沈陽市肛腸醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110002）

內(nèi)容提要： 目的：探討弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用。方法：于2018年4月～2019年4月本院接收的96例腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)患者，納入本次研究，并通過電腦隨機(jī)法將之劃分為兩組，其中常規(guī)組48例予以內(nèi)鏡下切割吻合器，觀察組48例予以弧形切割吻合器。觀察兩組并發(fā)癥，并統(tǒng)計(jì)其手術(shù)耗時、手術(shù)失血量、住院天數(shù)以及治療費(fèi)用。結(jié)果：觀察組手術(shù)失血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥與常規(guī)組比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)耗時短于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療費(fèi)用低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中采用弧形切割器的價值更高，雖然操作簡單、成本低、手術(shù)耗時短，但考慮到術(shù)后并發(fā)癥較多，若患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可考慮內(nèi)鏡下切割吻合器。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展以及微創(chuàng)理念的逐步普及，腹腔鏡技術(shù)因?yàn)槲?chuàng)、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢而廣泛用于臨床，尤其是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，已成為了一種比較成熟的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，其根治性、微創(chuàng)性備受臨床外科醫(yī)師的青睞[1]。但腹腔鏡手術(shù)中需要用到一些特殊、價格昂貴的耗材，因?yàn)檫@一點(diǎn)，使得此種術(shù)式難以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到大范圍普及。近些年來，弧形切割器的出現(xiàn)，因?yàn)橹委煶杀镜?，開始廣泛應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中[2]。鑒于此，本文以96例腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)患者作為觀察對象，重點(diǎn)探討了弧形切割器的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)患者96例，接收于2018年4月～2019年4月。均知情此次研究目的及意義，已經(jīng)簽署過同意書。手術(shù)之前通過腸鏡活檢予以確定，CT提示未侵犯鄰近臟器、無轉(zhuǎn)移；腫瘤大?。?cm[3]。排除不利于手術(shù)治療的內(nèi)科疾病。通過電腦隨機(jī)法，將之分組對照，即觀察組和常規(guī)組，各48例。觀察組包括27例男性與21例女性，年齡范圍為22～79歲，平均（56.8±11.4）歲；29例高中分化腺癌，9例低分化腺癌，10例黏液腺癌。Dukes分期：15例A期、20例B期、13例C期。常規(guī)組包括25例男性和23例女性，年齡范圍為24～80歲，平均（56.9±11.5）歲；30例高中分化腺癌，8例低分化腺癌，10例黏液腺癌。Dukes分期：16例A期、19例B期、13例C期。兩組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

氣管置管，予以靜脈復(fù)合麻醉，然后協(xié)助患者保持截石位，軟墊置于患者臀部下。構(gòu)建氣腹，二氧化碳壓控制10～12mmHg，然后進(jìn)行四孔法操作[4]。用超聲刀分離直腸、乙狀結(jié)腸及其系膜，清掃周圍淋巴脂肪組織，及時為患者止血處理。

常規(guī)組48例予以內(nèi)鏡下切割吻合器，即：經(jīng)內(nèi)鏡指導(dǎo)下利用切割吻合器，將病灶下2～3cm的直腸及其系膜予以切斷。延長臍部切口3～5cm，將消毒塑料套予以置入，對病灶區(qū)進(jìn)行隔離。經(jīng)過消毒塑料套，將近端的結(jié)腸以及腫瘤予以取出，切斷病灶上8～12cm位置的腸管，吻合器29號釘座置入結(jié)腸邊緣區(qū)。以開口為中心，予以連續(xù)縫合，放回腹腔，構(gòu)建氣腹。擴(kuò)肛至四橫指，經(jīng)腹腔鏡指導(dǎo)，將吻合器由肛門置入，將直腸斷端與乙狀結(jié)腸吻合。

觀察組48例予以弧形切割吻合器，即：在恥骨聯(lián)合邊緣上2～4cm部位，做一個切口，長度大約為5cm，經(jīng)腹腔鏡指導(dǎo)，將已經(jīng)分離完畢的直腸、乙狀結(jié)腸提出。切斷病灶上8～12cm部位的腸管，置入吻合器29號釘座于結(jié)腸邊緣區(qū)，以開口為中心，予以連續(xù)縫合，將其放置距離病灶下2～3cm部位，而后用弧形切割吻合器切斷直腸，切口縫合，構(gòu)建氣腹。其他操作參照常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組有無并發(fā)癥，并統(tǒng)計(jì)其所占百分比，同時觀察并詳細(xì)記錄觀察組與常規(guī)組患者手術(shù)耗時、手術(shù)失血量、住院天數(shù)以及治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總分析研究數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對比檢驗(yàn)結(jié)果，以n、%描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以χ2表達(dá)；以±s描述計(jì)量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時、手術(shù)失血量、住院天數(shù)、治療費(fèi)用對比

觀察組手術(shù)耗時短于常規(guī)組，治療費(fèi)用低于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)失血量、住院天數(shù)與常規(guī)組比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組手術(shù)耗時、手術(shù)失血量、住院天數(shù)、治療費(fèi)用對比(n=48,±s)

表1. 兩組手術(shù)耗時、手術(shù)失血量、住院天數(shù)、治療費(fèi)用對比(n=48,±s)

小組 手術(shù)耗時(min)手術(shù)失血量(mL)住院天數(shù)(d)治療費(fèi)用(萬元)觀察組 183.2±9.7 214.8±13.9 8.1±1.5 1.7±0.6常規(guī)組 215.4±14.5 215.9±14.4 9.3±1.7 2.1±0.9 t 10.156 1.766 2.233 2.403 P 0.000 0.179 0.623 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后發(fā)生1例吻合口瘺，1例出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%（2/48）；常規(guī)組術(shù)后發(fā)生1例吻合口瘺，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%（1/48）。組間比較，觀察組與常規(guī)組并無顯著差異（χ2=0.436，P＞0.05）。

3.討論

分析本次研究結(jié)論，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與常規(guī)組手術(shù)失血量、住院天數(shù)對比并無明顯差異（P＞0.05）。而對比術(shù)后療效發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率略微高于常規(guī)組，但組間依然并無顯著差異（P＞0.05）。有可能是此次研究病歷資料較少的原因?？傮w上而言，說明不論是弧形切割器的應(yīng)用，還是內(nèi)鏡下切割吻合器的應(yīng)用，都不會嚴(yán)重影響到患者治療效果，但弧形切割器應(yīng)用后有可能會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥[5]。結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，雖然弧形切割器、內(nèi)鏡下切割吻合器對腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)患者的影響輕微，但需提及的是，由于術(shù)中操作簡化，在腹腔鏡指導(dǎo)下難以完成遠(yuǎn)端腸管切除操作，即是指臨床醫(yī)師并未完全了解腸管實(shí)際吻合情況，而單純憑借著術(shù)者手指的引導(dǎo)下進(jìn)行切除操作，術(shù)后極易誘發(fā)吻合口瘺[6]。觀察組治療費(fèi)用低于常規(guī)組，手術(shù)耗時短于常規(guī)組（P＜0.05）。提示弧形切割器的應(yīng)用，不僅治療成本低，而且還可以縮短手術(shù)操作時間。原因分析：術(shù)中提出已經(jīng)分離的直腸并予以切除，避免了遠(yuǎn)端腸管切除、近端腸管縫合操作，故而手術(shù)耗時短，為患者節(jié)約了不必要的開支[7]。雖然此種操作方法減少了治療費(fèi)用、縮短了手術(shù)操作時間，但術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，若是患者經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮內(nèi)鏡下切割吻合器。