大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸外科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探討混合痔微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用套扎器與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)臨床對比分析。方法：選取2017年3月～2019年3月本院接診的混合痔行微創(chuàng)手術(shù)患者，隨機(jī)抽取230例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組115例，對照組115例，觀察組患者使用套扎器進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組患者身體恢復(fù)快，總有效率達(dá)到95%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在混合痔微創(chuàng)手術(shù)中，應(yīng)用套扎器治療具有較高的研究價(jià)值。

混合痔是普外科和肛腸科常見疾病之一，混合痔是內(nèi)痔與外痔融合形成的結(jié)果[1]。微創(chuàng)手術(shù)就是指創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快的手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是相當(dāng)普遍的手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)的混合痔治療方法多采用外剝內(nèi)扎術(shù)，隨著科技發(fā)展，近幾年開始使用套扎器進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)[2]。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快，容易讓患者接受，減輕患者心理壓力[3]，是外科醫(yī)生和患者認(rèn)可的手術(shù)治療方法，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，使微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，本文針對混合痔微創(chuàng)手術(shù)方法：套扎器與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，進(jìn)行臨床對比分析，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，取得了研究性的進(jìn)展，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2019年3月本院接診的混合痔行微創(chuàng)手術(shù)患者，隨機(jī)抽取230例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組115例，對照組115例。所有患者中，男性120例，女性110例，年齡25～55歲，病程1～6個(gè)月。比較兩組患者的性別、年齡等基線資料，存在可比性（P＞0.05）。本次試驗(yàn)研究對象均為本院治療患者，經(jīng)診斷均有內(nèi)外痔的情況，經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書?；颊叱袃?nèi)外痔外無其他疾病，排除干擾因素。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，外剝內(nèi)扎術(shù)曾經(jīng)是最為傳統(tǒng)的微創(chuàng)形式，因?yàn)椴僮骱唵?，它對于混合痔瘡來講是一個(gè)優(yōu)選的手術(shù)方法，也是混合痔治療的最好的手術(shù)方式，因?yàn)樗膿p傷是非常小的，而且單純的結(jié)扎痔瘡，痔核能夠完全去掉，對手術(shù)要求也不是太嚴(yán)格，外痔覆蓋于皮膚表面直接切除的過程叫做外剝，內(nèi)痔部分不能夠直接切除，如果直接切除會(huì)引起大出血，要做一個(gè)簡單的結(jié)扎，這就是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。何為結(jié)扎，通俗地講就是拴住痔瘡，勒割過程，用專用線勒割痔瘡，最后讓痔瘡脫落，最終實(shí)現(xiàn)切除，外剝內(nèi)扎術(shù)實(shí)現(xiàn)內(nèi)外痔合并治療的過程。隨著科技發(fā)展，內(nèi)外痔微創(chuàng)治療有了新方法，讓結(jié)扎變得更簡潔，觀察組患者運(yùn)用套扎器進(jìn)行治療，研究人員在內(nèi)鏡下操作，套扎后黏膜皺縮，肛墊上提；操作簡單且術(shù)后無任何炎癥反應(yīng)，套扎器能夠阻斷痔瘡供血，與內(nèi)扎原理相同，無需麻醉，單人可操作，并且大大縮短了手術(shù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)：顯效（完全康復(fù)），有效（基本康復(fù)），無效（還處在功能恢復(fù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對兩組患者總有效率進(jìn)行比較

治療后，觀察組患者總有效率高達(dá)95%，對照組僅為86%，與對照組相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同治療后的滿意程度

觀察組患者總滿意率達(dá)到95%，對照組總滿意率86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療主要術(shù)式之一，隨著科技發(fā)展開始使用套扎器進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)[4]?；旌现涛?chuàng)手術(shù)應(yīng)用套扎器更加快捷便利，從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上看患者恢復(fù)更加快捷，相對傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，患者滿意度也更高，使用套扎器套扎后黏膜皺縮，肛墊上提；基本沒有局部炎癥反應(yīng)，套扎器使黏膜、黏膜下層與淺肌層不存在粘連，還能使肛墊位置抬高，起到固定的作用；套扎器能快速阻斷血供或減少了不必要的出血，普通的內(nèi)扎往往使痔瘡充血肥大或血流淤滯，存在出血會(huì)破裂的情況，通過套扎器直接套扎痔塊基底部，可即刻止血[5,6]。痔瘡套扎器在套扎治療的過程中實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，不僅縮短了微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間，也減輕了工作人員手術(shù)中的力氣，最重要的是成本低且實(shí)用，患者也容易接受；往往一臺(tái)手術(shù)需要多個(gè)人配合，套扎器一人就可操作，十幾分鐘一臺(tái)，無麻醉，無副作用，還能減輕患者疼痛感，無并發(fā)癥，價(jià)格實(shí)惠，普通家庭能負(fù)擔(dān)得起，不留疤痕，不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，是今后治療內(nèi)外痔的首選[7]。但是不可否認(rèn)傳統(tǒng)方法，雖然套扎器操作簡便，但遇到單純外痔、混合痔的外痔部分、肛乳頭肥大、直腸息肉疑有惡變時(shí)，還是需要使用傳統(tǒng)的治療方法。從本研究患者情況來看，經(jīng)過套扎器治療患者身體恢復(fù)快，高于對照組，這表示混合痔微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用套扎器治療效果明顯。綜上所述，混合痔微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用套扎器治療具有較高的研究價(jià)值。

表1. 兩組患者治療后恢復(fù)水平比較 (n=115,n)

表2. 兩組患者滿意度評(píng)估統(tǒng)計(jì) (n=115,n)