運(yùn)營(yíng)助理需要對(duì)使用半年以上的設(shè)備定期進(jìn)行設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)，合理設(shè)計(jì)設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系，根據(jù)成本效益及運(yùn)行效率來(lái)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)體系。運(yùn)營(yíng)助理每月對(duì)設(shè)備動(dòng)用時(shí)間、動(dòng)用率進(jìn)行分析，在進(jìn)行設(shè)備動(dòng)用率分析時(shí)應(yīng)注意設(shè)備使用時(shí)間的計(jì)算，每人次操作時(shí)間應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)操作流程下的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間來(lái)計(jì)算。通過(guò)全面評(píng)估設(shè)備使用情況，并定期統(tǒng)計(jì)分析設(shè)備維修情況、設(shè)備故障原因等數(shù)據(jù)，供設(shè)備管理部門參考。

2.4 充分利用醫(yī)療資源，建立設(shè)備共享中心

運(yùn)營(yíng)助理對(duì)設(shè)備進(jìn)行動(dòng)用率測(cè)算后，對(duì)在臨床工作中單科使用率不高的必需設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀等由共享中心統(tǒng)一管理，供各科室使用以提高動(dòng)用率[6]。中心共享設(shè)備在院內(nèi)網(wǎng)公布并告知各臨床科室。使用科室借用設(shè)備時(shí)直接向臨床醫(yī)學(xué)工程部協(xié)調(diào)借用，臨床醫(yī)學(xué)工程部每月底統(tǒng)計(jì)上報(bào)共享設(shè)備的借用及使用情況。共享中心收費(fèi)計(jì)算方法為設(shè)備折舊×（1+50%）×租借時(shí)長(zhǎng)，50%包含管理費(fèi)、維修費(fèi)等。在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中科室可選擇時(shí)租與月租兩種方式，科室可根據(jù)需求選擇任一種方式。時(shí)租適合科室短時(shí)借用需求，隨借隨還；月租適合患者高峰期，可減少頻繁租用給設(shè)備帶來(lái)的損耗，收費(fèi)也適當(dāng)減少。通過(guò)建立共享中心，減少了設(shè)備的重復(fù)購(gòu)買，有效節(jié)約了醫(yī)院購(gòu)買設(shè)備的費(fèi)用，消除了科室使用較少而又必需的設(shè)備承擔(dān)設(shè)備折舊的壓力，同時(shí)也避免了重復(fù)購(gòu)買造成的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和科室的共贏。

3.小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備的管理是一個(gè)全壽命周期管理，公立醫(yī)院運(yùn)用精細(xì)化管理理念對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理，有利于提升醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)也能夠幫助醫(yī)院最大程度的減少浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院管理人員管理水平的提高，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系有著積極的作用。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，不斷提高設(shè)備的管理水平，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系下設(shè)備的精細(xì)化管理。