富榮威 張英輝

1 沈陽二四五醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 沈陽 110042）

2 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：探討肺泡灌洗液中結(jié)核分枝桿菌對菌陰肺結(jié)核臨床診斷過程中顯微鏡觀察藥物敏感性技術(shù)（MODS）的應(yīng)用價(jià)值。方法：整理2017年3月～2019年3月本院100份肺泡灌洗液標(biāo)本，對其分別實(shí)施MODS、羅氏培養(yǎng)法檢測，回顧分析檢測結(jié)果。結(jié)果：與羅氏培養(yǎng)法相比，MODS對結(jié)核分枝桿菌的陽性檢出時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）；MODS對結(jié)核分枝桿菌的陽性檢出率高于羅氏培養(yǎng)法對應(yīng)的陽性檢出率（P＜0.05）。結(jié)論：肺泡灌洗液中結(jié)核分枝桿菌對菌陰肺結(jié)核臨床診斷期間通過應(yīng)用MODS技術(shù)，可縮短診斷時(shí)間，提高陽性檢出，保證菌陰性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。

肺結(jié)核屬于發(fā)病率較高的結(jié)核病類型，由于該病本身屬于傳染病，很容易將病原菌傳染給與其密切接觸人員，增加疾病防控難度，與此同時(shí)，結(jié)合臨床研究分析，活動性肺結(jié)核中大約3/4屬于菌陰性肺結(jié)核，因而對菌陰性肺結(jié)核的有效診斷對控制活動性肺結(jié)核發(fā)展具有重要意義[1]。菌陰性肺結(jié)核在實(shí)際診斷期間，既要考慮診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)還應(yīng)保證檢測速度。纖維支氣管鏡技術(shù)可通過肺泡灌洗液獲取樣本，同時(shí)MODS技術(shù)也為結(jié)核分枝桿菌的檢測提供了新的方法[2]。為明確MODS技術(shù)對菌陰性肺結(jié)核診斷價(jià)值，便于為菌陰性肺結(jié)核臨床診斷提供更多依據(jù)，本文結(jié)合本院2017年3月～2019年3月的100份肺泡灌洗液標(biāo)本，對相關(guān)內(nèi)容回顧分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

筆者整理本院2017年3月～2019年3月的100份肺泡灌洗液標(biāo)本，其中男性56例，女性44例，年齡32～77歲，平均（52.46±4.37）歲。疾病類型方面：52例菌陰性肺結(jié)核，19例肺炎，20例支氣管肺炎，9例支氣管擴(kuò)張。所有患者最終經(jīng)綜合分析做出明確診斷，不同患者相關(guān)資料完整，簽署《知情同意書》，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

表1. 結(jié)核分枝桿菌陽性檢出時(shí)間(n=110,±s,d)

表1. 結(jié)核分枝桿菌陽性檢出時(shí)間(n=110,±s,d)

項(xiàng)目 MODS 羅氏培養(yǎng)法 t P檢出時(shí)間 11.84±1.96 20.63±2.62 26.864 0.000

1.2 方法

儀器設(shè)備以及材料：纖維支氣管鏡為OLYMPUS BF-240及其配套附件，顯微鏡型號為奧林巴斯BX51；從國家菌種中心購買的結(jié)核桿菌標(biāo)準(zhǔn)菌株H37Rv，菌種編號為25177，對應(yīng)的培養(yǎng)基等。

將纖維支氣管鏡與活瓣端使用導(dǎo)管三通管連接，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行支氣管灌洗，活檢孔注入10～25mL生理鹽水，通過反復(fù)沖洗分泌物，然后拔出纖維支氣管鏡，并獲取肺部灌洗液，共獲取10～25mL，使用獲取的肺部灌洗液實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)與分析。

獲取肺泡灌洗液后實(shí)施結(jié)核分枝桿菌的檢測，其中傳統(tǒng)羅氏培養(yǎng)法是將獲取的樣本接種到羅氏培養(yǎng)基上，嚴(yán)格按照培養(yǎng)方法完成培養(yǎng)和檢測。MODS技術(shù)方法如下：獲取的肺泡沖洗液進(jìn)行去污染以及液體培養(yǎng)基洗滌處理，在24孔細(xì)胞培養(yǎng)板上進(jìn)行11份樣本培養(yǎng)，包括檢測孔11個(gè)、鑒別孔11個(gè)以及陰性對照孔2個(gè)。樣本密封處理后置入37°C保溫箱中培養(yǎng)，在培養(yǎng)72h后開始使用顯微鏡進(jìn)行觀察，2w之后，每周觀察2次。通過觀察病原菌生長情況，完成鑒別診斷[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①結(jié)核分枝桿菌陽性檢出時(shí)間；②陽性與假陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用±s和n、%表示，差異性t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)核分枝桿菌陽性檢出時(shí)間

與羅氏培養(yǎng)法相比，MODS對結(jié)核分枝桿菌的陽性檢出時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1所示。

2.2 陽性與假陽性檢出結(jié)果

MODS技術(shù)較羅氏培養(yǎng)法對應(yīng)的陽性檢出率更高（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而MODS技術(shù)與羅氏培養(yǎng)法在假陽性檢出方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表2所示。

表2. 結(jié)核分枝桿菌陽性、假陽性檢出結(jié)果(n/%)

3.討論

菌陰性肺結(jié)核在活動性肺結(jié)核中占有較大比例，但是常規(guī)痰檢方法無法從痰液中找到結(jié)核分枝桿菌，影響到實(shí)際診斷結(jié)果，造成較多患者出現(xiàn)漏診、誤診，延誤患者的及時(shí)治療。準(zhǔn)確、快速的診斷方法研究可為菌陰性肺結(jié)核的及時(shí)治療提供依據(jù)[4]。

纖維支氣管鏡作為一種微創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備，近年在臨床得到廣泛應(yīng)用，比如清除呼吸道分泌物、支氣管肺泡灌洗以及相關(guān)呼吸道疾病治療等，本研究中通過支氣管鏡肺泡灌洗，可借助于纖維支氣管鏡獲取不同人群支氣管以下部位病原菌，這種獲取病原菌的方法不僅能夠提高病原菌數(shù)量，減少病原菌污染，而且獲取病原菌期間通過生理鹽水的反復(fù)沖洗還有助于減少支氣管部位的病原菌，對緩解患者病情也具有重要作用[5]。顯微鏡獲取的灌洗液中含有較多病原菌，可用于細(xì)菌培養(yǎng)，為患者疾病診斷、臨床用藥提供參考。

肺泡灌洗液中結(jié)核分枝桿菌的陽性檢出是進(jìn)行疾病診斷的重要依據(jù)，通過傳統(tǒng)羅氏培養(yǎng)法與MODS技術(shù)的應(yīng)用與分析，研究顯示MODS技術(shù)在應(yīng)用期間能夠更早的發(fā)現(xiàn)陽性標(biāo)本，進(jìn)而提前患者診斷時(shí)間，便于及時(shí)開展治療，降低病情延誤風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，MODS技術(shù)應(yīng)用期間以50.00%的陽性檢出高于羅氏培養(yǎng)法30.76%的陽性檢出，提示MODS更有利于肺泡灌洗液中結(jié)核分枝桿菌的陽性檢出，綜合分析表明MODS技術(shù)在肺泡灌洗液中結(jié)核分枝桿菌檢出與菌陰性肺結(jié)核診斷方面更具有優(yōu)勢。

付佑輝等學(xué)者指出顯微鏡觀察藥物敏感性技術(shù)在菌陰肺結(jié)核中診斷方面能夠滿足診斷要求，且具有快速、便捷、準(zhǔn)確等優(yōu)勢[6]。這與本文研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，肺泡灌洗液中結(jié)核分枝桿菌對菌陰肺結(jié)核臨床診斷期間通過應(yīng)用MODS技術(shù)，可縮短診斷時(shí)間，提高陽性檢出，保證菌陰性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。